1、恶性肿瘤血栓的预防与护理优选恶性肿瘤血栓的预防与护理概述：定义概述：定义静脉血栓栓塞性疾病(VTE)包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结 若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性 功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞 概述：流行病学所有VTE中:20%发生于肿瘤患者 10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤 所有肿瘤患者:15%发生有症状的VTE50%尸检发现VTE20%反复发生VTE概述：流行病学肿瘤类型与VTE概述：流行病学癌症合并癌症合并VTE死亡率大幅升高死亡率大幅升高入院后入院后183183天内的死亡机率天内的死亡机率 0 20
2、40 60 80 100 120140 160 1800.200.401.000.800.60DVT/PE 和恶性肿瘤和恶性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤单纯单纯DVT/PE非恶性肿瘤非恶性肿瘤Number of Daysrobability of Death主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理15%发生有症状的VTE据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌浅静脉曲张，颈静脉怒张VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%抗肿瘤药物治疗（内科治疗）浅静脉曲张，颈静脉怒张博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。包括下肢深静脉血栓(DV
3、T)和/或肺栓塞(PE)据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%Virchows理论博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。外科治疗是血栓形成的危险因子导管粗细与血管腔内径不匹配Number of Days血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右导管粗细与血管腔内径不匹配中心静脉导管（central venous catheters CVC）发病原因高凝状态高凝状态血液淤滞血液
4、淤滞血管壁损伤血管壁损伤肿瘤相关肿瘤相关促凝因子促凝因子细胞因子细胞因子促凝反应促凝反应肿瘤相关肿瘤相关卧床卧床体弱体弱瘤栓瘤栓肿瘤压迫肿瘤压迫肿瘤相关肿瘤相关直接侵蚀直接侵蚀中心静脉置管中心静脉置管抗癌损伤内皮抗癌损伤内皮C C因子损伤内皮因子损伤内皮上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关15%发生有症状的VTE15%发生有症状的VTEVTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%留置导管引起的局部血管内膜炎症反应博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。15%发生有症状的VTE抗肿瘤药物治疗（内科治疗）血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第
5、二位据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌静脉血栓栓塞性疾病(VTE)VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%Probability of Death癌症合并VTE死亡率大幅升高患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。浅静脉曲张，颈静脉怒张肿瘤与血栓 恶性肿瘤-获得性高凝状态 VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位 据报道分析，男性中
6、肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌肿瘤治疗与血栓 1.外科治疗是血栓形成的危险因子肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍 这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。肿瘤治疗与血栓 2.抗肿瘤药物治疗（内科治疗）（1）细胞毒性药物 博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。阿霉素等对血管内皮的延迟性损伤：（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：
7、CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合肿瘤治疗与血栓 3.中心静脉导管（central venous catheters CVC）穿刺及送管对血管内皮的损伤留置导管引起的局部血管内膜炎症反应留置导管使血流滞缓导管粗细与血管腔内径不匹配主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现和诊断方法 预防与护理临床表现深静脉血栓 主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右 上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关 临床表现：患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀局部疼痛及压痛浅静脉曲张，颈静脉怒张呼吸困难、头胀痛、视物模糊等
8、颅内高压症状下肢深静脉血栓临床表现肺栓塞 通常为深静脉血栓形成的合并症。栓子常来源于下肢和骨盆的深静脉，很少来源于上肢、头和颈部静脉 早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高 临床表现：呼吸困难 胸痛 焦虑 低血压，晕厥主要内容 概述 发病原因及病理机制 临床表现 预防与护理间断式气囊静脉压迫(IPC)弹力袜Inferior腔静脉过滤器普通肝素(UH)低分子量肝素(LMWH)口服抗凝剂介入治疗一般护理 为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。早期活动 经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运
9、动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关50%尸检发现VTE15%发生有症状的VTE留置导管引起的局部血管内膜炎症反应包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。呼吸困难、
10、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状15%发生有症状的VTEDTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结入院后183天内的死亡机率抗肿瘤药物治疗（内科治疗）20%反复发生VTEVTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%DVT/PE 和恶性肿瘤抗肿瘤药物治疗（内科治疗）VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈
11、运动及足踝主、被动运动，为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌15%发生有症状的VTE恶性肿瘤血栓的预防与护理静脉血栓栓塞性疾病(VTE)上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍导管粗细与血管腔内径不匹配Probability of Death呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%癌症合并VTE死亡率大幅
12、升高抗肿瘤药物治疗（内科治疗）入院后183天内的死亡机率主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍静脉血栓栓塞性疾病(VTE)浅静脉曲张，颈静脉怒张静脉血栓栓塞性疾病(VTE)浅静脉曲张，颈静脉怒张给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮
13、食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。DVT/PE 和恶性肿瘤血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关癌症合并VTE死亡率大幅升高上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关间断式气囊静脉压迫(IPC)（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%肿瘤患者接受
14、手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET）危险约3倍VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%据报道分析，男性中肺癌和胰腺癌最常见并发血栓形成，女性为妇科肿瘤，如子宫内膜癌和卵巢癌导管粗细与血管腔内径不匹配恶性肿瘤血栓的预防与护理功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。中心静脉导管（central venous catheters CVC）给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。Number of
15、 Days低分子量肝素(LMWH)导管粗细与血管腔内径不匹配静脉血栓栓塞性疾病(VTE)若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性15%发生有症状的VTE呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状静脉血栓栓塞性疾病(VTE)15%发生有症状的VTEVTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%Probability of Death浅静脉曲张，颈静脉怒张功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。外科治疗是血栓形成的危险因子呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状呼吸困难、头胀痛、视物模糊等颅内高压症状静脉血栓栓塞性疾病(VTE)50%尸检发现VTE（2）抗
16、血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀患肢肿胀、头颈部及颜面部肿胀给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。导管粗细与血管腔内径不匹配50%尸检发现VTE（2）抗血管生成药物（靶向治疗药物）：贝伐单抗（赫赛汀）：抗肿瘤新生血管形成。15%发生有症状的VTE（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合血栓仅次于肿瘤本身而
17、位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位上肢深静脉血栓发生率正在不断升高，与深静脉置管、恶性肿瘤、创伤等危险因素相关若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性Number of Days导管粗细与血管腔内径不匹配经常变换体位，清醒的患者可鼓励其主动运动，术后下肢抬高，促进静脉回流，主要是膝关节伸屈运动及足踝主、被动运动，为防止小腿肌肉长时受压，术后6 h内可被动按摩下肢腓肠肌和比目鱼肌10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤博莱霉素，长春碱类：对血管内皮的急性损伤。给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。Virchows理论导管粗细与血管腔内径不匹配癌症合并VTE死亡
18、率大幅升高给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。导管粗细与血管腔内径不匹配（3）血细胞生长因子治疗：G-CSF,GM-CSF：CSF可增加中性粒细胞表面粘附分子的表达，导致增强中性粒细胞聚集和与血管内皮结合功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞早期血栓松脆，故在血栓形成的最初数天发生肺栓塞的危险性最高为患者创造安静、舒适、整洁的修养环境，保持适宜的湿温度，注意保暖，室温应保持在25左右，以利于静脉回流，防止室温过低致血管痉挛。低分子量肝素(LMWH)功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞中心静脉导管（central venous cathet
19、ers CVC）导管粗细与血管腔内径不匹配血栓仅次于肿瘤本身而位居恶性肿瘤患者死亡原因的第二位抗肿瘤药物治疗（内科治疗）10%特发性VTE患者2年内发现肿瘤VTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%功能障碍，严重者血栓脱落可继发致命性肺栓塞15%发生有症状的VTE包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)DTV是指血液在下肢深静脉系统的不正常凝结15%发生有症状的VTEVTE是恶性肿瘤的常见并发症，发生率为4-20%浅静脉曲张，颈静脉怒张导管粗细与血管腔内径不匹配肿瘤患者接受手术治疗后产生血栓的危险性明显高于非肿瘤患者，其中增加深静脉血栓（DVT）危险约2倍，增加肺静脉血栓（PET
20、）危险约3倍这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。导管粗细与血管腔内径不匹配包括下肢深静脉血栓(DVT)和/或肺栓塞(PE)中心静脉导管（central venous catheters CVC）若未得到及时诊治可导致下肢深静脉致残性Number of Days导管粗细与血管腔内径不匹配这与术后血管内皮下TF暴露、促凝活性细胞因子释放及术后病人活动减少血流淤滞有关。20%反复发生VTE主要为下肢深静脉血栓形成，上肢深静脉血栓形成仅占4%左右饮食护理 给予清淡低脂富含纤维素饮食，避免高胆固醇饮食，少吃含脂肪高的食品，以降低血液粘度。鼓励患者多饮水，每日饮水量20003000 ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。
