1、肾脏囊性病变肾脏囊性病变1Bosniak CTBosniak CT分级分级 肾脏囊性病变肾脏囊性病变CTCT分级分级u级为单纯囊肿u级为有少许并发症的囊肿，属良性n囊壁含细小钙化n高密度囊肿n具有少量薄壁分隔nF(级需随诊),壁轻度厚薄不均，或钙化形态不规则等u以上除F之外，均不需做任何处理，F建议随诊三次（3月，6月及1年）2Bosniak 级3Bosniak CTBosniak CT分级分级 肾脏囊性病变肾脏囊性病变CTCT分级分级v级为较多合并症的囊性病变级为较多合并症的囊性病变 较多厚壁分隔 囊壁厚 明显且不规则钙化 多房性病变，包括多房囊性肾瘤v部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或
2、切部分为良性，部分为恶性，提倡手术探查或切除除.CT.CT诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征诊断良恶性存在困难，影像学表现良性特征较多时，则主张肾脏部分切除较多时，则主张肾脏部分切除4Bosniak 级5Bosniak CTBosniak CT分级分级 肾脏囊性病变肾脏囊性病变CTCT分级分级u级为囊性癌，具有明显恶性特征n密度不均n有明显实性成分，如壁结节n强化成分(良性病变亦可强化，但程度较轻)u提倡手术切除，标准肾癌根治术6肾囊性病变肾囊性病变1.1.单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿2.2.复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿3.3.肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿4.4.成人多囊肾成人多囊肾5.5.多房囊性肾瘤多
3、房囊性肾瘤(癌）癌）6.6.肾盂源性囊肿（肾盏憩室）肾盂源性囊肿（肾盏憩室）77.髓质海绵肾。髓质海绵肾。8.髓质囊肿病。髓质囊肿病。9.Von Hippel Von Hippel LindauLindau病。病。10.结节性硬化。结节性硬化。11.长期透析引起的继发囊肿。长期透析引起的继发囊肿。12.多囊性肾发育不良。多囊性肾发育不良。13.囊性肾肿瘤。囊性肾肿瘤。14.14.其他。其他。81.1.单纯性肾囊肿。单纯性肾囊肿。v位于肾皮质内的良性囊性病变。位于肾皮质内的良性囊性病变。v常多发，大小不一。常多发，大小不一。v呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，呈圆形，壁菲薄光整，内衬扁平上皮，含
4、清亮浆液。含清亮浆液。v囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。囊肿可位于肾内或突出于肾轮廓外。v增强扫描无强化。增强扫描无强化。9单纯性单纯性肾囊肿肾囊肿图图26-4-126-4-1 AB10单纯性肾囊肿单纯性肾囊肿11复杂性肾囊肿复杂性肾囊肿(Complicated cysts)(Complicated cysts)肾囊肿内含有血液、脓液、间肾囊肿内含有血液、脓液、间隔或钙化隔或钙化 1.1.出血性囊肿。出血性囊肿。2.2.感染性囊肿。感染性囊肿。3.3.钙化性囊肿。钙化性囊肿。4.4.分隔（不完全）囊肿。分隔（不完全）囊肿。v（12急性出血性肾囊肿急性出血性肾囊肿二周后AABCD13急性出血性肾
5、囊肿急性出血性肾囊肿14感染性肾囊肿感染性肾囊肿AB15肾囊肿钙化肾囊肿钙化图图26-4-526-4-5）ABB16肾囊肿钙化肾囊肿钙化17肾囊肿壁钙化肾囊肿壁钙化18肾盂源性囊肿肾盂源性囊肿（肾盏憩室）（肾盏憩室）v肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。肾内囊性占位，和肾盂肾盏相通。v增强后造影剂进入囊肿。增强后造影剂进入囊肿。v囊肿内结石发病率高。囊肿内结石发病率高。v肾盂源性囊肿较大，偏中央。肾盂源性囊肿较大，偏中央。v肾盏憩室较小肾盏憩室较小,偏周围。偏周围。19肾盂源性囊肿伴结石肾盂源性囊肿伴结石20肾盏憩室伴结石肾盏憩室伴结石21多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤multilocular cysti
6、c nephromamultilocular cystic nephromav非遗传性的囊性病变。非遗传性的囊性病变。v囊壁内衬立方或扁平上皮。囊壁内衬立方或扁平上皮。v多房囊腔间互不交通，伴完整的纤多房囊腔间互不交通，伴完整的纤维分隔。维分隔。v恶性者即恶性者即多房囊性肾癌。多房囊性肾癌。22CTCT特征特征：1.瘤体较大瘤体较大，轮廓光。轮廓光。2.多房囊腔大小不一，互不交通。多房囊腔大小不一，互不交通。3.囊壁和分隔囊壁和分隔(清晰或模糊）有强化。清晰或模糊）有强化。4.囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊壁和分隔不规则增厚可能为多房囊性肾癌。囊性肾癌。23多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤平扫增强扫
7、描图图26-4-1726-4-17 AB24多房多房囊性肾瘤囊性肾瘤囊内分隔显示不清囊内分隔显示不清25多房囊性肾瘤多房囊性肾瘤（图3）（图3）分隔粗乱图图26-4-1826-4-18A AB26肾盂旁囊肿（肾盂旁囊肿（肾窦囊肿）肾窦囊肿）观点观点1 1：是一种含清亮尿液的尿囊肿或：是一种含清亮尿液的尿囊肿或淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相淋巴液体的假性囊肿，不与集合系统相通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也通。呈圆形，位于肾窦旁，可单发，也可双侧多发。增强扫描无强化。可双侧多发。增强扫描无强化。观点观点2 2：纯属解剖概念，大部分仍为单纯：纯属解剖概念，大部分仍为单纯性肾囊肿。性肾囊肿。27
8、肾盂肾盂旁旁囊肿囊肿28肾盂旁囊肿肾盂旁囊肿图图26-4-826-4-8 29常染色体显（隐）性多囊肾常染色体显（隐）性多囊肾 为遗传性肾发育异常。为遗传性肾发育异常。显性者囊肿随年令逐渐增多增大，显性者囊肿随年令逐渐增多增大，正常肾组织逐渐减少，患者常在正常肾组织逐渐减少，患者常在40405050岁左右出现肾功能衰竭。岁左右出现肾功能衰竭。（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少（隐性者多见于婴幼儿，偶见于青少年，此型常合并先天性肝纤维化，预后年，此型常合并先天性肝纤维化，预后差。）差。）30CTCT表现表现v呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾呈双侧性，肾轮廓增大变形，肾实质多个大小不一的单纯性囊肿，实质
9、多个大小不一的单纯性囊肿，随年龄增长而增多增大，囊肿内随年龄增长而增多增大，囊肿内常伴出血和感染。常伴出血和感染。v囊性病变也可同时发生于肝（囊性病变也可同时发生于肝（3030）、胰（）、胰（1515）以及其它脏器。）以及其它脏器。31多囊肾多囊肾32多囊肾多囊肝多囊肾多囊肝图图26-4-1026-4-10 AB33 多囊肾多囊肾图图26-4-1126-4-1134髓质海绵肾髓质海绵肾(Medullary Sponge Kidney)(Medullary Sponge Kidney)v非遗传性的以肾集合管囊状扩张为非遗传性的以肾集合管囊状扩张为特征的肾髓质发育异常。特征的肾髓质发育异常。v常见
10、于常见于40405050岁患者，女多于男。岁患者，女多于男。v可无症状，易合并炎症和结石。临可无症状，易合并炎症和结石。临床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和床上可出现肾绞痛，间隙性血尿和脓尿。脓尿。35髓质海绵肾髓质海绵肾平片造影图图26-4-1326-4-13 AB36髓质海绵肾髓质海绵肾37髓质海绵肾髓质海绵肾38髓质海绵肾髓质海绵肾39髓质囊肿病髓质囊肿病(Medullary cystic disease)(Medullary cystic disease)以肾髓质集合管扩张为主要特点，为以肾髓质集合管扩张为主要特点，为肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状肾髓质集合管的多发囊状扩张。临床症状
11、重，预后差。临床上可分为重，预后差。临床上可分为3 3型：型：（1 1）儿童型，）儿童型，属常染色体隐性遗传。属常染色体隐性遗传。（2 2）成年型，）成年型，属常染色体显性遗传。属常染色体显性遗传。（3 3）遗传性肾及视网膜发育不良，属常）遗传性肾及视网膜发育不良，属常染色体隐性遗传，青少年期发病。染色体隐性遗传，青少年期发病。4041Von Hippel Von Hippel LindauLindau病病v本病和结节硬化症同属常染色体显本病和结节硬化症同属常染色体显性遗传性疾病所致的皮神经综合症，性遗传性疾病所致的皮神经综合症，为多系统病变。为多系统病变。v 本病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌本
