1、肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房优选肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房肺癌概述 定义 肺癌是一种常见的肺部恶性肿瘤，绝大数肺癌起源于支气管粘膜上皮或腺体，是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素。多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高410倍肺解剖生理概要左肺左肺上叶上叶下叶下叶右肺右肺上叶上叶中叶中叶下叶下叶肺解剖生理概要 支气管支气管 一级：左、右支气一级：左、右支气 管管 二级：肺叶支气管二级：肺叶支气管 三级：肺段支气管三级：肺段支气管病因 肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有
2、关:1、吸烟肺癌与吸烟、特别与吸烟的关系比较密切，约有3/4的肺癌是吸烟引起的吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高1013倍 2、物理化学致癌因子目前比较公认为可致癌的因子有无机砷、石棉、铬、镍的其他燃烧物以及二氯甲醚和氯甲甲醚等 3、空气污染，特别是工业废气都是肺癌的高危因素 4、内在因素家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素病因 5、慢性肺疾病患者肺结核、慢性支气管炎症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终至癌变。发病机制1、直接扩散 肿瘤不断增长，可阻塞支气管管腔，同时还向支气管外的肺组织内扩展，靠近肺外围的肿瘤可侵犯胸膜和胸壁，中
3、央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯胸膜和胸壁，中央型或靠近纵隔的肿瘤更可侵犯其他器官2、血行转移 是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺，骨骼系统，肾和胰3、支气管内播散 肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落，癌细胞可以经支气管管道扩散到临近的肺组织中，形成新的癌灶肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。6、鼻咽癌信号鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，也可伴有鼻塞，耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛等。4、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，便后
4、洗手，做好会阴和肛周护理，注意饮食卫生1、解剖学部位分类：中央型 周围型是肺癌的晚期表现，癌细胞随肺静脉回流到左心后，可转移到体内任何部位，常见转移部位为肝、脑、肺，骨骼系统，肾和胰4、生物反应调节剂:作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5、慢性肺疾病患者肺结核、慢性支气管炎症等患者，支气管上皮在慢性感染过程中可能化生为鳞状上皮，终至癌变。焦虑、恐惧 预感性悲哀8、提供耐心细致的护理一、由原发肿瘤引起的症状4、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，便后洗手，做好会阴和肛周护理，注意饮食卫生20151120查电解质钾3.6、鼻咽癌信号鼻涕带血主
5、要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，也可伴有鼻塞，耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛等。2、胃癌的信号上腹部疼痛，俗称心口疼。5、其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等1、咳嗽:早期多为刺激性咳嗽 晚期支气管狭窄，咳嗽加重血小板（109/L）100 9975 7450 4925 25发病机制 4、淋巴转移 肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结病理和分类病理和分类1、解剖学部位分类：中央型 周围型 2、组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）小细胞癌（SCLC）是肺癌中恶性程度最高的一种鳞状上
