1、手足口病防治指南解读曹安幼儿园曹安幼儿园2014年年6月月13日日手足口病的定义手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。主要致病手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。主要致病菌以柯萨奇菌以柯萨奇A组组16型（型（CoxA16），肠道病毒），肠道病毒71型型(EV71)为主，为主，埃可病毒（埃可病毒（Echo）的某些血清型。）的某些血清型。多发生于学龄前儿童，尤以多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最岁以下年龄组发病率最高。高。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹，少数重症病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺，少数重症病例可出现脑膜炎
2、、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由水肿、循环障碍等，多由EV71感染引起。感染引起。致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿致死原因主要为重症脑干脑炎及神经源性肺水肿。手足口病的致病菌主要为小主要为小RNARNA病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒病毒科、肠道病毒属的柯萨奇病毒(Coxasckie(Coxasckie virus)Avirus)A组组1616、4 4、5 5、7 7、9 9、10 10 型，型，B B组组2 2、5 5、13 13 型；型；埃可病毒（埃可病毒（ECHO virusesECHO viruses）和肠道病毒）和肠道病毒7171型（型（EV71EV71），其），其
3、中以中以EV71EV71及及Cox Al6Cox Al6型最为常见。型最为常见。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及肠道病毒适合在湿、热的环境下生存与传播，对紫外线及干燥敏感。各种氧化剂干燥敏感。各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘、甲醛、碘酒都能灭活病毒。酒都能灭活病毒。病毒在病毒在5050可被迅速灭活，病毒在可被迅速灭活，病毒在44可存活可存活1 1年，在年，在-20-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。可长期保存，在外环境中病毒可长期存活。手足口病的传播病人和隐性感染者均为传染源。病人和隐性感染者均为传染源。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途
4、径传播。主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。人群普遍易感，以学龄前儿儿童为主，尤以人群普遍易感，以学龄前儿儿童为主，尤以5岁以岁以下年龄组发病率最高。下年龄组发病率最高。手足口病的疫情手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行手足口病是全球性传染病，世界大部分地区均有此病流行的报道。的报道。19571957年新西兰首次报道该病。年新西兰首次报道该病。19581958年分离出柯萨年分离出柯萨奇病毒，奇病毒，19591959年提出手足口病命名。年提出手足口病命名。19691969年年EV71EV71在美国被在美国被首次确认首次确认2020世纪世纪7070年代中期，保加利亚、匈牙利相
5、继暴发以中枢神年代中期，保加利亚、匈牙利相继暴发以中枢神经系统为主要临床特征的经系统为主要临床特征的EV71EV71流行，流行，19751975年保加利亚报告年保加利亚报告病例病例750750例，其中例，其中149149人致瘫，人致瘫，4444人死亡。人死亡。2020世纪世纪9090年代后年代后期，期，EV71EV71开始东亚地区流行。开始东亚地区流行。19971997年马来西亚发生了主要年马来西亚发生了主要由由EV71EV71引起的手足口病流行，引起的手足口病流行，4-84-8月共有月共有26282628人发病，人发病，4-64-6月有月有2929例病人死亡。例病人死亡。手足口病的疫情我国于
6、我国于19811981年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天年上海首次报道本病，此后，北京、河北、天津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等津、福建、吉林、山东、湖北、青海和广东等1010几个省份几个省份均有本病报道。均有本病报道。19951995年武汉病毒研究所从手足口病人中分年武汉病毒研究所从手足口病人中分离出离出EV71EV71，19981998年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标年深圳市卫生防疫站也从手足口病患者标本中分离出本中分离出EV71EV71。19981998年，我国台湾地区发生年，我国台湾地区发生EV71EV71感染引起的手足口病和疱感染引起的手足口病和疱疹性咽峡炎流行，监
7、测哨点共报告疹性咽峡炎流行，监测哨点共报告129106129106例病例。当年共例病例。当年共发生重症病人发生重症病人405405例，死亡例，死亡7878例，大多为例，大多为5 5岁以下的幼儿。岁以下的幼儿。手足口病的疫情手足口病的疫情手足口病的疫情二二九年三月三日九年三月三日卫生部办公厅出台卫生部办公厅出台关于进一步关于进一步加强手足口病防治工作的通知加强手足口病防治工作的通知一、明确防控责任，科学评估风险一、明确防控责任，科学评估风险要求充分认识手足口病及由此引发的突发公共卫生事要求充分认识手足口病及由此引发的突发公共卫生事件的危害，在当地人民政府的统一领导下，抓早、抓件的危害，在当地人民
8、政府的统一领导下，抓早、抓紧、抓实疫情防控，周密部署，统筹安排，明确辖区紧、抓实疫情防控，周密部署，统筹安排，明确辖区内各医疗卫生机构的防控职责和工作任务，层层落实内各医疗卫生机构的防控职责和工作任务，层层落实各项防控措施，切实做好手足口病防控工作各项防控措施，切实做好手足口病防控工作实行疫情日报告和零报告制度实行疫情日报告和零报告制度。二、完善合作机制，及时沟通信息二、完善合作机制，及时沟通信息三、强化爱国卫生，普及防控知识三、强化爱国卫生，普及防控知识地方各级卫生行政部门地方各级卫生行政部门要坚持政府领导、预防为主、防治结合、部门协作、公众要坚持政府领导、预防为主、防治结合、部门协作、公众
