1、v核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾核医学是利用放射性核素诊断和治疗疾病的医学科学病的医学科学v“治疗核医学治疗核医学”在近年有了不少发展在近年有了不少发展原理v射线电离作用治疗效果v组织因素血流灌注、血管外间隙的增加、静水压和血管通透性v药代动力学摄取药物多少和驻留时间评价指标vLETvT1/2v作用容积v肿瘤大小与核素选择v131I治疗甲状腺功能亢进症治疗甲状腺功能亢进症v131I治疗甲状腺癌治疗甲状腺癌v32P治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、治疗血液系统疾病（真性红细胞增多症、原发性血小板增多症）原发性血小板增多症）v153Sm-EDTMP（或（或89Sr）治疗骨转移癌）治疗骨转移癌
2、v188Re-硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎硫化铼治疗骨关节炎及血友病性关节炎v32P敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）敷贴治疗皮肤病（局限性血管瘤等）v131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤治疗嗜铬细胞瘤v放射免疫导向治疗放射免疫导向治疗v肿瘤介入内照射治疗肿瘤介入内照射治疗v其它疾病其它疾病下丘脑-垂体-甲状腺系统甲状腺及其相关激素vT4、T3、FT4、FT3、rT3vTSHvTRH临床意义v甲亢与甲减诊断v分型，T3型甲亢和T4型甲亢v低T3综合征TRH兴奋试验v意义：甲低原发性甲低，反应明显亚临床甲低，过度反应垂体性甲低，低反应下丘脑甲低，延迟反应甲亢：低反应HTG、TMAb和TGAb意义
3、；分化型甲状腺癌桥本甲亢TRAbv意义诊断甲亢预后判断综合评价 v利用利用131I-射线的电离辐射生物效应对功射线的电离辐射生物效应对功能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作能亢进的甲状腺组织产生抑制和破坏作用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，用，减少甲状腺激素的合成分泌过多，从而达到治疗目的，被称为从而达到治疗目的，被称为“不开刀的不开刀的手术手术”。适应症：适应症：v25岁以上的岁以上的Graves病病v抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发抗甲状腺药物治疗无效、治疗缓解后又复发或对药物过敏者或对药物过敏者v甲亢术后复发者甲亢术后复发者v甲亢性心脏病患者甲亢性心脏病患者v不能坚持抗甲状腺药物治疗
4、，又拒绝手术治不能坚持抗甲状腺药物治疗，又拒绝手术治疗或有手术禁忌症者疗或有手术禁忌症者v甲状腺内甲状腺内131I有效半衰期有效半衰期3天者天者 相对适应症：相对适应症：v年龄年龄25岁者岁者v结节性甲状腺肿伴功能亢进者结节性甲状腺肿伴功能亢进者v重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，重度甲亢患者（宜先用抗甲状腺药物治疗，缓解后再服缓解后再服131I治疗）治疗）v白细胞白细胞3.0109/L，血小板，血小板80109/L者者v甲状腺内甲状腺内131I有效半衰期有效半衰期95%v甲亢合并突眼甲亢合并突眼v甲亢合并肌肉病变甲亢合并肌肉病变v甲亢合并心脏病甲亢合并心脏病自主功能性甲状腺肿与非毒性甲状
5、腺肿v原理v适用症与禁忌症v方法分化型甲状腺癌v原理v适用症与禁忌症v方法 v各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛不伴有骨痛v血常规指标：血常规指标：WBC3.5109/L,PLT80109/Lv肝肾功能基本正常肝肾功能基本正常 v化疗或放疗导致骨髓抑制者化疗或放疗导致骨髓抑制者v骨显像为溶骨性冷区的患者骨显像为溶骨性冷区的患者v伴有严重肝肾功能损害者伴有严重肝肾功能损害者 v进行全身骨显像进行全身骨显像,明确骨转移灶明确骨转移灶v查血常规及肝肾功能查血常规及肝肾功能v静脉注射静脉注射153Sm-EDTMP,按每公斤体按每公斤体重重1mCi静注
6、静注v注射次日复查骨显像注射次日复查骨显像,了解吸收剂量及了解吸收剂量及进行疗效随访进行疗效随访v注射后一月复查血常规注射后一月复查血常规,及时给予对症及时给予对症治疗治疗v若血象允许若血象允许,前三次治疗可每月一次前三次治疗可每月一次,以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可以巩固和加强疗效，以后治疗间隔可根据病情需要适当延长至每根据病情需要适当延长至每23月一月一次次 v疼痛缓解总有效率疼痛缓解总有效率:80.9%v部分患者的骨转移灶亦有不同程度的部分患者的骨转移灶亦有不同程度的好转好转v 前列腺癌前列腺癌 94.1%v 鼻咽癌鼻咽癌 91.7%v 直肠癌直肠癌 85%v 乳腺癌乳腺癌 84.1%