6、皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多腺癌大细胞癌等临床表现一、由原发肿瘤引起的症状 1、咳嗽:早期多为刺激性咳嗽 晚期支气管狭窄，咳嗽加重 2、咳血持续性，不易控制 3、喘鸣为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失 4、胸闷气短器官受压，胸腔积液，心包积液 5、体重减轻，晚期恶病质 6、阻塞性肺炎癌性毒素所致临床表现二、肿瘤局部扩张引起的症状胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、压迫喉返神经、上腔静脉压迫综合症三、肺癌远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移四、肺外表现:包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统跟血管的异常改变，又称伴癌综合症治疗要点肺癌的治疗是根据病人的机体
7、状况、肿瘤的病理类型、侵犯的范围和发展趋势，合理的、有计划的应用现有的治疗手段1、手术治疗非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗、化学治疗；小细胞肺癌以化疗为主2、化学治疗3、放射治疗4、生物反应调节剂:作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等5、其他治疗如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等检查检验对于肺癌的诊断检查，临床上常见的方法有以下几种1、X线检查、CT检查、磁共振检查2、支气管镜检查3、放射性核素检查4、细胞学检查5、剖胸探查术6、ECT检查7、纵隔镜检查病例分析 姓名朱成明 性别男 年龄73岁 床号4006 住院号10249906 入院时间20151018 主诉肺
8、癌化疗后半月 现病史患者201408无明显诱因下始出现左胸痛伴咳嗽无 痰，无痰中带血，20140924查支气管镜筛片示低分化癌，倾向小细胞癌。病理示左上叶固有段粘膜内见少量挤压的异型细胞，结果欠清，疑小细胞癌。予以对症化疗，化疗期间出现度腹泻，1018日为进一步治疗入院，入院查血红蛋白48g/l，予输血，营养支持治疗1028查血红蛋白86g/l予拓拔替康胶囊2mgqd d15+顺铂30mgd14多年吸烟每日40支以上者，肺鳞癌和未分化癌的发病率比不吸烟者高410倍鳞状上皮细胞癌 多见，易发生癌性空洞，手术机会多血红蛋白（g/L）110 10595 9480 7965 65一、由原发肿瘤引起的症
9、状5、观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液，大便的颜色，发现问题立即汇报医师2、帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持，与其多沟通，了解患者的心理情况，给予心理支持与疏导2、多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物如鸡、鱼和豆类4、病室内每日开窗通风2次，每日擦拭层流床，室内严格消毒，患者入住层流床期间，观察患者体温变化及血象变化，发热时可留取可疑标本进行病原体检查对于肺癌的诊断检查，临床上常见的方法有以下几种P5体液不足与肿瘤消耗，摄入不足有关8、提供耐心细致的护理右肺中叶流向中、下叶汇总区淋巴结，隆突下及右上纵隔淋巴结4、多食高纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便，必
10、要时给予软化剂1、指导患者床上主动活动肢体，密切观察四肢有无肿胀，疼痛等5、保持情绪稳定，正确面对疾病1、患者入层流病房前沐浴更衣血小板（109/L）100 9975 7450 4925 25肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。优选肺癌晚期伴骨髓抑制护理查房肺泡细胞癌病例，细支气管和肺泡壁上的癌细胞很容易脱落，癌细胞可以经支气管管道扩散到临近的肺组织中，形成新的癌灶病例分析 化疗，1107患者偶有痰中带血，予止血治疗1110无痰中带血,出现度骨髓抑制，病危，积极予输红细胞、输血小板、升白细胞、补充电解质等对症支持与治疗，同时予保护性隔离以及头孢他啶抗炎治疗。病例分析既往
