1、学校医疗机构及传染病防治监督学校医疗机构及传染病防治监督 1学校传染病事件举例学校传染病事件举例学校传染病疫情特点学校传染病疫情特点校医的重要性和必要性校医的重要性和必要性目前校办医疗机构现状目前校办医疗机构现状监督检查要点监督检查要点学校传染病防治监督检查内容学校传染病防治监督检查内容 违法行为的处理违法行为的处理2一、学校传染病事件举例一、学校传染病事件举例2005年年1-5月，广西省月，广西省 共计报告传染病疫情和食物中毒事件共计报告传染病疫情和食物中毒事件126起，其中起，其中62例发生在学校（例发生在学校（49%），发病），发病人数占人数占66%3学校传染病事件举例学校传染病事件举例
2、2009年四月份，湖北省年四月份，湖北省 报告的报告的23起突发公共卫生事件中，有起突发公共卫生事件中，有22起传起传染病突发事件发生在学校，其中染病突发事件发生在学校，其中16起为丙类传染起为丙类传染病、病、6起为其他类传染病暴发，发病起为其他类传染病暴发，发病759人，无人，无死亡病例。（另外为死亡病例。（另外为1起食物中毒事件）起食物中毒事件）4学校传染病事件举例学校传染病事件举例2007年广州市黄埔区某小学水痘病暴发疫情年广州市黄埔区某小学水痘病暴发疫情 2007年3月31日至6月11日 全校共有学生1146人，水痘病例61人（13例无水痘疫苗接种史，其余接种史不详），累患率5.32%
3、。5学校传染病事件举例学校传染病事件举例一年级至六年级,每级有4个班,共计24个班，涉疫班级15个（占62%）；1-6年级均有学生感染，其中四年(1)班感染学生最多，共20个，占全班人数的48.78%（20/41）。6学校传染病事件举例学校传染病事件举例学校整体环境及各课室通风情况较好。该校有一名专职校医，主要负责学校的卫生工作。（没有明确首发病例）7学校传染病事件举例学校传染病事件举例例子很多反映出学校传染病防治监督的必要性8二、学校传染病主要特点二、学校传染病主要特点1.学校传染病极易发生 学校是人群高度集中的地方，一个班5080个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习
4、，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件，使中小学生成为传染病高发的人群。9二、学校传染病主要特点二、学校传染病主要特点2.学校传染病容易流行 学校是社会一个特殊的组成人群。年龄构成从儿童、少年到青年。学生每天从四面八方，一家一户汇集到学校里来，又从学校分散到千家万户里去，传染源从社会的每个角落进入学校，又从每个学校分散到每个家庭和社会上各个角落，所以说学校是传染病的集散场所。10二、学校传染病主要特点二、学校传染病主要特点3.学校是传染病的集散场所 学校易感者密度高，传染源又容易进入学校，传染机制极易实现。所以学校极易造成传
5、染病的爆发和流行。人群高度集中的地方，一个班5080个左右的学生，集中在50平方左右的教室里，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；如果卫生设施不好，卫生制度不健全，卫生习惯不好，这就具备了传染病在学校里发生与流行的条件，使中小学生成为传染病高发的人群。11二、学校传染病主要特点二、学校传染病主要特点4.学校传染病的季节性变化 学校传染病的流行与社会上传染病流行一样，具有明显的季节性变化。冬春季呼吸道传染病多发；夏秋季则以肠道传染病为主。除此以外，学校传染病的发生还与学校寒暑假及开学有密切关系。12二、学校传染病主要特点二、学校传染病主要特点5.学校传染病的年龄特点 学校里的在校学生，其年龄可
6、以从67岁到20岁左右。学校传染病的发生与流行，可因年龄不同而有所不同。小学的传染病由于小学生基础免疫水平低，而易发生呼吸道传染病流行。中学的学生，正处于青春期，呼吸道和肠道传染病均可以爆发。饮水、饮食卫生条件差易导致肠道传染病均可以爆发。13合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点时间特性：时间特性：3-5月份较多，约占55%2、6、12月份各占11%1月份占5%11月份占4%9、10月份各占3%8月份1起（为大学生军训，感染性腹泻疫情）7月份无疫情（放假）14合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点地域特点：地域特点：三县四区无明显差异 肥东县最多为
