1、精品XXX2019-9精品 认识结核杆菌及结核感染 解析结核感染防控的“金字塔”组织管理环境控制个人防护精品一、结核杆菌及其感染精品结核杆菌-病原学 结核分枝杆菌复合群(结核分枝杆菌86.4%、牛分枝杆菌2.5%、非洲分枝杆菌、田鼠分枝杆菌、卡耐提分枝杆菌等）其它的分枝杆菌称非结核分枝杆菌（分 群）(11.1%)精品结核杆菌的抵抗力含氯制剂？含氯制剂？500-1000mg/L属于高效消毒剂，灭菌效果良好精品结核杆菌的传播（一）传染源 排菌的肺结核/喉结核患者精品结核杆菌的传播（二）精品飞沫核 研究证实:认为肺结核病人咳嗽、说话、打喷嚏时排出的飞沫核是结核病传播最主要的方式精品所释放出的微生物的
2、数量和大小所释放出的微生物的数量和大小 释放出的微生物的数量讲话：0-200咳嗽：0-3,500打喷嚏：4,500-1,000,000飞沫的大小和速率（空气流速的函数）打喷嚏:3-10 m/s 大小:75%的直径为1 10 m;只有 25%为飞沫核。直径为直径为1-5微米微米可悬浮在空气中可悬浮在空气中精品结核菌感染与发病精品结核杆菌的检测 涂片涂片简单快速但阳性率较低、难以区分结核和非结核分枝杆菌 培养培养为金标准，但需时较长 血清学试验血清学试验检测结核抗原或抗体不太理想 结核菌素试验结核菌素试验难以区分是否接种疫苗（PPD）干扰素释放试验干扰素释放试验能较好地为临床服务（T-Spot）荧
3、光荧光PCR检测检测结核分枝杆菌具有较好的敏感性和特异性，可结合传统方法综合分析 根据感染部位不同，可取痰、尿、粪、脑痰、尿、粪、脑脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液等脊液、关节液、胸腔积液、腹腔积液等。精品关于卡介苗（BCG）用于3岁儿童 主要预防儿童结核性脑膜炎和粟粒性结核 不能防止结核杆菌感染，不能影响TB传播 其保护效果随时间消逝而减弱，经过10-20年可消失15岁以下：82%15-24岁：67%25-34岁：20%不建议成人接种皮试阴性+接触多耐TB精品影响结核菌感染的因素（一）1.环境因素环境因素环境密闭狭小空气流通不畅空气中含有传染性结核杆菌空气消毒不够精品影响结核菌感染的因素（二
4、）2.病人因素病人因素咳嗽进行产生气溶胶的操作咳嗽时未遮挡胸片检查提示有空洞痰涂片检测抗酸杆菌阳性具有呼吸道相关疾病未完成抗结核治疗精品影响结核菌感染的因素（三）3.医疗因素医疗因素社区内的结核患病率医疗机构的结核患病率结核病人数量医务人员数量感染控制措施精品二、结核感染防控“金字塔”精品（一）管理控制(第一道防线)目的：预防人员结核暴露，通过快速诊断与治疗减少感染的播散 通过管理方法（早期诊断、结核病人的及时隔离、及时正确的抗结核治疗）预防飞沫核的产生、从而减少结核播散的危险的方法精品规范指南精品预检分诊询问结核病史；查看临床症状和体征；建议有症状者佩戴口罩；将具有免疫抑制的患者隔开安置预预
5、检检分分诊诊呼吸科呼吸科结核科结核科中西医结核科中西医结核科精品隔离治疗 启动隔离条件：启动隔离条件：病人具有结核的症状或体征，或或病人患有传染性结核但未完成抗结核治疗 解除隔离条件：解除隔离条件：明确其他诊断且且确认结核不具有传染性，或或病人连续3次痰涂片抗酸杆菌阴性，且且病人经过至少2周的抗结核治疗，且且病人临床症状有所好转精品隔离要求 限制探视者和医务人员出入 医务人员进入病房时应至少佩戴N95口罩 探视者进入隔离病房时应佩戴医用防护口罩 将传染性结核病人与其他病人分开 当病人外出检查时，建议病人佩戴外科口罩精品病人教育-咳嗽礼仪 咳嗽方式：转头，用手或其它材料覆盖口鼻精品病人教育手卫生