11、史前列腺增大史 辅助检查CT左上肺MT化疗后，左上肺炎症，右中下肺小结节，两下肺小钙化灶，肝脏及双肾囊肿，肝左叶稍低密度影，转移性MT可能，部分胸腰椎体密度不均 实验室检查 20151110血常规白细胞1.28109/L 中性粒细胞0.43109/L 血红蛋白60g/L 血小板11109/L病例分析20151111电解质钾2.53mmol/L 钙1.50mmol/L护理诊断P1有出血的危险与血小板地下有关P2有感染的危险与白细胞、粒细胞低下，抵抗力下降有关P3:焦虑、恐惧与担心疾病威胁生命及疾病预后有关P4营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗，摄入不足有关P5体液不足与肿瘤消耗，摄入不足有关P6
12、体温过高与白细胞降低有关P7舒适度改变与化疗及骨髓抑制有关P8知识缺乏与不了解疾病相关知识有关P9预感性悲哀与肿瘤进展，对治疗丧失信心有关P10生活自理能力缺陷与化疗所致毒副作用有关护理诊断P11潜在并发症有深静脉血栓的危险、有受伤的危险、口腔黏膜完整性受损的危险护理措施有出血的危险1、血小板低于20109/L,指导病人绝对卧床休息，保持环境安静2、遵医嘱予静脉输注血小板，皮下注射重组人白介素11升血小板治疗3、密切观察患者的神志瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能4、多食高纤维素的食物，保持大便通畅，避免用力排便，必要时给予软化剂5、观察患者皮肤黏膜
13、有无瘀斑、瘀点，鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液，大便的颜色，发现问题立即汇报医师护理措施6、合理安排治疗，减少穿刺次数，静脉补液应用浅静脉留置针，操作时动作轻柔，注射时应选用小号针头，穿刺后延长局部压迫时间7、嘱患者不要用力擤鼻涕，不要用手挖鼻腔、用软毛牙刷刷牙，禁用牙签剔牙8、避免粗糙、生硬、刺激的食物，预防消化道出血9、监测患者的血象护理措施有感染的危险1、遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，并予头孢他啶抗炎治疗，入住层流床，限制人员探视，定时开窗通风2、严格执行无菌操作规程3、检测患者的体温及血象4、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，
14、便后洗手，做好会阴和肛周护理，注意饮食卫生5、注意保暖，避免受凉护理措施层流床使用护理1、患者入层流病房前沐浴更衣2、层流病床围帘内紫外线消毒，并以含氯消毒液擦拭，地面以含氯溶液消毒，病室内空气紫外线消毒2次，启动层流床装置开关3、护士在围帘内进行护理操作，治疗护理尽量集中进行，围帘外健康家属陪护，患者的生活及治疗都在围帘内，勤换病员服及床单元4、病室内每日开窗通风2次，每日擦拭层流床，室内严格消毒，患者入住层流床期间，观察患者体温变化及血象变化，发热时可留取可疑标本进行病原体检查5、患者及家属佩戴口罩，严格限制人员探视护理措施焦虑、恐惧 预感性悲哀1、向患者讲解病房环境及疾病相关知识，建立良
15、好的护患关系2、帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持，与其多沟通，了解患者的心理情况，给予心理支持与疏导3、向患者讲解骨髓抑制的原因及恢复时间与过程，让患者对骨髓抑制有正确的认识并能积极面对，鼓励病人表达自己的感受4、告诉病人当焦虑、恐惧不能缓解时，可随时向医护人员寻求帮助护理措施5、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗6、认真回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题，鼓励病人参与疾病的治疗和护理计划的决策制定过程7、鼓励和引导病人以恰当的方式发泄悲痛情绪，理解并尊重病人8、提供耐心细致的护理5、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗2、患者跌倒/坠床风险因素为5分，床头，腕带做好
16、标识，专人陪护，予安全宣教，签告知书，指导病人坐起时，手扶床边，双腿下垂，静坐一分钟后再站立3、提倡健康生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒4、内在因素家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素2、专人陪护，协助做好生活护理如洗簌，更衣，擦浴，洗头等，提供合适的就餐体位血小板（109/L）100 9975 7450 4925 254、内在因素家族，遗传和先天性因素以及免疫功能降低，代谢，内分泌功能失调等也可能是肺癌的高危因素血红蛋白60g/L1、向患者讲解病房环境及疾病相关知识，建立良好的护患关系3、检测患者的体温及血象住层流床前不发热，2
