1、主要内容主要内容概述病因与发病机制临床表现术前护理问题护理措施及效果评价术后护理问题，护理措施及效果评价健康指导出院指导1概概 述述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(48)：1，80的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的13，在女性中占15。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1、58.3、34.0。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 2 病因与发病机
2、制病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关1.长期大量吸烟：重要致病因素2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。4.4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变化与基因突变5.电离辐射6.饮食与营养：维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 7.其他：肺结核、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素3临床表现临床表现
3、 1.咳嗽 早期：刺激性干咳刺激性咳嗽血痰、胸闷、气促、胸痛、发热 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 6.发热 7.侵犯胸膜，引起胸腔积液，大量积液可引起气促 8.侵犯胸膜及胸壁，可引起持续性剧烈疼痛 9.侵犯纵膈，压迫食管，可引起吞咽困难 4诊断方法诊断方法常用诊断：常用诊断：X X线检查线检查 CTCT检查检查 支气管镜检查支气管镜检查 其它方法其它方法：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。：纵隔镜、放射性核素肺扫描检查。病理诊断：病理诊断：痰细胞学检查痰细胞学检查 病理检查病理检查：胸水，转
4、移灶，经皮穿刺活检等。：胸水，转移灶，经皮穿刺活检等。剖胸探查剖胸探查5病病 例例 介介 绍绍床号：2病室1床姓名：于洋性别：男年龄：48岁职业：退休主诉：咳嗽1年加重半月诊断:右肺占位6入院时情况：患者于8月11日15:41分在家属陪同下步入病室,患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2 P：96次/分 R：20次/分 BP：121/82mmHg 治疗:入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自由体位，于2015.8.12遵医瞩给予抗炎药物治疗，于8.12行右肺下叶肿物取病理术，术前禁食水，留置导尿，术前针异丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。7四四 史史 现病史：该患者现
5、病史：该患者1 1年前无明显诱因出现咳嗽年前无明显诱因出现咳嗽,当时未予以重视当时未予以重视,未使用任未使用任何药物治疗何药物治疗,后半月前咳嗽症状加重后半月前咳嗽症状加重,前往市医学院查胸部增强前往市医学院查胸部增强CTCT：考虑：考虑右下肺肺癌，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，粘连，后家属右下肺肺癌，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，粘连，后家属为求明确诊治遂前来我院求治，门诊医师以：为求明确诊治遂前来我院求治，门诊医师以：“右肺占位右肺占位”入院，现患入院，现患者一般状态良好，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，饮食睡眠尚可，二便正者一般状态良好，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，饮食睡眠尚可，
6、二便正常。常。8既往史：既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状 况良好.个人史：嗜烟约个人史：嗜烟约2525年，平均年，平均1010支支/日，嗜酒经常日，嗜酒经常 约约2020年年.家族史：家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史.异常化验:无9术前存在的护理问题术前存在的护理问题焦虑/恐惧 与手术有关低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关10术前护理措施术前护理措施(1)减轻焦虑/恐惧1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻.1
7、1 肺癌术前护理措施肺癌术前护理措施 (2)改善提高肺通气功能 1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮 无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰.4.粘稠时行雾化吸入。5.保持口腔卫生 6.必要时给予持续低流量吸氧.效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解.12 术前护理措施术前护理措施(3)手术前指导1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在
8、脐部，以感觉腹部 隆起程度。3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸 练习频率为812次/分，持续35 分钟。4.指导病人正确床上活动,大、小便5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量.13 患者于8月12日在全麻下行右肺肿物切除术,但因病情严重转移改为取病理术.该患者于19：43分术闭回室遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为96%，即时测得体温为36.7,心率为72次/分，血压为134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,查留置导尿固定在位，给予0.9%氯化钠注射液100ml.14术后观察术后观察1.密切观察生命体征变化
