1、2022-12-30外科手术质量外科手术质量外科手术质量外科手术质量内内 容容做人、做事、做学问做人、做事、做学问1坚持原则，敢于对不规范行为说坚持原则，敢于对不规范行为说“不不”2同舟共济把好手术质量关同舟共济把好手术质量关3手术质量手术质量“细节决定成败细节决定成败”4稳中有升，实践升华稳中有升，实践升华5外科医生应是外科医生应是“科学家科学家+艺术家艺术家”6外科手术质量做人、做事、做学问做人、做事、做学问v 外科的手术质量提高过程外科的手术质量提高过程勤学苦练，做驾驭手术的有心人！勤学苦练，做驾驭手术的有心人！四问四问三练三练二思二思一看一看四问四问三练三练二思二思一看一看外科手术质量
2、做人、做事、做学问做人、做事、做学问v外科医生的素质与修养外科医生的素质与修养 有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。有胆识而不畏首畏尾，果断而不优柔寡断。细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁细心而不毛糙，坚忍不拔而不气馁思维思维品质品质心理心理沟通沟通人生观人生观性格性格智力智力身体身体素质与修养素质与修养外科医生首先应是优秀的内科医生！外科医生首先应是优秀的内科医生！外科手术质量成为临床实践的模范成为临床实践的模范 成为尊师重教的模范成为尊师重教的模范成为纠正错误的模范成为纠正错误的模范 成为善于思考的模范成为善于思考的模范 4123“动手、训练、磨练、经风吹雨打动手、训练、磨练、经风吹雨打”四
3、四个个模模范范外科手术质量坚持原则，敢于对不规范行为说坚持原则，敢于对不规范行为说“不不”外科手术质量v不做违背医学伦理手术不做违背医学伦理手术 v不做自己不放心的手术不做自己不放心的手术v不随意放弃原定方案而降低手术质量不随意放弃原定方案而降低手术质量v再熟的手术也不得大意再熟的手术也不得大意v手术中不要一遇到困难就打退堂鼓手术中不要一遇到困难就打退堂鼓v不打乱手术进程，不破坏手术节奏不打乱手术进程，不破坏手术节奏v手术中不要一意孤行手术中不要一意孤行v不为标新立异而独出心裁不为标新立异而独出心裁v不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择不要忘记有时候撤退也是一种有益的选择v不图毛糙快不图毛糙快
4、v不要怕修正自己手术中的错误不要怕修正自己手术中的错误v遇事不要慌张遇事不要慌张v不要过分在意手术时间不要过分在意手术时间v相同的错误不要重犯相同的错误不要重犯v再手术需要慎重但不要犹豫不决再手术需要慎重但不要犹豫不决v不顾手术后生活质量的手术有害无益不顾手术后生活质量的手术有害无益基本素养基本素养外科手术质量v手术前不要忘记翻书手术前不要忘记翻书v不要好高骛远不要好高骛远v不忘观摩别人的手术不忘观摩别人的手术v不能光靠手术录像学手术不能光靠手术录像学手术v不要忘记到相关科室学习不要忘记到相关科室学习 他人的手术技巧他人的手术技巧v不得做花里胡哨的手术动作不得做花里胡哨的手术动作学习与提高学习
5、与提高外科手术质量v不得随意粗暴处理病人的不得随意粗暴处理病人的 组织和器官组织和器官v不用电刀切肠管不用电刀切肠管v不得让场馆干燥不得让场馆干燥v不要忽视对周围器官和组织的保护不要忽视对周围器官和组织的保护v不能随意把肠管组织切口不能随意把肠管组织切口v不得损伤不切除的器官和组织不得损伤不切除的器官和组织v处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带处理胃大弯不得过分牵拉胃脾韧带v手术当前能做的事不要等到以后再做手术当前能做的事不要等到以后再做爱护病人的组织与器官爱护病人的组织与器官外科手术质量v不忘无菌手术发生感染不忘无菌手术发生感染 是外科医生的耻辱是外科医生的耻辱v口罩上不要露出鼻子口罩上不要露出鼻