17、4小时后测体温38.3、密切观察患者的神志瞳孔、血压的变化，当患者出现视物模糊、头痛、喷射性呕吐时，应视为颅内出血的可能1、建立良好护患关系，与病人真诚的交流与沟通P4营养失调低于机体需要量 与肿瘤消耗，摄入不足有关P8知识缺乏与不了解疾病相关知识有关5、观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液，大便的颜色，发现问题立即汇报医师4、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，便后洗手，做好会阴和肛周护理，注意饮食卫生4、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，便后洗手，做好会阴和肛周护理，
18、注意饮食卫生4、病室内每日开窗通风2次，每日擦拭层流床，室内严格消毒，患者入住层流床期间，观察患者体温变化及血象变化，发热时可留取可疑标本进行病原体检查护理措施营养失调1、鼓励病人少量多餐，进食易消化，高热量，高蛋白，高维生素食物，2、多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物如鸡、鱼和豆类3、加强口腔护理，保持口腔清洁，湿润，以增进食欲4、根据患者喜好，准备色、香、味俱全的食物5、遵医嘱予营养支持治疗6、创造清洁、舒适的进餐环境，注意饮食卫生护理措施体液不足1、遵医嘱予补钾、补钙治疗，指导患者多食橙子，香蕉，木耳，海带，虾皮，豆制品，牛奶等补充钾离子和钙离子2、监测患者生命体征，观察其出入量，及电解质情况3
19、、加强生活护理，防止跌倒等意外损伤患者目前神志清，精神一般，贫血貌，偶有咳嗽，无痰中血，无胸闷气促，予级，普食，生活能部分自理三、肺癌远处转移引起的症状中枢神经系统、骨、淋巴结转移5、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗3、检测患者的体温及血象肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。经抗生素，止咳药不能很好缓解，且逐渐加重，偶尔有血痰和胸痛发生。1、遵医嘱给予重组人粒细胞刺激因子皮下注射，并予头孢他啶抗炎治疗，入住层流床，限制人员探视，定时开窗通风5、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗8、提供耐心细致的护理5、保持情绪稳定，正确面对疾病3、肺癌信号刺激性咳嗽，且久
20、咳不愈或血痰，肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。一、由原发肿瘤引起的症状5、注意保暖，避免受凉现病史患者201408无明显诱因下始出现左胸痛伴咳嗽无 痰，无痰中带血，20140924查支气管镜筛片示低分化癌，倾向小细胞癌。2、组织病理学分裂：非小细胞癌（NSCLC）4、根据患者喜好，准备色、香、味俱全的食物肺的淋巴引流有一定的规律右肺上叶流向右肺门及右上纵膈淋巴结。肺癌的病因复杂,迄今尚不能确定某一致癌因子，一般认为可能与下列因素有关:3、及时更换床单元及病员服，定时开窗通风2、胃癌的信号上腹部疼痛，俗称心口疼。6、鼻咽癌信号鼻涕带血主要表现
21、为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，也可伴有鼻塞，耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛等。护理措施体温过高1、严密观察病情，定时测量体温，遵医嘱予头孢他啶抗炎治疗，并结合物理降温2、给予患者足够的营养和水分，鼓励患者多饮水，以3000ml/d为宜，进餐前后漱口3、及时更换床单元及病员服，定时开窗通风护理措施舒适度的改变1、建立良好护患关系，与病人真诚的交流与沟通2、保持细致的工作态度，高度的责任感，认真倾听患者的主诉，同时仔细观察病人的表情、体态等，如面部表情、肌肉紧张程度以及躯体的活动等，才能及时发现不适正确处理3、给予心理支持4、角色尊重护士除了用亲切的语言，尊敬的称呼外，还要不时听取病人对
22、治疗护理的意见5、改善环境协助病人搞好个人卫生清洁工作，注意病室的整洁、通风、温度与湿度适当护理措施知识缺乏1、主动向患者及家属讲解治疗期间可能出现的情况，使病人及家属有足够的心理准备，主动积极配合治疗2、以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护理的重要性3、做好健康宣教，耐心解答患者疑问护理措施生活自理能力缺陷1、床边备呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方2、专人陪护，协助做好生活护理如洗簌，更衣，擦浴，洗头等，提供合适的就餐体位3、满足患者的合理需求4、鼓励病人在病情允许情况下，循序渐进，逐步完成部分或全部自理活动护理措施潜在并发症护理1、指导患者床上主动活动肢体，密切观察四肢有无肿胀，
