1、LOGO2022-12-301大学生医疗保险大学生医疗保险2022-12-302小组成员分工：小组成员分工：资料搜集及整理：雷洁琼 周娜 李丽晶 郭婷婷PPT制作：雷洁琼 周娜 李丽晶 郭婷婷PPT讲解：雷洁琼2022-12-303何谓何谓大学生医疗保险大学生医疗保险？v 大学生医疗保险是根据国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见，按照构建社会主义和谐社会的总体要求，建立和完善多层次基本医疗保险的重要内容。v 是建立以大病统筹为主的大学生基本医疗保险制度，解决好包跨学生在内的城镇非从业居民医疗保障问题，落实科学发展观，体现社会公平，促进社会发展，关注民生、改善民生的一项重大举措。v
2、是中国医疗保险制度的重要的一部分。2022-12-304我国大学生医疗保险的发展历程我国大学生医疗保险的发展历程 商业保险向社会医疗基金制度转变公费医疗向商业保险转变阶段公费医疗阶段没有大学生医疗保险正在酝酿、试点的新阶段90年代以来1953年90年代1953年以前2022-12-305 医保范围医保范围v 覆盖全省覆盖全省35万余大学生万余大学生v 大学生参保的范围包括我省境内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校，其中包括全日制普通高等学校和成人院校、民办高校、独立学院、高等职业技术学院、科研院所招收的在校全日制普通本、专科学生及全日制研究生，统一纳入城镇居民基本医疗保险范围。我
3、省35万余各类院校的大学生都将纳入医保。大学生参加城镇居民基本医疗保险实行市（州）级统筹，大学生住院和门诊大病医疗，按照属地管理原则参加所在市（州）的城镇居民基本医疗保险。大学生入学后转学或退学的，学校可到当地医疗保险经办机构为其补充登记或注销登记手续。2022-12-306v 大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起生效，并按未成年人医疗保险规定报销医疗费用：v（一）在门诊发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付：v 1.医疗费用不满1000元的部分，报销35%；v 2.医疗费用在1000元（含1000元
4、）以上，不满5000元的部分，报销45%；v 3.医疗费用在5000元（含5000元）以上，不满10000元的部分，报销55%；v 4.医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，报销65%。v（二）在住院发生的符合规定的医疗费用，按下列比例给予报销，其余部分个人自付，年度内多次住院的医疗费累计计算：v 1.医疗费用不满10000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%；v 2.医疗费用在10000元（含10000元）以上的部分，不满20000元的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为60%、70%和80%；v 3.医疗费用在20
5、000元（含20000元）以上的部分，在三级、二级和一级医疗机构就医的，报销比例分别为65%、75%和85%。大学生医保报销标准大学生医保报销标准2022-12-307 报销程序报销程序v 参保大学生因病在当地住院就医出院结算时，只需向医院参保大学生因病在当地住院就医出院结算时，只需向医院交付个人应承担的费用，属于统筹报销的费用由定点医院交付个人应承担的费用，属于统筹报销的费用由定点医院与城关区医疗保险局结算。与城关区医疗保险局结算。v 参保大学生符合规定的异地住院就医费用先由个人垫参保大学生符合规定的异地住院就医费用先由个人垫付，回到统筹地报销时需向城关区医疗保险局提供学校介付，回到统筹地报
6、销时需向城关区医疗保险局提供学校介绍信、一张一寸彩照、本人身份证、住院发票（原件）、绍信、一张一寸彩照、本人身份证、住院发票（原件）、费用的汇总清单、住院病历完整复印件、出院证明、就诊费用的汇总清单、住院病历完整复印件、出院证明、就诊医疗机构（公立医院）的等级证明，到城关区医疗保险局医疗机构（公立医院）的等级证明，到城关区医疗保险局核报医疗费用。核报医疗费用。v 对已参加商业保险的参保大学生住院后，可以先按大对已参加商业保险的参保大学生住院后，可以先按大学生的基本医疗保险规定进行报销，再由商业保险进行二学生的基本医疗保险规定进行报销，再由商业保险进行二次报销；也可先由商业保险报销，凭发票复印件
7、和商业保次报销；也可先由商业保险报销，凭发票复印件和商业保险的结算单，费用的汇总清单，住院病历完整复印件，出险的结算单，费用的汇总清单，住院病历完整复印件，出院证明，按照大学生基本医疗保险规定进行二次报销。院证明，按照大学生基本医疗保险规定进行二次报销。2022-12-308 医疗补助医疗补助v在当地定点医院发生的符合政策规定范围内的医在当地定点医院发生的符合政策规定范围内的医疗费用，在起付金以上医保支付范围内，一级定疗费用，在起付金以上医保支付范围内，一级定点医院住院统筹基金支付点医院住院统筹基金支付70%，二级定点医院住，二级定点医院住院统筹基金支付院统筹基金支付65%，三级定点医院住院统