9、参与的原则参与的原则四、培训防治队伍，做好应对准备四、培训防治队伍，做好应对准备依依据据手足口病诊疗指手足口病诊疗指南（南（20082008版）版）五、加强疫情监测，降低风险危害五、加强疫情监测，降低风险危害 六、提高诊治能力，严防院内感染六、提高诊治能力，严防院内感染七、加强风险沟通，维护社会稳定七、加强风险沟通，维护社会稳定 八、坚持科学防控，完善防控措施八、坚持科学防控，完善防控措施手足口病的临床表现（一）普通病例表现（一）普通病例表现急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕和臀部出现斑丘疹、疱疹
10、，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。愈后良好。愈后良好。手足口的临床表现手足口病的临床表现手足口病的临床表现手足口病的临床表现手足口病的临床表现手足口病的临床表现（二）重症病例表现（二）重症病例表现少数病例（尤其是小于少数病例（尤其是小于3岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水岁者）可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。1神经系统：精神差、嗜睡、
11、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震神经系统：精神差、嗜睡、易惊；头痛、呕吐；肢体肌阵挛、眼震、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑脑膜刺激征、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为昏迷、脑水肿、脑疝。疝。2.呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色呼吸系统：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3循环系统：面色苍灰、皮
12、肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷循环系统：面色苍灰、皮肤发花、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。汗；心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。手足口病的实验室检查（一）血常规（一）血常规普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。高。（二）血生化检查（二）血生化检查部分病例可有轻度部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例可升高，重症病例可有肌钙蛋白（有肌钙蛋白（cTnI）、血糖升高。）、血糖升高。CRP一般不升高。一般不升高。（三）脑脊液检查（三）
13、脑脊液检查神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。手足口病的实验室检查（四）病原学检查（四）病原学检查肠道病毒（肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸阳性或分离等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。应及时、规范留取标本，并尽快送检。（五）血清学检查（五）血清学检查急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71、CoxA
14、16或其它肠道病毒中或其它肠道病毒中和抗体有和抗体有4倍以上的升高。倍以上的升高。手足口的物理学检查（一）胸片（一）胸片可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。为著。（二）磁共振（二）磁共振神经系统受累者可有异常改变，以脑干、神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。脊髓灰质损害为主。（三）脑电图（三）脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。现棘（尖）慢波。（四）超声心动图（四）超声心
15、动图左室射血分数下降，左室收缩运动减左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。（五）心电图（五）心电图无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，Q-T间期延长，间期延长，ST-T改变。改变。手足口病的诊断标准（一）临床诊断病例（一）临床诊断病例1.普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。无发热。2.重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、表现，实验室检查
16、可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部X线、超声心动图线、超声心动图检查可有异常。检查可有异常。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。学或血清学检查做出诊断。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。手足口病的诊断标准（二）确诊病例（二）确诊病例临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1肠道病毒（肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸等）特异性核酸检测阳性。检测阳性。2分离出肠