23、疼痛等2、患者跌倒/坠床风险因素为5分，床头，腕带做好标识，专人陪护，予安全宣教，签告知书，指导病人坐起时，手扶床边，双腿下垂，静坐一分钟后再站立3、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激，保证饮食中膳食纤维的含量和水分摄入，保证充足的睡眠病人现况患者目前神志清，精神一般，贫血貌，偶有咳嗽，无痰中血，无胸闷气促，予级，普食，生活能部分自理20151120查电解质钾3.58mmol/L，钙1.87mmol/L20151127查血常规白细胞8.92109/L，中性粒细胞6.45109/L，血红蛋白70g/L，血小板211109/L。健康教育1、定期复查，一般12个月进行一次胸部x片
24、，肝脏B超检查，定时复查各项血指标2、戒烟禁酒，远离一切呼吸道刺激物，以免影响肺功能3、提倡健康生活方式，保持口腔清洁，适当活动和休息，预防感冒4、进高蛋白，高热量，高维生素，易消化食物，多吃新鲜水果，合理搭配饮食5、保持情绪稳定，正确面对疾病知识连接层流床继发感染的判断 住层流床前不发热，24小时后测体温38.50C 有明确感染灶者 留取标本检验提示感染者骨髓抑制 一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药1014日达到最低点，在低水平维持23天后缓慢回升，至第2128天恢复正常，呈U型。血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅
25、速回升，成V型。红细胞下降出现的时间更晚化疗后骨髓抑制分度 0 1 2 3 4血红蛋白（g/L）110 10595 9480 7965 65 血小板（109/L）100 9975 7450 4925 25十大癌症信号1、食管癌的信号吞咽食物时有哽噎感、疼痛、胸骨后闷胀不适、食管内有异物感或上腹部疼痛。2、胃癌的信号上腹部疼痛，俗称心口疼。早起胃癌患者往往平时一向很好，逐渐发现胃部不适或有疼痛，服止痛止酸药物不能缓解，持续消化不好。3、肺癌信号刺激性咳嗽，且久咳不愈或血痰，肺癌多生长在支气管壁，由于癌细胞的生长，破坏了正常组织结构，强烈刺激支气管，引起咳嗽。经抗生素，止咳药不能很好缓解，且逐渐加
26、重，偶尔有血痰和胸痛发生。4、乳腺癌信号正常女性乳房，质柔软，如果非经期触摸到乳房肿块，且年龄是40岁以上的女性，应考虑有乳腺癌的可能。住层流床前不发热，24小时后测体温38.3、检测患者的体温及血象7、直肠癌信号腹痛、下坠、便血，凡是30岁以上的人出现腹部不适，隐痛、腹胀、大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。2、帮助家属与患者间更好的沟通，给予患者心理支持，与其多沟通，了解患者的心理情况，给予心理支持与疏导5、保持情绪稳定，正确面对疾病5、观察患者皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，鼻腔、牙龈有无出血等，观察尿液，大便的颜色，发现问题立即汇报医师4、
27、嘱患者注意口腔卫生，每餐后漱口，给予口腔护理，观察口腔有无溃疡，注意个人卫生，饭前，便后洗手，做好会阴和肛周护理，注意饮食卫生血小板（109/L）100 9975 7450 4925 255、鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗2、咳血持续性，不易控制住院号10249906 入院时间201510183、护士在围帘内进行护理操作，治疗护理尽量集中进行，围帘外健康家属陪护，患者的生活及治疗都在围帘内，勤换病员服及床单元3、注意口腔卫生，避免损伤口腔黏膜，避免辛辣食物和局部刺激，保证饮食中膳食纤维的含量和水分摄入，保证充足的睡眠1、定期复查，一般12个月进行一次胸部x片，肝脏B超检查，定时复查各
28、项血指标1、建立良好护患关系，与病人真诚的交流与沟通5、保持情绪稳定，正确面对疾病血红蛋白（g/L）110 10595 9480 7965 65 5、宫颈癌信号正常妇女的月经每月一次，平时不会出现阴道出血，如在性交后出血，可能是换宫颈癌的信号，性交后出血量一般不多，如果阴道内异常出血可能发现早期宫颈癌。6、鼻咽癌信号鼻涕带血主要表现为鼻涕中带有少量血丝，特别是晨起鼻涕带血，也可伴有鼻塞，耳鸣、头痛特别是一侧性偏头痛等。7、直肠癌信号腹痛、下坠、便血，凡是30岁以上的人出现腹部不适，隐痛、腹胀、大便习惯发生改变，有下坠感且大便带血继而出现贫血、乏力、腹部摸到肿块，应考虑大肠癌的可能。其中沿肠部位呈局限性、间歇性隐痛是大肠癌的第一个报警信号。
