1、口唇的色泽、湿润度，口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血有无干裂、出血;口腔口腔黏膜的颜色，有无溃黏膜的颜色，有无溃疡、肿胀疡、肿胀;口腔有无异口腔有无异 常气味常气味病人对预防口腔病人对预防口腔疾病知识的了解疾病知识的了解情况及清洁口腔情况及清洁口腔方法的掌握程度方法的掌握程度自理能力状况 口腔保健知识口腔保健知识口腔卫生状况病人自主活动能病人自主活动能力；口腔清洁自理力；口腔清洁自理能力能力,配合口腔护配合口腔护理的程度理的程度一、口腔护理评估一、口腔护理评估鼻鼻 饲饲 病病 人人血液病、大剂量化疗和放疗病人血液病、大剂量化疗和放疗病人禁食、昏迷、高热病人禁食、昏迷、高热病人(一一)口腔护理
2、的适应证口腔护理的适应证大手术后及口腔疾患病人大手术后及口腔疾患病人观察口腔状况观察口腔状况,协助疾病诊断协助疾病诊断 名名 称称 浓浓 度度 作作 用用 氯化钠溶液氯化钠溶液 0.9%0.9%清洁口腔清洁口腔,预防感染预防感染复方硼砂溶液复方硼砂溶液 轻度抑菌轻度抑菌,除臭除臭过氧化氢溶液过氧化氢溶液 1%1%3%3%抗菌抗菌,除臭除臭呋喃西林溶液呋喃西林溶液 0.02%0.02%清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌硼酸溶液硼酸溶液 2%2%3%3%酸性防腐剂酸性防腐剂,抑菌抑菌碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 1%1%4%4%用于真菌感染用于真菌感染醋酸溶液醋酸溶液 0.1%0.1%用于铜绿假单胞菌
3、感染用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液甲硝唑溶液 0.08%0.08%用于厌氧菌感染用于厌氧菌感染氯己定溶液氯己定溶液 0.01%0.01%清洁口腔清洁口腔,广谱抗菌广谱抗菌常用漱口溶液常用漱口溶液 1.1.操作动作轻柔操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。防止损伤口腔黏膜。禁忌漱口禁忌漱口 2.2.昏迷病人昏迷病人 张口器从臼齿处放入张口器从臼齿处放入 血管钳夹紧棉球每次一个血管钳夹紧棉球每次一个 棉球干湿适中棉球干湿适中 3.3.长期使用抗生素者长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。观察口腔有无真菌感染。4.4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。传染病病人用物按隔离消毒原则处理。口腔护理注意事项口
4、腔护理注意事项mn1养成口腔卫生习养成口腔卫生习惯惯口腔清洁用具选口腔清洁用具选择择指导正确刷牙方指导正确刷牙方法法牙线剔牙法牙线剔牙法2义齿与真牙一义齿与真牙一样需要清洁护样需要清洁护理，义齿刷洗理，义齿刷洗干净后放于冷干净后放于冷开水杯中开水杯中,每每天换水一次，天换水一次，不可放入乙醇不可放入乙醇或热水中或热水中义齿清洁护理义齿清洁护理3用一只手四个用一只手四个指尖轻敲口部指尖轻敲口部四周四周,先顺时先顺时针针9次次,后逆时后逆时针针9次次,再用示再用示指蘸盐按摩牙指蘸盐按摩牙根根,先上后下先上后下,从左到右每天从左到右每天3次次牙龈保健按摩牙龈保健按摩口腔卫生指导口腔卫生指导1养成口腔
5、卫生养成口腔卫生习惯，口腔清习惯，口腔清洁用具选择，洁用具选择，指导正确刷牙指导正确刷牙方法，牙线剔方法，牙线剔牙法牙法三、三、口腔健康维护口腔健康维护 清洁和清洁和保护口腔保护口腔湿润口腔湿润口腔利于吞咽利于吞咽与说话与说话化学性化学性消化消化溶解食物溶解食物,引起味觉引起味觉知识拓展知识拓展 唾液的生理作用唾液的生理作用调节体温调节体温保护功能保护功能吸收功能吸收功能排泄功能排泄功能分泌功能分泌功能感觉功能感觉功能皮肤功能皮肤功能 二二 皮肤护理技术皮肤护理技术颜色与温度颜色与温度感觉与弹性感觉与弹性完整性与清洁度完整性与清洁度皮肤有皮肤有无无苍白苍白.发绀发绀.发红发红.黄黄疸疸.色素沉
6、色素沉着着;皮温高皮温高低低皮肤有无感皮肤有无感觉障碍或过敏觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤弹性情况皮肤有无破皮肤有无破损损.皮疹皮疹.水泡水泡.硬结和斑点硬结和斑点;皮肤湿润度皮肤湿润度.污垢及气味污垢及气味(一一)皮肤状况评估皮肤状况评估颜色与温度颜色与温度感觉与弹性感觉与弹性完整性与清洁度完整性与清洁度皮肤有皮肤有无无苍白、发苍白、发绀、发红绀、发红、黄疸、黄疸、色素沉着色素沉着;皮温高皮温高低低皮肤有无感皮肤有无感觉障碍或过敏觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤弹性情况皮肤有无破皮肤有无破损、皮疹、水损、皮疹、水泡、硬结和斑泡、硬结和斑点点;皮肤湿润度，皮肤湿润度，污垢及气味污垢及气味【】浴巾
7、、毛巾、面盆浴巾、毛巾、面盆(内盛内盛50505252热水热水)、50%50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备按需准备)(二二)背背 部部 按按 摩摩1.1.维护病人隐私维护病人隐私,注意保暖注意保暖 3.3.注意节力原则注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势根据按摩部位调整身体姿势注注 意意 事事 项项2.2.了解病人病情了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩 压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死压疮概念压疮概念三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理皮肤经常受汗液、