17、道病毒，并鉴定为分离出肠道病毒，并鉴定为EV71、CoxA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。或其它可引起手足口病的肠道病毒。3急性期与恢复期血清急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其它或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的倍以上的升高。升高。重症病例早识别（一）持续高热不退。（一）持续高热不退。（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽（二）精神差、呕吐、肢体肌阵挛，肢体无力、抽搐。搐。（三）呼吸、心率增快。（三）呼吸、心率增快。（四）出冷汗、末梢循环不良。（四）出冷汗、末梢循环不良。（五）高血压或低血压。（五）高血压或低血压。（六）外周
18、血白细胞计数明显增高。（六）外周血白细胞计数明显增高。（七）高血糖。（七）高血糖。手足口病的鉴别诊断（一）普通病例：（一）普通病例：需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹需要与其他儿童发疹性疾病鉴别，如疱疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹以及风疹等鉴别。流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间以及有无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为无淋巴结肿大等可资鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。重要。手足口病的鉴别诊断手足口病的鉴别诊断（二）重症病例：（二）重症病例：1与其它中枢神经系统感染鉴别与其它中
19、枢神经系统感染鉴别2与重症肺炎鉴别与重症肺炎鉴别重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与重症肺炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，炎鉴别。前者咳嗽症状相对较轻，病情变化迅速，早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红早期呼吸浅促，晚期呼吸困难，可出现白色、粉红色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。色或血性泡沫痰，胸片为肺水肿表现。3循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感循环障碍为主要表现者应与暴发性心肌炎、感染性休克等鉴别。染性休克等鉴别。手足口病的处置流程手足口病的处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边门诊医师在接诊中要仔细询问
20、病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。（一）临床诊断病例和确诊病例按照（一）临床诊断病例和确诊病例按照传染病防治传染病防治法法中的丙类传染病的要求进行报告。中的丙类传染病的要求进行报告。（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在（二）普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。病情变化时随诊。手足口病的处置流程（三）（三）3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应留观。留观期间密切观察病情变
21、化，尤其是心、天以内应留观。留观期间密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。留观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。观期间出现符合住院病例条件，应立即住院治疗。48小时小时内病情好转可解除留观。内病情好转可解除留观。（四）具备以下情况之一者应住院治疗（四）具备以下情况之一者应住院治疗.嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。嗜睡、易惊、烦躁不安、抽搐。.肢体肌阵挛、无力或瘫痪。肢体肌阵挛、无力或瘫痪。.呼吸浅促、困难。呼吸浅促、困难。.面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢（与发热程度不相面色苍白、出冷汗、心率增快或减慢
22、（与发热程度不相称）、末梢循环不良。称）、末梢循环不良。具备上述第具备上述第3、4条之一者应收入条之一者应收入ICU救治救治。手足口病的治疗（一）普通病例（一）普通病例1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。手足口病的治疗（二）重症病例（二）重症病例（1 1）严密观察病情变化，密切监护。）严密观察病情变化，密切监护。（2 2）保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道）保持呼吸道通畅，吸氧。确保两条静脉通道
23、通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。（3 3）酌情应用糖皮质激素治疗）酌情应用糖皮质激素治疗（4 4）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用呼吸机）呼吸功能障碍时，及时气管插管使用呼吸机（5 5）对症治疗。）对症治疗。手足口病的治疗（三）（三）恢复期治疗恢复期治疗（1）避免继发呼吸道等感染。）避免继发呼吸道等感染。（2）促进各脏器功能恢复。）促进各脏器功能恢复。（3）功能康复治疗或中西医结合治疗。）功能康复治疗或中西医结合治疗。手足口病的预防洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、见太阳本本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气
24、流通差的公共病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；被；儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。手足口病的预防目前尚无特效的疫苗目前尚无特效的疫苗谢 谢！