6、子v颌面部不要离手术台太近颌面部不要离手术台太近v不乱丢乱放纱布不乱丢乱放纱布v不要忘记换下破损的手套不要忘记换下破损的手套v缝皮前不要忘记洗手缝皮前不要忘记洗手v不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指不要忘记消毒接触粘膜的器械和手指v擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次擦拭胃肠腔内的纱布不用第二次v吸引器有菌的和无菌的不能混用吸引器有菌的和无菌的不能混用v不用标注不明或过期失效的一次性材料不用标注不明或过期失效的一次性材料v不做不确实的结扎，不打滑结不做不确实的结扎，不打滑结v打结时不要断线打结时不要断线v不用太粗的线结扎不用太粗的线结扎v不要在打第一结时双手就交叉不要在打第一结时双手就交叉基本操作基本操
7、作外科手术质量v不得大块结扎大网膜不得大块结扎大网膜v集束结扎线不得剪得过短，集束结扎线不得剪得过短，吻合口线不要剪得过长吻合口线不要剪得过长v结扎时不得牵拉组织结扎时不得牵拉组织v外科医生都不得放弃练习打结外科医生都不得放弃练习打结v不得放任活动性出血不得放任活动性出血v不因出血点小而疏于止血不因出血点小而疏于止血v用合成线结扎时不要忘记打三个结用合成线结扎时不要忘记打三个结v不要忘记全身和局部易出血因素的存在不要忘记全身和局部易出血因素的存在v意外的出血不得乱夹乱扎意外的出血不得乱夹乱扎v不要忽视器官断面的出血不要忽视器官断面的出血v不用纱布搓擦出血部位不用纱布搓擦出血部位v在确认无出血之
8、前不得关腹在确认无出血之前不得关腹v缝合时拔针抽线缝合时拔针抽线 不得过快不得过快v缝合不要过紧过松，过疏过密缝合不要过紧过松，过疏过密基本操作基本操作外科手术质量v不要认为吻合器都是好的不要认为吻合器都是好的v手术切口不都是越小越好手术切口不都是越小越好v不要死拉勾、拉死勾不要死拉勾、拉死勾v不要将创口和内脏裸露在外不要将创口和内脏裸露在外v大棉垫的系带不得塞进腹内大棉垫的系带不得塞进腹内v不得在眼睛看不到的地方钳夹不得在眼睛看不到的地方钳夹v不要闲置左手不要闲置左手v不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作不在一处做过深的游离，不在小视野内盲目操作v不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣
9、不得用器械吻合来掩饰自己缝合技术的拙劣v游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战游离肿块不得孤军深入，要学会打包围战v开腹后探查不得马虎了事开腹后探查不得马虎了事v探查不得从病变部位开始探查不得从病变部位开始v手术探查不得手术探查不得“翻箱倒柜翻箱倒柜”，费时过长，费时过长v术中不得忽视出血颜色的变化术中不得忽视出血颜色的变化v引流管头部不得靠近吻合口引流管头部不得靠近吻合口基本操作基本操作外科手术质量v引流管固定线不要离皮肤太远引流管固定线不要离皮肤太远v引流管不要从原切口引出体外引流管不要从原切口引出体外v不过分相信和依赖引流管不过分相信和依赖引流管v该放的引流物不要犹豫该放的引流物不要犹豫v
10、吸引器负压不得过大吸引器负压不得过大v不在癌肿上操作不在癌肿上操作v不随意扩大癌根治手术范围不随意扩大癌根治手术范围v不用手直接接触肿瘤不用手直接接触肿瘤v不要忘记肿瘤的综合治疗不要忘记肿瘤的综合治疗v止血时血管钳不要张口太大止血时血管钳不要张口太大v圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹圆弧刀片不用刀尖，尖刀片不用刀腹v持针器长轴不要和切口长轴成角持针器长轴不要和切口长轴成角v不得将带钩的器械用在腹腔内操作不得将带钩的器械用在腹腔内操作v手和器械不得放在病人胸前手和器械不得放在病人胸前基本操作基本操作外科手术质量v不要逃避手术不要逃避手术v不要随意推迟手术时间不要随意推迟手术时间v不要乱扔护士递错
