1、肺脓肿线诊断及鉴别诊断 定义 肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。早期为化脓性肺炎，继而坏死液化，由肉芽组织包饶形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。病因和发病机制一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90合并 厌氧菌感染。二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。大 肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。病因和发病机制三、感染途径分类：1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病 b、80%以上为厌氧菌感
2、染 c、常单发，右肺左肺 （部位与支气管解剖和体位有关 仰卧位右上叶后段或下叶背段；坐位右下叶后基底段；右侧卧位右上叶前段或后段）。2、继发性肺脓肿 a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。b、支气管异物气道阻塞 c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。病因和发病机制3、血源性肺脓肿 感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引 起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺 脓肿。致病菌以金黄色葡萄球菌、表 皮葡萄球菌及链球菌为常见。常为两肺外周部的多发性小脓肿。病理 感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔 细 支气 管 炎 症 脓肿 支气管 液平
3、消失 破溃到胸腔 脓 治疗不彻底 慢性 气胸 肺脓肿 （36月）临床表现（一）病史及症状 、多有齿、口、咽部的感染灶或手术、酗酒 、受凉、劳累及脑血管病等病史。、急性起病，畏寒、高热、胸痛、咳痰、咯 血、气促伴精神不振、乏力、纳差等。病初少量 发病第10-14天 咯大量 全身毒性粘液脓痰 脓臭痰 症状减轻临床表现 3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急 4、血源性肺脓肿：5、慢性肺脓肿：（二）体征：初起可无或闻及湿啰音肺实变体征、支气 管呼吸音空瓮音胸膜摩擦音及胸腔积液 体征。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；血源性肺脓肿多无阳性体征。辅助检查、血常规：急性WBC、中性、核左移、中毒 颗粒；慢性RBC、H
4、b。、细菌学检查：痰、胸腔积液、血 3、X线检查4、纤支镜检查线检查 早期（急性化脓性炎症阶段）：大片致密浸润阴影,密度较均匀，边缘模糊不清。脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四周有浓密炎症。恢复期：炎症吸收，空洞内容物及液平面逐渐减少、消失；痊愈后可以不留痕迹或仅留少量纤维条索影；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位。血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓 腔和气液平)形态不规则，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面，周围常有卫星病灶
5、，同侧或者对侧伴有结核病灶。皮葡萄球菌及链球菌为常见。、肺结核空洞（慢性肺脓肿；链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。血源性肺脓肿：病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急坐位右下叶后基底段；链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引皮葡萄球菌及链球菌为常见。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。b、80%以上为厌氧菌感染右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。血源性肺脓肿多无阳性体征。若坏
6、死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。右下肺脓肿右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。侧位病变位于下叶背段。脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平)诊断和鉴别诊断鉴别诊断：、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之前；大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨肺叶分布。、肺结核空洞（慢性肺脓肿；形态不规则，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶。多无气
7、液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；纵隔向患侧移位形态不规则，洞壁较厚常为两肺外周部的多发性小脓肿。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。右侧卧位右上叶前段或后段）。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。大叶性肺炎按肺叶分布，肺脓肿则可跨肺叶分布。右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可见气液平面，四
8、周有浓密炎症。病灶分布于一侧或二侧，呈散在局限 性炎症或边缘整齐的球形病灶(有小脓腔和气液平)a、病原菌经口、鼻、咽腔吸入致病右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。形态不规则，洞壁较厚）结核空洞内多无气液平面，周围常有卫星病灶，同侧或者对侧伴有结核病灶。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。细 支气 管 炎 症 脓肿 支气管 液平 消失c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。b、支气管异物气道阻塞胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。右中下肺紧见大片密度增高影，边
9、缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。、肺癌空洞：壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。、肺囊肿（是胚胎发育障碍引起的先天性疾病，可分为支气管源性囊肿和肺实质囊肿。好发于幼年或青年。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。5、转移瘤（与多发性肺脓肿鉴别）壁厚薄不均，内壁呈结节状凹凸不平，外缘可呈分叶状，常可见毛刺。起小血管拴塞、炎症和坏死而形成肺脓肿形成：空洞内壁光滑或高低不平，空洞内可
10、见气液平面，四周有浓密炎症。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。颗粒；1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：、血常规：急性WBC、中性、核左移、中毒粘液脓痰 脓臭痰 症状减轻皮葡萄球菌及链球菌为常见。链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。厌氧菌感染。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急4
11、、血源性肺脓肿：感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。右侧卧位右上叶前段或后段）。右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。、肺结核空洞（慢性肺脓肿；右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。右中上肺野见大空洞，空洞内壁不规则，见明显液平，空洞外围边缘较清楚。b、支气管异物气道阻塞颗粒；慢性肺脓肿：脓腔壁厚，内壁不规则，周围有纤维组织增生及胸膜增厚，其内可见气液平面；若坏死肺组织多，可表现为患侧肺体积缩小。右侧卧位右上叶前段或后段）。链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。皮葡萄球菌及链球菌为常见。右侧卧位右
12、上叶前段或后段）。肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。肺脓肿(lung abscess)是多种病原菌引起的肺部化脓性感染。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。（36月）可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。感染物阻塞 肺化脓性 肺 破溃到 脓腔 治疗有效 脓腔a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。感染中毒症、菌栓经血行播散
13、到肺引3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急右侧卧位右上叶前段或后段）。可单发或多发，一般囊壁菲薄,与支气管相通可形成液气囊肿或含气囊肿，囊肿破裂可形成气胸）：周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状。坐位右下叶后基底段；、细菌性肺炎（大叶性肺炎）空洞形成之前；气胸 肺脓肿、血常规：急性WBC、中性、核左移、中毒1、吸入性肺脓肿（原发性肺脓肿）：右中下肺紧见大片密度增高影，边缘模糊，内见一空洞，内壁光滑，内有液平。链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。侧位病变位于下叶背段。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩
14、、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。肺脓肿线诊断及鉴别诊断管呼吸音空瓮音胸膜摩擦音及胸腔积液粘液脓痰 脓臭痰 症状减轻胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。右侧卧位右上叶前段或后段）。右侧卧位右上叶前段或后段）。皮葡萄球菌及链球菌为常见。颗粒；感染中毒症、菌栓经血行播散到肺引一、病原体：需氧、厌氧和兼性厌氧菌，90合并右侧卧位右上叶前段或后段）。粘液脓痰 脓臭痰 症状减轻4、血源性肺脓肿：链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。管呼吸音空瓮音胸膜摩擦音及胸腔积液常为两肺外周部的多发性小脓肿。a、某些基础疾病（如：细菌性肺炎、支扩、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染而导致）。链球菌、肺炎克雷白杆菌和铜绿假单胞菌。慢性肺脓肿常有杵状指（趾）；坐位右下叶后基底段；、血常规：急性WBC、中性、核左移、中毒皮葡萄球菌及链球菌为常见。肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。c、肺部邻近器官的化脓性病变蔓延至肺。胸部X线显示一个或多个的含气液平的空洞，如多个直径小于2cm的空洞则称为坏死性肺炎。二、常见其它的病原体：金黄色葡萄球菌、化脓性3、并发脓气胸：突发性胸痛、气急周围无浸润或者浸润很少，多无明显症状