8、筹基，三级定点医院住院统筹基金支付金支付60%。年度统筹基金最高支付限额。年度统筹基金最高支付限额2.5万万元，年度大额医疗补助最高支付限额元，年度大额医疗补助最高支付限额17.5万元，万元，享受医疗待遇年度累计最高支付限额享受医疗待遇年度累计最高支付限额20万元。跨万元。跨年度参保大学生住院享受出院年度的统筹基金及年度参保大学生住院享受出院年度的统筹基金及最高医疗支付限额。最高医疗支付限额。2022-12-309 参保大学生哪些情况不予报销参保大学生哪些情况不予报销v 1、在国外或港、澳、台就医治疗的。、在国外或港、澳、台就医治疗的。v 2、因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。、
9、因交通肇事及医疗事故或者其他责任事故造成伤害的。v 3、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的。、因本人吸毒、打架斗殴、违规违法等造成的。v 4、因酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒、性传播、因酗酒、自伤、自残（精神病除外）、戒毒、性传播疾病治疗的等。疾病治疗的等。v 5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的。v 6、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情况。、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情况。2022-12-3010 缴费标准缴费标准v 个人每人每年缴个人每人每年缴40元元v 据介绍，大学生参加城镇基本医疗保险所需费用主要采取个人缴费
10、和政府补助相结合的办法解决。个人缴费按照所在统筹地区中小学生个人缴费标准每人40元缴纳，原则上由大学生本人和家庭负担，鼓励有条件的高校对其缴费给予补助。其中，部属高校大学生按照每人每年补助80元标准从中央财政申请补助；省属高校大学生除中央财政按每人每年40元标准补助外，省财政按每人每年40元补助给予安排；市（州）属高校大学生除中央财政按每人每年40元标准补助，省财政按每人每年20元标准补助外，市（州）财政按本统筹地区市、县两级财政补助标准全额安排。2022-12-3011 异地就医异地就医v不在校期间就医也可报销不在校期间就医也可报销v参保大学生需在高校所在地之外住院的，可选择居住地的定点医疗
11、机构就医，同时报告所属高校相关机构，由高校统筹地区医疗保险经办机构备案，所发生的住院医疗费用，符合基本医疗保险规定的部分，由统筹基金按规定支付；参保大学生因病情需要转往外地住院就医、并按规定办理了转诊手续的，其在外地就医期间所发生的符合规定的医疗费用，由统筹基金按规定比例支付。另外，大学生在体育锻炼、课外活动中发生的非责任人意外伤害，其住院医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。2022-12-3012 转外就医手续的办理转外就医手续的办理v 1、参保大学生在兰州市因病住院就医时须持本人身份证、参保大学生在兰州市因病住院就医时须持本人身份证、一张一寸彩照、定点医院住院证、学校介绍信到城关区医
12、一张一寸彩照、定点医院住院证、学校介绍信到城关区医疗保险局（静宁南路疗保险局（静宁南路116号城关交警大队南侧）办理医保号城关交警大队南侧）办理医保证，开具住院介绍信，住院时将医保证带好。证，开具住院介绍信，住院时将医保证带好。v 2、参保大学生在实习和寒暑假、因病休学等法定不在校、参保大学生在实习和寒暑假、因病休学等法定不在校期间，需在异地住院的，可选择异地的医保定点医院就医，期间，需在异地住院的，可选择异地的医保定点医院就医，报销参照统筹地相关政策执行。报销参照统筹地相关政策执行。v 3、参保大学生在校上课期间因病确需转往异地住院就医、参保大学生在校上课期间因病确需转往异地住院就医、应由兰
13、州市三级甲等定点医院出具转外就医证明并提供病应由兰州市三级甲等定点医院出具转外就医证明并提供病史相关资料报城关区医疗保险局审批备案方可转外就医，史相关资料报城关区医疗保险局审批备案方可转外就医，报销比例在原报销比例段内下浮报销比例在原报销比例段内下浮5%。2022-12-3013 特殊病种和补助比例特殊病种和补助比例v特殊疾病长期门诊包括有：恶性肿瘤放、化疗、特殊疾病长期门诊包括有：恶性肿瘤放、化疗、肾衰竭透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、慢肾衰竭透析治疗、器官移植后的抗排异治疗、慢性活动性肝炎、肝硬化、血友病。性活动性肝炎、肝硬化、血友病。v 参保大学生如患上述六个病种可持近期三个参保大学生