11、的器械不要乱扔护士递错的器械v训斥助手不要体罚和唠唠叨叨训斥助手不要体罚和唠唠叨叨v自己做不到的事不要要求别人去做自己做不到的事不要要求别人去做v不要把手术野显露不好的责任归罪于助手不要把手术野显露不好的责任归罪于助手v手术者不要忘记助手的存在和重要性手术者不要忘记助手的存在和重要性v术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在术者不要忘记手术护士和麻醉师的存在v手术者不要忘记把手术术式告诉护士和麻醉师手术者不要忘记把手术术式告诉护士和麻醉师v手术者不要在助手洗手后才来到手术室手术者不要在助手洗手后才来到手术室v手术者虽然可以训斥他人，但不要发怒手术者虽然可以训斥他人，但不要发怒v不忌讳在自己为难时请上
12、级医生来协助完成手术不忌讳在自己为难时请上级医生来协助完成手术v不忽视手术前向家属交代手术相关事项不忽视手术前向家属交代手术相关事项v手术中发现新病情不要忘记告知病人家属手术中发现新病情不要忘记告知病人家属手术组成人员手术组成人员外科手术质量v不做无目的的手术不做无目的的手术v不过高估计自己的实力不过高估计自己的实力v不得从手术开始就慌慌张张不得从手术开始就慌慌张张v不要疏于倾听手术前后病人的主诉不要疏于倾听手术前后病人的主诉v关腹前不要忘记清点纱布和器械关腹前不要忘记清点纱布和器械v术后不得拖延手术标本的处理术后不得拖延手术标本的处理v决不能丢失手术标本决不能丢失手术标本v不要以任何原因解释
13、没有在手术后就写下手术记录不要以任何原因解释没有在手术后就写下手术记录v不要由别人代下手术后医嘱不要由别人代下手术后医嘱v不要忘记手术后当晚的查房不要忘记手术后当晚的查房v下台后不要忘记对手术全过程的回忆和反省下台后不要忘记对手术全过程的回忆和反省v助手的视线不要离开手术者的左手助手的视线不要离开手术者的左手v助手不能遮挡手术者的视线助手不能遮挡手术者的视线v助手不要忘记先洗手助手不要忘记先洗手手术组成人员手术组成人员外科手术质量v手术组成员分工不能含混手术组成员分工不能含混v不要挤压手术者身体不要挤压手术者身体v不将私情杂念带进手术室不将私情杂念带进手术室v不要不吃早饭就进手术室不要不吃早饭
14、就进手术室v手术室不要废话连篇，喋喋不休手术室不要废话连篇，喋喋不休v进手术室不要忘记关闭手机进手术室不要忘记关闭手机v未获允许助手不要伸手探查或伸头探视未获允许助手不要伸手探查或伸头探视v助手不得怠慢手术野的显露和手术现场的清理助手不得怠慢手术野的显露和手术现场的清理v开放消化道管腔时，助手的手不要离开吸引器开放消化道管腔时，助手的手不要离开吸引器v术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位术者在用刀剪时助手不得乱动其操作部位v术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词术者征求助手意见时，助手不得闪烁其词v手术前夜不酗酒、不过劳、不熬夜手术前夜不酗酒、不过劳、不熬夜v不要在手术台上评价同事的手术水平不要
15、在手术台上评价同事的手术水平v不要破坏手术组人员之间的和谐气氛不要破坏手术组人员之间的和谐气氛v手术人员的视线不得从手术野游出手术人员的视线不得从手术野游出手术组成人员手术组成人员外科手术质量同舟共济，把好手术质量关同舟共济，把好手术质量关 1.化解化解客观风险客观风险 2.消除人消除人为为 因素造因素造成的手术成的手术风险风险1.组织管理组织管理 2.完善各完善各项质量管理项质量管理制度制度 3.进行实进行实时监时监评价和跟踪评价和跟踪调查调查 1.人的因人的因素：素：病人方面病人方面医生方面医生方面2.物质影响物质影响因素因素3.管理水平管理水平影响因素影响因素管理方法管理方法规避手术风险