12、病患者肾囊肿、肾腺瘤和肾腺癌的发病率很高，倾向于双侧和多中的发病率很高，倾向于双侧和多中心。心。42多囊胰、多发肾癌及囊肿多囊胰、多发肾癌及囊肿43继发性囊肿继发性囊肿 在大约在大约5050接受长期血液透析接受长期血液透析或慢性肾衰患者中会形成多发性肾或慢性肾衰患者中会形成多发性肾囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人囊肿。易并发肾细胞癌，和普通人群相比，可高达群相比，可高达5050倍，男性多见。倍，男性多见。44血液透析后继发肾囊肿血液透析后继发肾囊肿图图26-4-1626-4-16 45肾癌囊变肾癌囊变 和和多房囊性肾癌多房囊性肾癌v肾癌部分囊变易鉴别，少数需肾癌部分囊变易鉴别，少数需和感染性囊肿
13、鉴别。和感染性囊肿鉴别。v完全囊变常和肾囊肿混淆，少完全囊变常和肾囊肿混淆，少数不能鉴别。数不能鉴别。v多房囊性肾癌有完整分隔。多房囊性肾癌有完整分隔。46肾癌囊变肾癌囊变图图26-4-2026-4-20 ABBB4748多房囊性肾癌多房囊性肾癌49v 囊性肾癌囊性肾癌v 1:囊性肾癌的临床及病理囊性肾癌的临床及病理好发于中老年人，约占肾癌的好发于中老年人，约占肾癌的2%15%。病理组织学。病理组织学可将囊性肾癌分为可将囊性肾癌分为4种类型，单房囊肿性囊性肾癌，种类型，单房囊肿性囊性肾癌，多房囊肿性囊性肾癌，肾癌囊性坏死，单纯性多房囊肿性囊性肾癌，肾癌囊性坏死，单纯性肾囊肿恶变。由于囊性肾癌与
14、单纯性肾囊肿在术前难肾囊肿恶变。由于囊性肾癌与单纯性肾囊肿在术前难以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾以作出可靠的鉴别，误诊率相当高。因此提高囊性肾癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。癌的术前诊断率是临床医生的迫切要求。2:囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念囊性肾癌与肾癌囊变是两个不同的概念前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的前者是以囊性方式生长为主的肿瘤，后者是实体癌的广泛出血、坏死囊变而成。据广泛出血、坏死囊变而成。据Hartman等（等（1986）统）统计，囊性肾癌占肾癌总数的计，囊性肾癌占肾癌总数的10%15%。囊性肾癌的。囊性肾癌的发病机制总体上还不很清楚，但认为
15、可能是发病机制总体上还不很清楚，但认为可能是(1)肿瘤出肿瘤出血，坏死，囊变；血，坏死，囊变；(2)囊肿壁发生肿瘤；囊肿壁发生肿瘤；(3)肿瘤阻塞肾肿瘤阻塞肾小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；小管形成囊肿并将肿瘤包绕于囊内；(4)囊肿起源于近囊肿起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，囊壁和囊间隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或隔覆盖一层或多层肿瘤上皮细胞，呈乳头状在囊壁或向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。向囊内生长。确切的机制还有待进一步研究。50v3：囊性肾癌的：囊性肾癌的CT表现表现囊性肾癌的囊性肾癌的CT表现各异，根据本
16、组影像结果表现各异，根据本组影像结果显示，囊性肾癌主要有以下显示，囊性肾癌主要有以下CT表现，（表现，（1）平）平扫囊内平均扫囊内平均CT值较单纯囊肿偏高，约值较单纯囊肿偏高，约1520HU，而单纯囊肿，而单纯囊肿CT值值一般为一般为10HU以下。以下。（2）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低）囊壁连续性中断，向邻近肾实质浸润低密度影。（密度影。（3）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊）囊壁厚薄不均，有向囊内或囊外凸出的壁结节，可明显强化。（外凸出的壁结节，可明显强化。（4）部分囊）部分囊壁模糊。（壁模糊。（5）平扫囊内密度不均者，增强扫）平扫囊内密度不均者，增强扫描囊内可出现不均匀强化，描囊内可出现不均匀强化，CT值可达值可达35HU左左右。（右。（6）冠状位后重建图像显示为不规则形）冠状位后重建图像显示为不规则形囊性肿块。（囊性肿块。（7）囊壁弥漫弧形钙化，良性单）囊壁弥漫弧形钙化，良性单纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚纯囊肿很少见，是否为囊性肾癌的典型征象尚有待商榷。有待商榷。51