7、v 原发肿瘤不明原发肿瘤不明 82.8%v 肺癌肺癌 77.1%v 肾癌肾癌 75%v 食道癌食道癌 71.4%v 肝癌肝癌 66.7%v 胃癌胃癌 33.3%v各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或各种恶性肿瘤导致的多发性骨转移，伴有或不伴有骨痛不伴有骨痛v血常规指标：血常规指标：WBC3.0109/L,PLT60109/Lv肝肾功能基本正常肝肾功能基本正常与与153Sm-EDTMP相比，其具有以下的优势：相比，其具有以下的优势：v副反应轻微，骨髓抑制少副反应轻微，骨髓抑制少v有效时间长，可达有效时间长，可达3-6月月v辐射损伤少，对周围环境影响小辐射损伤少，对周围环境影响小v有效率更高有效
8、率更高常见肿瘤的有效率分别为：常见肿瘤的有效率分别为：v肺癌肺癌86.7%v乳腺癌乳腺癌89.4%v前列腺癌前列腺癌100%v鼻咽癌鼻咽癌100%v直肠癌直肠癌87.5%v食道癌食道癌80%v原发病灶不明的骨转移原发病灶不明的骨转移83.3%v治疗总有效率达治疗总有效率达86.6%v血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一血友病、类风关、银屑病性关节炎及其他一些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症些疾病均可发生慢性滑膜炎炎症v反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节反应的滑膜会增厚、充血，绒毛增生，关节滑液增加滑液增加v用药物治疗原发病，成功率很低用药物治疗原发病，成功率很低v外科手术切除病变滑膜（切口大）
9、外科手术切除病变滑膜（切口大）v经关节镜滑膜切除（切口小）经关节镜滑膜切除（切口小）v放射性滑膜切除术放射性滑膜切除术v32 P和和90 Y是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的是被最为广泛地应用于放射性滑膜切除的药物药物v放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过放射性胶体应用的主要问题在于，由于胶体颗粒过小而造成的放射性核素泄漏小而造成的放射性核素泄漏在用于放射性滑膜切除的核素中在用于放射性滑膜切除的核素中 188 Renium(Re)是一种新型的放射性滑膜切除剂是一种新型的放射性滑膜切除剂v可通过可通过188W/188Re发生器生产发生器生产v半衰期较短，为半衰期较短，为17小时，衰变较
10、快小时，衰变较快v穿透力：最大射程为穿透力：最大射程为11mm；平均射程为；平均射程为3.9mm用分散法制备用分散法制备188Re-硫化铼混悬液，硫化铼混悬液，颗粒大小控制在颗粒大小控制在2-5umv目前已治疗患者目前已治疗患者8例例（其中血友病（其中血友病7例，类风关例，类风关1例，例，2例为例为双关节治疗）双关节治疗）王先生，男，王先生，男，43岁，血友病性关节炎，累岁，血友病性关节炎，累及双膝和右踝及双膝和右踝2000/12/14，左膝关节注射，左膝关节注射188Re-硫化铼。硫化铼。注射后无不适，注射后第注射后无不适，注射后第2天，感左膝活动天，感左膝活动有所改善，第有所改善，第5天感
11、左膝疼痛有好转天感左膝疼痛有好转v8 天后病人要求进行右踝关节注射天后病人要求进行右踝关节注射188Re-硫化铼，硫化铼，v注射后无不适注射后无不适v3个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，个月后患者自诉左膝活动改善明显，疼痛好转，已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治已能不用拐杖行走。右踝活动时仍有酸痛，但较治疗前好转。治疗后关节无出血征象疗前好转。治疗后关节无出血征象131I-MIBG治疗肾上腺素能肿瘤v原理131I-MIBG的化学结构与去甲肾上腺素相似，能被肾上腺髓质和交感神经分布丰富组织器官摄取v分布肝，膀胱蓄积，单位重量肾上腺最多适应症v不适合手术者v术后复发或广泛转移者v
12、大于1年存活可能v剧烈骨痛或高血压不能控制者等等治疗方法v治疗准备停用有关药物封闭甲状腺v剂量100-300mCi之间，静脉效果v神经母细胞瘤大于80%，2年生存率大于90%嗜铬细胞瘤大于70%32P治疗增生性血液病v32P，T1/2，14.3d，能量=0.69MeV，射程4-8mm,体内T1/2eff=10dv体内分布造血组织、淋巴结、脾脏适用疾病v真性红细胞增多症v白血病v原发性血小板增多症真性红细胞增多症v适用症大于1012/L或血红蛋白大于180g/Lv禁忌症血小板和白细胞低、伴发其他疾病、妊娠等方法v低磷饮食等予处理v剂量：36mCi一次给药或多次给药效果v半年可恢复正常v可重复治疗v反复治疗无效改用其他方法THANKS