16、规避手术风险外科手术质量手术质量的关键：细节决定成败手术质量的关键：细节决定成败1要素评估要素评估：1.人员手术技术2.仪器设备3.药品物资4.思想作风5.规章制度6.技术标准2手术细节评估：手术细节评估：1.手术指征2.术前准备3.手术操作4.术后管理和随访3审美评价：审美评价：最佳手术方案2以抢救生命、恢复功能为前提3.手术切口的选择外科手术质量知识水平知识水平手术技能手术技能学历（外科成绩）学历（外科成绩）工作年限工作年限临床经验临床经验手术例数手术例数继续教育继续教育论文与科研论文与科研书面考试书面考试医生医生医生正确决策医生正确决策75%医生熟练技术医生熟练技术25%外科手术质量手术
17、环境标准手术环境标准手术室清洁标准手术室清洁标准无菌伤口感染率无菌伤口感染率并发症发生率并发症发生率技术标准技术标准手术技术标准手术技术标准特定手术标准特定手术标准（如胃癌（如胃癌D2、D3）外科手术质量外科手术质量检查检查备血备血肠道肠道准备准备特殊特殊器械器械心里心里调整调整术前准备术前准备手术成功的必备条件手术成功的必备条件外科手术质量外科手术外科手术基本操作基本操作缝合缝合结扎结扎切割切割分离分离外科手术质量避免大块结扎避免大块结扎手术野清晰干净手术野清晰干净锐性解剖分离锐性解剖分离 正常止血正常止血对组织轻柔操作对组织轻柔操作采用好的缝合材料采用好的缝合材料美国外科学手术之父美国外科
18、学手术之父Halsted提出提出“轻柔外科手术操作轻柔外科手术操作6项基本原则项基本原则”外科手术质量踏实负责的作风踏实负责的作风良好的操作习惯良好的操作习惯扎实的基本功扎实的基本功外科手术质量生命体征生命体征的监测的监测用药及补液用药及补液并发症的处理并发症的处理术后管理术后管理和随访和随访伤口和引流管伤口和引流管的管理的管理外科手术质量稳中有升，实践升华稳中有升，实践升华 实施手术分级实施手术分级和手术技术监督和手术技术监督制定手术常规或制定手术常规或规范规范手术创新，勇于手术创新，勇于实践，善于思考实践，善于思考手术质量提高和手术质量提高和创新创新完善制度，严格管理完善制度，严格管理没有
19、制度，管理就无章可循没有制度，管理就无章可循规范手术步骤、规范手术步骤、切除范围、修复方法切除范围、修复方法严格实施手术分级制，严格实施手术分级制，设置技术监督设置技术监督加强技术交流加强技术交流和学习和学习技术讨论，手术录像，技术讨论，手术录像，动物手术教学，现场演示动物手术教学，现场演示手术器械改进、手术器械改进、手术方式改进手术方式改进外科手术质量 美学与艺美学与艺 术的追求术的追求 手中无刀手中无刀 心中有刀心中有刀腹腔镜、腹腔镜、伊索、达伊索、达芬奇芬奇外科手术艺术外科手术艺术练就练就围术期围术期真功夫真功夫微创微创或无创或无创掌握掌握现代外现代外科技术科技术最小的的手术侵袭，达到最
20、佳治疗效果，是最小的的手术侵袭，达到最佳治疗效果，是外科医生应遵循的原则。外科医生应遵循的原则。外科医生应是科学家外科医生应是科学家+艺术家艺术家外科手术质量结结 束束 语语 世界外科技术正向一艘挂满彩旗的巨舰，一路向我们世界外科技术正向一艘挂满彩旗的巨舰，一路向我们驰来，并伴随着现代科技杨帆远航，每一位外科医生应驰来，并伴随着现代科技杨帆远航，每一位外科医生应搭上这艘巨舰，跟上时代潮流，让外科手术艺术为人类搭上这艘巨舰，跟上时代潮流，让外科手术艺术为人类健康服务！健康服务！每位医生要立志成为科学家与艺术每位医生要立志成为科学家与艺术家为一体的外科大师家为一体的外科大师!2022-12-30外科手术质量