7、21起，其次是蜀山区18起，肥西县17起，包河区16起，长丰县和庐阳区各14起，瑶海区10起。15合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点地点特性：地点特性：小学为主，占66%其余为中学22起（20%）中专职业学校10起（9%）大学3起（3%）幼儿园2起（2%）16合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点人群特性：人群特性：农村的在校学生外地来合肥就学的学生未接种计划免疫相关疫苗的学生 例如：水痘病例61人，13例无水痘疫苗接种史，其余接种史不详。17合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点事件特性：事件特性：呼吸道传染病为主(96%
8、)110起传染病疫情（有86起是法定传染病爆发疫情），其中风疹44起，占40%；水痘24起，占22%；麻疹17起，占15%；流行性腮腺炎17起，占15%；感染性腹泻4起，占4%；流脑2起，占2%；流感1起，占1%；非典1起，占1%。18合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点例外：例外：历年发生的手足口病疫情以托幼机构（婴幼儿）居多甲型H1N1流感（A/H1NI Flu）以青壮年居多非典，各个年龄段都有可能发生注：资料来源于合肥市合肥市2000-20072000-2007年学校传染病疫情分析年学校传染病疫情分析19合肥市学校传染病疫情的一般特点合肥市学校传染病疫情的一般特点
9、了解上述特点，针对性检查了解上述特点，针对性检查例如，根据我市学校传染病发生发展特点，卫生监督机构应当将学校传染病管理工作情况的监督检查时间放在每年的3-5月份，重要地点在小学，重点地区是农村、偏远地区，主要内容为呼吸道传染病。20三、校医的重要性和必要性三、校医的重要性和必要性疫情发现时间：疫情发现时间：疫情发现（意识到疫情发生）由快到慢的学校依次为有校医的学校（疫情发现（意识到疫情发生）由快到慢的学校依次为有校医的学校（4 4天）、附天）、附件有卫生院的学校（件有卫生院的学校（1212天）、只有兼职校医（保健教师）或没有卫生保健人员的天）、只有兼职校医（保健教师）或没有卫生保健人员的学校（
10、平均为学校（平均为1717天）天）学校传染病疫情报告的影响因素分析学校传染病疫情报告的影响因素分析21三、校医的重要性和必要性三、校医的重要性和必要性病例就诊地点集中、时间集中是学校爆病例就诊地点集中、时间集中是学校爆发疫情得以较早发现的关键；发疫情得以较早发现的关键；集中在校医室就诊比在卫生院就诊更易集中在校医室就诊比在卫生院就诊更易发现疫情；发现疫情；要使疫情早发现，应主要依靠校医而不要使疫情早发现，应主要依靠校医而不是校外医生或一般教师是校外医生或一般教师 22三、校医的重要性和必要性三、校医的重要性和必要性校医能够比较全面地掌握全校学生就诊信息，校医能够比较全面地掌握全校学生就诊信息，
11、提高传染病疫情报告速度至关重要。提高传染病疫情报告速度至关重要。目的：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，防止传播目的：早发现、早报告、早诊断、早隔离、早治疗，防止传播23三、校医的重要性和必要性三、校医的重要性和必要性了解上述特点，针对性检查了解上述特点，针对性检查加强对校医及其工作的监督检查加强对校医及其工作的监督检查24合肥市目前学校传染病管理合肥市目前学校传染病管理存在的问题存在的问题资料来源：资料来源：合肥市合肥市20082008年、年、20092009年传染病防年传染病防治监督检查情况汇总材料治监督检查情况汇总材料25合肥市目前学校传染病管理合肥市目前学校传染病管理存在的问题存
12、在的问题目前校医现状目前校医现状无专职卫生管理人员（校医）的学校（无专职卫生管理人员（校医）的学校（80%80%）注：注：合肥市合肥市20092009年上半年中小学校传染病和常见病防治工作检查小结年上半年中小学校传染病和常见病防治工作检查小结 在检查的在检查的2828所学校中仅有所学校中仅有6 6所学校有校医，占检查总数的所学校有校医，占检查总数的21.4%21.4%26合肥市目前学校传染病管理合肥市目前学校传染病管理存在的问题存在的问题造成的后果造成的后果无人管理（部分高校除外）无人管理（部分高校除外）管理人不称职（专业技能、培训不够）管理人不称职（专业技能、培训不够）27合肥市目前学校传染
13、病管理合肥市目前学校传染病管理存在的问题存在的问题管理工作现状：管理工作现状：无学生健康档案（70%）无新生入学免疫接种查验登记（50%）无病因排查结果登记（30%）无传染病病愈返校情况登记（30%）无因病缺勤原因追查制度及登记记录（20%）卫生宣教方面工作开展不够全面28合肥市目前学校传染病管理合肥市目前学校传染病管理存在的问题存在的问题合肥市2009年上半年中小学校传染病和常见病防治工作检查小结 本次检查的13所小学，均有专人负责新生查验接种证工作，负责此项工作的人员均参加了相关知识培训、查验程序清楚、熟悉辖区医疗机构，现场有8家未见查验手册（占61.5%）、4家未见查验记录表（占30.7