6、精品人员培训 新入职人员培训 全院培训+重点科室 多形式培训内容：培训内容：结核病流行学知识结核病临床症状与体征HIV以及其它免疫抑制病人感染结核后发病危险增加感染控制措施更新情况特殊区域结核传播危险增加精品实验室安全 结核分支杆菌的分离培养和药敏检测均应在生物安全二级或二级以上的实验室进行 只允许必要的实验工作人员进入实验室 专门通道、专门区域收集痰标本 最好使用带有螺旋盖的痰盒精品肺结核的报告 乙类传染病 肺结核包括包括涂阳肺结核、涂阴肺结核、菌阴肺结核、未痰检以及结核性胸膜炎 初治和复治 24小时内报告精品（二）环境控制（二）环境控制 第二道防线 在管理控制基础上，减少感染性飞沫核的浓度
7、 通过环境控制系统来控制空气流向，从而降低传染性飞沫核往别处扩散的风险精品医院感染分区 1.低危险区低危险区:行政管理区、教学区、生活服务区、图书馆等;2.中危险区中危险区:普通门诊、普遍病房等;3.高危险区高危险区:呼吸科门诊、呼吸科病房;4.极高危险区极高危险区:结核病门诊和病区、特别是耐药结核病病区、感染疾病(科)门诊和病房、特殊检查场所等。区域风险不同，防护措施不同区域风险不同，防护措施不同精品门诊、病区环境精品常用的环境控制措施常用的环境控制措施通风（自然和机械）空气消毒:紫外线照射高效过滤装置物理化学消毒精品自然通风精品机械通风气流方向：清洁区工作人员区病人区排出空气入口应远离空气
8、出口精品循环风紫外线空气消毒机 杀灭结核杆菌 作为通气方法的补充 不能替代负压 不能替代高效过滤器 系统维护 职业防护精品物理化学消毒痰液处理使用专用加盖痰杯，痰液经2000mg/L的含氯消毒液浸泡处理后倒入厕所或放于塑料袋中密封，送焚烧处统一处理（痰杯及消毒液每24小时更换）物表消毒病区所有物品均使用含有效氯2000mg/L消毒液进行消毒精品（三）个人呼吸保护（三）个人呼吸保护 抵御结核杆菌感染的最后一道防线 避免吸入飞沫 建立在管理控制与环境控制基础上，是前两者的补充 遇有以下情形时应使用进入疑似或确诊结核患者的房间时进行诱痰或产生气溶胶的操作时当管理控制措施和环境控制措施难以阻止感染性飞
9、沫核的吸入时精品医用外科口罩 医用外科口罩可以减少来自配戴者的微生物传播（防护的是呼出的飞沫）不能阻止空气中飞沫核的吸入，因此对佩带者无保护精品医用防护口罩 N95：能有效过滤95%FFP3：能过滤98%0.3微米的微粒N95/FFP2 FFP3精品呼吸防护 患者：一次性医用外科口罩 医务人员、探视者等：N95口罩精品正确佩戴精品个人防护用品 实验室 医用防护口罩 手套、防护衣、鞋套、帽子、护目镜等精品感染风险评估了解社区感染情况医院结核感染情况确定医务人员数量是否存在未被识别的结核病人的情形所需隔离病房数量所需环境控制措施识别重点关注的区域与环节快速识别结核病传播开展周期性的重复评估纠正感染
10、控制方面的不足高风险科室：高风险科室：感染门诊呼吸门诊结核门诊急诊科中西医结合科呼吸科RICU中心ICU结核科纤支镜室实验医学科临床微生物室精品医务人员筛查与暴露后处置（一）重点科室工作人员的体检（一）重点科室工作人员的体检 每年定期进行胸部CT筛查。CT检查结果提示工作人员疑似感染罹患肺结核者，应赴结核门诊就诊，经结核门诊评估后进行相应的高风险暴露后处理。（二）高风险暴露后处置（二）高风险暴露后处置 经结核门诊评估后，行PPD皮试（或血伽马干扰素释放试验），胸部CT，有痰则痰抗酸菌涂片3次，追踪随访，2月后、半年后、1年后、2年后重复上述检查。必要时痰结核菌培养。精品医务人员感染结核风险水平 美国CDC的风险水平分类精品医务人员结核感染检测精品中国结核感染预防控制手册（2013）精品
