1、手术前准备和手术后处理0第一节 手术前准备1.1.择期手术择期手术2.2.限期手术限期手术3.3.急症手术急症手术1 外科疾病本身外科疾病本身 全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、全身情况：心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫、营养及心理状态血液、免疫、营养及心理状态2 1.1.耐受力良好耐受力良好:一般性准备一般性准备2.2.耐受力不良：耐受力不良：特殊准备特殊准备3 一一.一般准备一般准备1.1.心理准备心理准备2.2.生理准备生理准备 适应手术后变化的锻炼适应手术后变化的锻炼 输血和补液输血和补液 预防感染预防感染 胃肠道准备胃肠道准备 热量、蛋白质和维生素热量、蛋白质和维生素 其他其他4
2、二二.特殊准备特殊准备1.1.营养不良营养不良:低蛋白血症。低蛋白血症。303035g/L35g/L富含蛋富含蛋白质饮食白质饮食 30g/L30g/L输血浆、输血浆、白蛋白白蛋白2.2.高血压：高血压：160/100mmHg66月月 长期使用低盐饮食和利尿药物 贫血 心律失常：房颤伴心室率增快；冠心病伴心动过缓 急性心肌梗死6月内，不宜施行择期手术；心力衰竭控制34周64.4.呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿呼吸功能障碍：哮喘、肺气肿 肺功能与动脉血气分析、肺最大通气量关系项目肺功能正常轻度不全重度不全氧分压（KPa）9.3（12)8.090907.1最大通气量（）706070604075.5.肝脏
3、疾病：肝脏疾病：肝炎和肝硬化肝炎和肝硬化 高糖、高蛋白高糖、高蛋白 小量多次新鲜血液、白蛋白小量多次新鲜血液、白蛋白 补充维生素（补充维生素（Vit BVit B族、族、C C、K K）腹水腹水86.6.肾脏疾病肾脏疾病 肾功能损害程度 测定法 肾功能损害轻度中度重度24小时肌酐廓清率（ml/min）518021504040岁、肥胖、有血栓形成病史、静岁、肥胖、有血栓形成病史、静脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿脉曲张、吸烟、大手术（特别是盆腔，下肢，癌肿手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度手术）、长时间全麻手术和血液学异常（超高黏度综合征）综合征）形成于深静脉，血栓脱落形成
4、于深静脉，血栓脱落肺动脉栓塞（致命）肺动脉栓塞（致命）预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下预防：低分子肝素、口服华法令和间断气袋加压下肢肢13第二节 手术后处理 14 一一.常规处理常规处理1.1.术后医嘱术后医嘱2.2.监测：监测：CVPCVP、肺动脉压、心电监护、肺动脉压、心电监护3.3.静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、静脉输液：肠梗阻、小肠坏死、肠穿孔，术后需补给较多的晶体肠穿孔，术后需补给较多的晶体4.4.管道及引流：乳胶片管道及引流：乳胶片1 12 2日；烟日；烟卷式引流卷式引流7272小时小时15 二二.卧位卧位1.1.颈、胸手术颈、胸手术高半坐位卧式高半坐位卧式2.2.腹部手
5、术腹部手术低半坐位卧式、斜坡卧低半坐位卧式、斜坡卧位位3.3.腹腔内污染病人腹腔内污染病人半坐位、头高脚半坐位、头高脚低位（尽早）低位（尽早）4.4.休克病人休克病人下肢抬高下肢抬高1515 2020 5.5.肥胖病人肥胖病人侧卧式侧卧式16 三三.各种不适处理各种不适处理1.1.疼痛疼痛 药物剂量宜小，间隔时间药物剂量宜小，间隔时间逐渐延长逐渐延长2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐麻醉反应、腹部术麻醉反应、腹部术后胃扩张或肠梗阻后胃扩张或肠梗阻3.3.腹胀腹胀肠麻痹、早期肠粘连肠麻痹、早期肠粘连4.4.呃逆呃逆上腹部手术后，警惕吻合上腹部手术后，警惕吻合口或十二指肠残端漏，膈下感染口或十二指肠残端
6、漏，膈下感染5.5.尿潴留尿潴留老年病人老年病人17 四四.活动活动 原则上早期床上活动原则上早期床上活动18 五五.饮食饮食1.1.非腹部手术非腹部手术 2.2.腹部手术腹部手术19 六六.缝线拆除缝线拆除1.1.头、面、颈手术头、面、颈手术4 45 5天天2.2.下腹部、会阴部手术下腹部、会阴部手术 6 67 7天天3.3.胸部、上腹部、背部、臀部胸部、上腹部、背部、臀部 7 79 9天天4.4.四肢手术四肢手术 10101212天天5.5.减张缝线减张缝线 1414天天20第三节 手术后并发症的防治1 1 手术后出血手术后出血2 2 切口感染切口感染3 3切口裂开切口裂开4 4肺部感染和肺不张肺部感染和肺不张5 5尿路感染尿路感染2122