14、%）、6家记录表填写不规范（占46.1%）、2家未建立查验档案（占15.4%）29四、目前校办医疗机构现状四、目前校办医疗机构现状 校办医疗机构托管（个别，如去年合工大南区）校办医疗机构托管（个别，如去年合工大南区）使用无有效执业证书的人员从事诊疗活动（使用无有效执业证书的人员从事诊疗活动（50%50%）医院感染管理不规范（医院感染管理不规范（50%50%）规章制度不健全（规章制度不健全（30%30%）医疗废物处置不规范（医疗废物处置不规范（30%30%）30五、监督检查要点五、监督检查要点1.1.了解学校传染病发生发展特点了解学校传染病发生发展特点2.2.查看各种检查记录查看各种检查记录 上
15、级部门（学校内部、主管部门、其他监督检查部门）上级部门（学校内部、主管部门、其他监督检查部门）业务指导机构（疾病预防控制、专科疾病防治、妇幼保健、社区卫生服务等业务指导机构（疾病预防控制、专科疾病防治、妇幼保健、社区卫生服务等机构）机构）根据检查记录为线索，开展现场检查根据检查记录为线索，开展现场检查31五、监督检查要点五、监督检查要点3.3.根据法律法规根据法律法规 学校传染病防治监督检查法律依据学校传染病防治监督检查法律依据法律：法律：中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法法规：法规：突发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 学校卫生工作条例学校卫生工作条例 疫苗流通
16、和预防接种管疫苗流通和预防接种管理条例理条例32五、监督检查要点五、监督检查要点规章：规章：突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范 突发公共卫生事件应急预案突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法 学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）33五、监督检查要点五、监督检查要点地方规定：地方规定：合肥市学校传染病报告管理暂行规定合肥市学校传染病报告管理暂行规定（2009年2月9日发布）34五、监督检查要点五、监督检查要点学校卫生工作条例学校卫生工作条例 第四条第四条 卫生行政部门负责学校卫生工卫生行政部门负责学校卫生工作的监督指导
17、，教育行政部门负责作的监督指导，教育行政部门负责学校卫生工作的行政管理。学校卫生工作的行政管理。35五、监督检查要点五、监督检查要点第二十条第二十条 普通高等学校设校医院或卫生普通高等学校设校医院或卫生科。校医院应设保健科（室）负责科。校医院应设保健科（室）负责师生的卫生保健工作，按学生人数师生的卫生保健工作，按学生人数六百比一的比例配备专职卫生技术六百比一的比例配备专职卫生技术人员。人员。36五、监督检查要点五、监督检查要点学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）行）合肥市学校传染病报告管理暂行规定合肥市学校传染病报告管理暂行规定37五、监督检查要
18、点五、监督检查要点各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。38五、监督检查要点五、监督检查要点学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度。学校和托幼机构的老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人应及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志（见附表）上。39五、监督检查要点五、监督检查要点1.晨检晨检2.因病缺勤因病缺勤 注：学校疫情报告人不明确 学校校长或者托幼机构主要领
19、导是传染病疫情等突发公共卫学校校长或者托幼机构主要领导是传染病疫情等突发公共卫生事件报告的第一责任人。生事件报告的第一责任人。40五、监督检查要点五、监督检查要点当学校出现传染病疫情时当学校出现传染病疫情时 学校的传染病报告人应以最快捷的通学校的传染病报告人应以最快捷的通讯方式（电话、传真等）并按如下时限讯方式（电话、传真等）并按如下时限要求及时向学校所在地的县、区疾病预要求及时向学校所在地的县、区疾病预防控制中心和教育行政主管部门报告防控制中心和教育行政主管部门报告。41五、监督检查要点五、监督检查要点及时报告及时报告1、在同一宿舍或者同一班级，1天内有3例或者连续3天内有多个学生（5例以上