8、皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破下降，皮肤组织破损损(1)卧床病人长时卧床病人长时间不改变体位，局间不改变体位，局部组织受压过久部组织受压过久(2)使用石膏绷带使用石膏绷带、夹板固定，衬垫、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜不当，松紧不适宜全身营养不良和水全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血和脂肪组织保护血液循环障碍液循环障碍局部组织局部组织持续受压
9、持续受压潮湿对皮潮湿对皮肤的刺激肤的刺激全身营养全身营养不良不良（一）压疮发生的原因（一）压疮发生的原因三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理由两层组织相邻表面间的滑行，产由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力，半坐卧位时易产生剪切力病人长期卧床，皮肤受到床单表面病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮疮是引起压疮的最主要原因。当毛细是引起压疮的最
10、主要原因。当毛细血管压超过血管压超过16mmHg，即可阻断毛，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过细血管对组织的灌注；压力超过3035mmHg，持续，持续2h以上即可引以上即可引起压疮起压疮压疮的力学因素压疮的力学因素知识拓展知识拓展剪剪 切切 力力形形 成成 图图知识拓展知识拓展三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理（二）压疮的易发部位（二）压疮的易发部位压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不处。卧位不同，受压点及好发
11、部位也不同同 局部组织长期受压局部组织长期受压潮潮 湿湿 刺刺 激激 摩擦力和剪切力摩擦力和剪切力局局 部部 血血 液液 循循 环环 营营 养养 的的 摄摄 入入 避避 免免避避 免免避免避免促进促进 增进增进 压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。（三）压（三）压 疮疮 的的 预预 防防三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理避免局部组避免局
12、部组织长期受压织长期受压 正确使用石膏绷带及夹板正确使用石膏绷带及夹板固定固定:使用时衬垫应平整、使用时衬垫应平整、松软适度松软适度,严密观察固定局部严密观察固定局部情况情况,认真听取病人反映。认真听取病人反映。保护骨隆突处，支持身体保护骨隆突处，支持身体空隙处空隙处:将病人体位安置妥将病人体位安置妥当后当后,在身体空隙处垫软枕、在身体空隙处垫软枕、海绵垫。需要时垫海绵垫褥海绵垫。需要时垫海绵垫褥气垫褥、水褥等。气垫褥、水褥等。定时翻身定时翻身,解除局部组织持续解除局部组织持续受压受压:间间 歇性解除压力是有歇性解除压力是有效预防压疮的主要措施。一般效预防压疮的主要措施。一般每每2h翻身一次翻
13、身一次,必要时必要时1h翻身一翻身一次次,建立建立翻身记录卡翻身记录卡。翻身时避。翻身时避免拖拉推免拖拉推。三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理避免潮湿刺激大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及时擦洗干净床铺保持清洁干燥、平整无碎屑,被服污染及时更换不直接躺卧于橡胶单或塑料布上,小儿勤换尿布三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理避免摩擦力和剪切力 协助病人翻身,避免拖、拉、推 半卧位时,应防止身体下滑使用便器时,不可硬塞、硬拉三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理促进局部血液循环 手法按摩 电动按摩器按摩 红外线灯照射三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理 增进营养摄入增进营养摄入 应
14、给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食应给予高蛋白、高维生素、富含锌元素的饮食受压局部红受压局部红、肿、热麻、肿、热麻木或触痛木或触痛,解解除压力除压力30 min，皮肤，皮肤颜色不能恢颜色不能恢复正常复正常受压表面紫受压表面紫红色红色,皮下产生硬皮下产生硬结结,表表皮水泡形成皮水泡形成,病人病人痛感痛感轻者轻者,水泡水泡扩大扩大破溃破溃,创面创面感染感染后脓液流出后脓液流出,浅浅层组织坏死层组织坏死溃溃疡形成疡形成;重重者者,脓液多脓液多,坏死组织发坏死组织发黑有臭味感黑有臭味感染向深层扩染向深层扩展展(四四)压疮的分期压疮的分期三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理压疮临床分期图片第一期第一期第二期第二期第三期第三期第四期第四期纯氧治疗纯氧治疗:空气隔绝后局部持续吹氧法空气隔绝后局部持续吹氧法胰岛素加维生素C湿敷带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植带血管蒂的肌皮瓣或筋膜皮瓣移植知识拓展知识拓展三、压疮的预防及护理三、压疮的预防及护理