9、2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向4.保持引流管通畅5.可做微波促进伤口愈合15术后护理问题术后护理问题(一)清理呼吸道低效：与肺不张 胸部损伤 肺换气功能障碍有关(二)气体交换受损：与手术切口疼痛有关(三)疼痛：与胸部损伤，手术切口创伤有关(四)焦虑/恐惧：与担心疾病愈合有关(五)潜在并发症：出血 感染 肺不张16(一一)清理呼吸道低效清理呼吸道低效与以下原因有关1.呼吸道分泌物增加2.刀口疼痛，惧怕咳嗽或无力咳嗽3.应用镇静剂、麻醉药后咳嗽反射减弱护理目标17(一一)清理呼吸道低效清理呼吸道低效护理措施1.评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，
10、不敢用力咳嗽，痰液黏稠不易咯出，向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咯痰，防止坠积性肺炎发生，指导并协助病人进行有效的咳嗽、咯痰，采取翻身、叩背、咳嗽、雾化吸入协助患者有效排痰。18清理呼吸道低效清理呼吸道低效护理措施2.指导患者勤翻身，以平躺和指导患者勤翻身，以平躺和1/4侧卧交替，避免过度侧卧位侧卧交替，避免过度侧卧位.防防止纵隔移位。止纵隔移位。在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，在麻醉清醒后均给予深呼吸指导，至胸腔引流管至胸腔引流管拔除为止。拔除为止。3.叩背叩背:指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空指导家属有效叩背，叩击时手掌与患者胸壁之间叩住空气，使每次叩击产
11、生空响，气，使每次叩击产生空响，但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由但不使患者感觉疼痛。胸廓叩击由下而上，由外向内使痰液容易咳出。下而上，由外向内使痰液容易咳出。4.主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳主诉患者主动咳嗽：指导患者深呼吸，吸气末用力咳嗽，咳嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。嗽时双手加压以保护伤口、减少胸壁震动引起的切口疼痛。5.被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。被动咳嗽：必要时可在胸骨上凹处刺激气管触发患者咳嗽。19(一一)清理呼吸道低效清理呼吸道低效护理措施6 6.雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出，必 要时
12、增加雾化的次数7 7.每2小时协助病人翻身、拍背、咯痰1次，必要时行鼻导管吸痰8 8.给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂9 9.严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 1010.吸氧 遵医瞩给予患者吸氧改善患者口唇发绀，呼吸困难等症状。效果评价：患者患者口唇发绀，呼吸困难等症状减轻。20 (二二)气体交换受损气体交换受损 与手术切口疼痛有关与手术切口疼痛有关1.给氧给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧2.鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予中药雾化吸入鼓励患者深呼吸有效咳嗽，咳痰痰液粘稠给予中药雾化吸入3.促进呼吸功能
13、促进呼吸功能体位：取半卧或患侧卧位，体位：取半卧或患侧卧位，呼吸锻炼：指导腹式呼吸呼吸锻炼：指导腹式呼吸病情观察病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度。监测血氧饱和度。效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感效果评价：患者自主呼吸顺畅，无憋闷感 21(三三)疼痛疼痛 与胸部损伤，手术切口有关与胸部损伤，手术切口有关护理措施：护理措施：1.给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳给予胸带固定，指导和协助胸痛病人用手护住胸部，以减轻深呼吸、咳嗽护变换体位引起嗽护变换体位引起 的疼痛的疼痛2.进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带
14、来痛苦进行护理操作时动作轻柔，避免给病人带来痛苦3.给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增给予患者舒适的半卧位，病情允许的情况下，协助并指导病人翻身以增加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。加舒适度，防止压疮，遵医嘱给予口服药。4.用药护理：用药护理：疼痛明显时，口服止痛药物疼痛明显时，口服止痛药物注意观察用药的效果，预防药物的不良反应注意观察用药的效果，预防药物的不良反应5.心理护理：心理护理：倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧倾听病人的诉说，教会病人转移疼痛注意力的方法和技巧与病人家属配合做好病人的心理护理，调整病人情绪与病人家属配合做好病人的心理护
15、理，调整病人情绪效果评价：患者疼痛感有所减轻效果评价：患者疼痛感有所减轻22(四四)潜在并发症潜在并发症 ：出血：出血 感染感染 肺不张肺不张 压疮营养失调低于身体所需要量压疮营养失调低于身体所需要量1.给予患者翻身 叩背 中药雾化吸入 2.给予电按摩 促进有效排痰3.给予患者干净整洁舒适的床单位,每2小时翻身扣背，避免压疮23【健康指导】【健康指导】功能锻炼功能锻炼 .术后:肺癌手术后的病人，恢复时间较长，一般经一定 时，间的卧床休息，伤口基本愈合后，也可适当进行一些活动，但要注 意量力而行，循序渐进，持之以恒。早期活动促进机体恢复。早期床上活动：可鼓励患者经常坐起，在床上进行上肢及下肢的屈
16、曲动作，术后第1天开始做术侧肩臂的主动运动。术后拔除胸腔引流管后可尽早下床在室内活动，以床边活动一离床活动如厕一出病室活动-上下楼梯为序，以后循序渐进，逐渐增加活动量、时间、范围。深呼吸，有效咳嗽，锻炼肺功能.调请志，慎起居，防外感，避风寒，保持乐观心态，听舒缓音乐。24手术后肺癌病人的饮食应是比较好解决的，宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人不要吸烟，不要喝 酒，应忌腥油腻 食物,禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物，不吃过 冷或过热的食物。25出院指导出院指导a.用药-出院时医生通常会建议你继续辅助治疗。如抗癌药物、增强免疫力的口服药，请按医嘱按时用药。b.复诊-保管好你的门诊挂号卡单，出院后一个月后到门诊复查。如 果 出 现 胸 闷、胸 痛、气 促 等 情 况，回 医 院 门 诊 检 查。c.饮食-进食营养丰富食物：如肉、鱼、蛋、蔬菜含有丰富的维生素及纤维素，既增加营养，也可减少便秘发生，避免煎炸、腌熏食物，戒烟酒。d.休息-注意休息，劳逸结合，参加适当的体育锻炼，如散步、打太极拳、练气功等。26