20、）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者有共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。42五、监督检查要点五、监督检查要点2、当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。3、个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。4、学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在24小时内报出相关信息。43五、监督检查要点五、监督检查要点需要报告的传染病疫情需要报告的传染病疫情 一共一共1616种情况种情况44六、学校传染病防治监督检查内容
21、六、学校传染病防治监督检查内容学校传染病防控经常性预防措施学校发生传染病时的控制措施45学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施（重点）学校传染病防控经常性预防措施（重点）（一）组织、制度（一）组织、制度 成立传染病防治工作领导小组，落实传染病管理责任制、校长责任制，学校设立专职传染病疫情报告人。46学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施（二）定期开展体格检查，建立健全健康档案制度（二）定期开展体格检查，建立健全健康档案制度 加强对中小学生卫生保健的管理，做好每年一次在校学生的体格检查，建立加强对中小学生卫生保健的管理，做好每年一次
22、在校学生的体格检查，建立健全中小学生健康档案健全中小学生健康档案,将学生有关健康状况信息及时反馈给家长，以便家长采将学生有关健康状况信息及时反馈给家长，以便家长采取积极的治疗措施，降低学生发病和患病率。取积极的治疗措施，降低学生发病和患病率。47学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施（三）开展新生入学预防接种证查验工作（三）开展新生入学预防接种证查验工作1.托幼机构和学校应明确专人负责查验预防接种证工作，并接受相关培训。2.托幼机构和学校要充分利用多种形式向学生及家长宣传预防接种意义和有关知识；3.应当将查验预防接种证纳入儿童入托、入学报名程序，在报名须知中明确告知查验预防接
23、种证的要求和国家免疫规划要求接种的疫苗种类，要求没有预防接种证或未按国家免疫规划接种疫苗的儿童，在入托、入学前应到居住地的接种单位补办或补种。48学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施4.4.托幼机构和学校在儿童入托、入学时查验预防接种托幼机构和学校在儿童入托、入学时查验预防接种证，查验情况要如实填写并登记造册。证，查验情况要如实填写并登记造册。发现未依照要求接种纳入国家免疫规划疫苗的儿童，或无预防接种证的儿童，应当在30日内向托幼机构和学校所在地的接种单位或县级疾病预防控制机构报告，同时将补种（补证）通知单交儿童监护人，督促监护人带儿童到当地规定的接种单位补种。49学校传染
24、病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施（四）经常性的预防措施（四）经常性的预防措施1、改善学校的卫生条件：学校的卫生条件的好坏，直接影响到传染病的发生和流行。只有不断地改善学校各种卫生条件，增加必要的卫生设施，才能切断传染病的传播途径。防止传染病在学校的发生和流行。50学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施2、制定和执行合理的卫生制度：各学校要针对学生的不同年龄，课堂听课，课外自习，体育锻炼，业余活动的特点，制定出合理的卫生制度，这些制度包括，课堂，教室，宿舍，公共场所卫生清扫制度，个人清洁卫生制度。制度的制定和认真的执行，是学校防治传染病的重要保证。51学校传染病
25、防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施3、加强健康教育、培养良好的卫生习惯：学校要加强健康教育，普及卫生知识，提高自我保健能力，从小培养学生良好的卫生习惯，要通过学校网站、宣传窗、开设健康教育课等途经，经常性地对家长、学生开展传染病预防知识的宣传教育活动，使学生养成勤洗手、喝开水、勤通风、勤晒衣被、吃熟食等良好的个人卫生习惯。52学校传染病防控经常性预防措施学校传染病防控经常性预防措施4、鼓励学生积极地参加体育锻炼，增强体质，增加对疾病的抵抗能力。5、开展爱国卫生运动，保持学校环境卫生的清洁，校园内无卫生死角。6、提供合格的饮用水，加强学校食堂的卫生管理，严格执行食堂卫生制度等53学校