14、如患上述六个病种可持近期三个月的住院病历及检查资料到城关区医疗保险局申月的住院病历及检查资料到城关区医疗保险局申请办理长期门诊治疗的手续，医疗费用的报销比请办理长期门诊治疗的手续，医疗费用的报销比例除起付标准和部分支付的例除起付标准和部分支付的20%属自费其余费用属自费其余费用按按50%报销。报销。2022-12-3014 部分定点医院部分定点医院v1、兰州大学第一医院、兰州大学第一医院 三级三级 8625200-6672v2、兰州大学第二医院、兰州大学第二医院 三级三级 8942340v3、甘肃省人民医院、甘肃省人民医院 三级三级 8281967v4、甘肃省第二人民医院、甘肃省第二人民医院
15、三级三级 4925467v5、解放军第一医院、解放军第一医院 三级三级 8974127v6、武警总队医院、武警总队医院 三级三级 2868045v7、兰州军区总医院、兰州军区总医院 三级三级 8975963v8、甘肃省中医学院附属医院、甘肃省中医学院附属医院 三级三级 8635050v9、甘肃省肿瘤医院、甘肃省肿瘤医院 三级三级 2614521-6402v10、甘肃省中医院、甘肃省中医院 三级三级 2335211-2139v11、甘肃省妇幼保健院、甘肃省妇幼保健院 三级三级 2340995v12、兰州军区总医院安宁分院、兰州军区总医院安宁分院 三级三级 8996276v13、兰州市第一人民医院
16、、兰州市第一人民医院 三级三级 2335304v14、兰州市第二人民医院、兰州市第二人民医院 三级三级 8365455v15、兰州市第三人民医院、兰州市第三人民医院 三级三级 28615702022-12-3015对新中国大学生医保各阶段的分析对新中国大学生医保各阶段的分析社会医疗基金制度新阶段 高校公费医疗制度是1953年实施的。医疗费用国家全面负责，保障水平较低。我国医疗消费水平不断提高，公费医疗无法满足大学生的医疗需要。向商业保险转变阶段 上世纪90年代以来各高校进行大学生医疗保险改革，主要采取“公费医疗+商业保险”的模式。学校拨款给校方医院，对大学生的门诊费用采取公费医疗的方法，对其进
17、行报销。严重疾病住院费用通过商业保险解决。各高校学校自主筹资，分配医疗基金，解决大学生医疗保障的难题。体现了社会保险互助共济的特点，这种大学生医疗保险制度还处在试点阶段，缺乏制度的统一性和规范性。公费医疗阶段2022-12-3016国外的大学生医疗保险制度比较分析国外的大学生医疗保险制度比较分析从法律上规定，高校学生必须参加医疗保险。凡在德国国立或国家认可大学注册就读的大学生，均有医疗及护理保险的投保义务，否则不能注册。政府在实施医疗保险时，不完全介入具体操作，只负责法规的制定和监督检查。投保者医疗费的支付是由保险公司或社会保险机构与医院直接进行的，这样医院就会及时治疗，避免了医疗保险“雨后送
18、伞”的情况。议会立法议会立法 政府监督政府监督 民间实施民间实施 1.德国德国2022-12-30172.英国英国地段初级服务地区医疗服务中央医院服务卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出卫生服务经费全部或大部分从国家税收中支出 国民卫生保健体系国民卫生保健体系2022-12-3018自愿参加医疗保自愿参加医疗保险，但很多高校险，但很多高校强行要求，否则强行要求，否则不予注册。不予注册。意外伤害与健康意外伤害与健康保险的范围十分保险的范围十分广泛广泛政府在医疗保险政府在医疗保险方面的主要职能方面的主要职能就是制定法律法就是制定法律法规及监督执行规及监督执行 救
19、助制度发达，救助制度发达，对大学生定期检对大学生定期检查诊断和治疗服查诊断和治疗服务，将费用支付务，将费用支付给服务提供者给服务提供者 3.美国美国2022-12-3019值得借鉴的优点值得借鉴的优点1.覆盖面广，几乎包括了所有在大学就读的学生覆盖面广，几乎包括了所有在大学就读的学生 2.强制性的购买原则有效的保障了学生的身体健康强制性的购买原则有效的保障了学生的身体健康 3.学生保险范围广泛，保费支付效率较高学生保险范围广泛，保费支付效率较高 4.政府承担主要缴费责任政府承担主要缴费责任 5.通过立法来保障大学生医保制度的贯彻落实通过立法来保障大学生医保制度的贯彻落实 6.学校和保险公司合作学校和保险公司合作 2022-12-3020 完善大学生医疗保障的建议完善大学生医疗保障的建议1234政府应加大政府应加大大学生医疗大学生医疗费用的投入费用的投入建立大学生建立大学生医疗救助制医疗救助制度度对高校医疗对高校医疗机构进行改机构进行改革革政府部门应政府部门应当制定相应当制定相应政策，改善政策，改善大学生商业大学生商业医疗保险的医疗保险的经营环境经营环境LOGO2022-12-3021谢谢！谢谢！