26、发生传染病时的控制措施学校发生传染病时的控制措施（一）疫情报告（一）疫情报告（1 1）早发现，早报告，早诊断：传染病流行时要加强）早发现，早报告，早诊断：传染病流行时要加强晨、午检，以期早发现病人，学校发现急性传染病晨、午检，以期早发现病人，学校发现急性传染病和疑似传染病时，教师和校医有责任向学校领导报和疑似传染病时，教师和校医有责任向学校领导报告并及时明确诊断，如属法定传染病，必须向教育告并及时明确诊断，如属法定传染病，必须向教育行政部门和疾控中心报告，以便采取紧急措施，控行政部门和疾控中心报告，以便采取紧急措施，控制疾病蔓延。制疾病蔓延。（2 2）早隔离，早治疗：对病人和可疑病人要及时隔离
27、）早隔离，早治疗：对病人和可疑病人要及时隔离观察，及时进行治疗。观察，及时进行治疗。54学校发生传染病时的控制措施学校发生传染病时的控制措施（二）疫点的消毒（二）疫点的消毒 学校发现传染病人后，除及时将病人隔离治疗外，还应及时对病人居住的宿舍和学习活动场所进行终末消毒处理；还对学校相应场所进行随时消毒，持续时间应为该病最长潜伏期，一般持续一周左右，直到没有发现新病人。55学校发生传染病时的控制措施学校发生传染病时的控制措施（三）预防服药和应急接种（三）预防服药和应急接种 根据需要在疾病预防控制人员指导下进行预防性服药和应急接种工作。56学校传染病防治违法行为的查处学校传染病防治违法行为的查处突
28、发公共卫生事件应急条例突发公共卫生事件应急条例 第五十一条在突发事件应急处理工作中，有关单位和个人未依照本条例的规定履行报告职责，隐瞒、缓报或者谎报，阻碍突发事件应急处理工作人员执行职务，拒绝国务院卫生行政主管部门或者其他有关部门指定的专业技术机构进入突发事件现场，或者不配合调查、采样、技术分析和检验的，对有关责任人员依法给予行政处分或者纪律处分；触犯中华人民共和国治安管理处罚条例，构成违反治安管理行为的，由公安机关依法予以处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任。57学校传染病防治违法行为的查处学校传染病防治违法行为的查处突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法突发公共卫生事件与传染病疫情
29、监测信息报告管理办法 第四十条第四十条执行职务的医疗卫生人员瞒报、缓报、谎报传染病疫情的，由县级以上卫生行政部门给予警告，情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动，或者吊销其执业证书。58学校传染病防治违法行为的查处学校传染病防治违法行为的查处 责报告单位和事件发生单位瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共责报告单位和事件发生单位瞒报、缓报、谎报或授意他人不报告突发性公共卫生事件或传染病疫情的，对其主要领导、主管人员和直接责任人由其单位或上卫生事件或传染病疫情的，对其主要领导、主管人员和直接责任人由其单位或上级主管机关给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关级主管
30、机关给予行政处分，造成疫情播散或事态恶化等严重后果的，由司法机关追究其刑事责任。追究其刑事责任。59学校传染病防治违法行为的查处学校传染病防治违法行为的查处国务院疫苗流通和预防接种管理条例疫苗流通和预防接种管理条例 第六十七条 儿童入托、入学时，托幼机构、学校未依照规定查验预防接种证，或者发现未依照规定受种的儿童后未向疾病预防控制机构或者接种单位报告的，由县级以上地方人民政府教育主管部门责令改正，给予警告；拒不改正的，对主要负责人、直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。60学校传染病防治违法行为的查处学校传染病防治违法行为的查处卫生监督员的职责卫生监督员的职责1.做好工作记录2.出具卫生监督意见书，督促其立即整改3.及时向卫生行政部门、教育部门和其他有关部门报告61调查报告的内容调查报告的内容调查原因（来源、线索）被调查对象基本情况现场检查情况询问情况调查结论（就事论事，答所问）处理建议 查实的违法事实-依法予以行政处罚 未查实的如何处理-请示领导62欢迎批评指正谢谢啊 大哥63
