1、新生儿安全与护理细节管理-产房、手术室窒息复苏产房、手术室窒息复苏1新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件西安新生儿被偷事件佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件佛山南海红十字会医院婴儿被弃事件安徽省立儿童医院新生儿复活事件安徽省立儿童医院新生儿复活事件陕西富平医生贩婴事件陕西富平医生贩婴事件性别的告知纠纷性别的告知纠纷2新生儿安全事件回顾新生儿用药安全新生儿用药安全v方法方法对象对象v剂量剂量v时间时间途径途径3早产儿用氧安全ROPROP纠纷案件纠纷案件4新生儿安全事件回顾误拔、脱出、堵塞、移位、导管相关性感误拔、脱出、堵塞、移位、导管相关性感染染5钙剂外
2、渗6新生儿各种管道安全新生儿各种管道安全静脉、动脉、胃管、各种引流管静脉、动脉、胃管、各种引流管7新生儿设备仪器安全抢救台、温箱使用抢救台、温箱使用温度感应器放置部位及温度设定不准确温度感应器放置部位及温度设定不准确功能失功能失灵灵烧伤甚至死亡烧伤甚至死亡使用神灯治疗使用神灯治疗使用热水袋使用热水袋新生儿沐浴新生儿沐浴8其他意外伤害坠床坠床呛奶、窒息、猝死呛奶、窒息、猝死不良环境刺激：不良环境刺激：噪音、强光、疼痛刺激噪音、强光、疼痛刺激9新生儿科是高风险科室10医疗机构新生儿安全管理制度（试行）11医疗机构新生儿安全管理制度（试行）医疗机构新生儿安全管理制度（试行）一、二级以上医院和妇幼保健
3、院，应当安排至少一、二级以上医院和妇幼保健院，应当安排至少1 1名掌握名掌握新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当新生儿复苏技术的医护人员在分娩现场。分娩室应当配备新生儿复苏抢救的设备和药品。配备新生儿复苏抢救的设备和药品。二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病二、产科医护人员应当接受定期培训，具备新生儿疾病早期症状的识别能力。早期症状的识别能力。三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视三、新生儿病房（室）应当严格按照护理级别落实巡视要求，无陪护病房实行全天巡视。要求，无陪护病房实行全天巡视。四、产科实行母婴同室，加强母婴同室陪护和探视管理。四、产科实行母婴同室，加强
4、母婴同室陪护和探视管理。住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开住院期间，产妇或家属未经许可不得擅自抱婴儿离开母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母母婴同室区。因医疗或护理工作需要，婴儿须与其母亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交亲分离时，医护人员必须和产妇或家属做好婴儿的交接工作，严防意外。接工作，严防意外。五、严格执行母乳喂养有关规定。五、严格执行母乳喂养有关规定。12医疗机构新生儿安全管理制度（试行）医疗机构新生儿安全管理制度（试行）六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当六、新生儿住院期间需佩戴身份识别腕带，如有损坏、丢失，应当及时补办，并认真
5、核对，确认无误。及时补办，并认真核对，确认无误。七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时七、新生儿出入病房（室）时，工作人员应当对接送人员和出入时间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。间进行登记，并对接收人身份进行有效识别。八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对八、规范新生儿出入院交接流程。新生儿出入院应当由医护人员对其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记其陪护家属身份进行验证后，由医护人员和家属签字确认，并记录新生儿出入院时间。录新生儿出入院时间。九、新生儿病房（室）应当加强医院感染管理，降低医院感染发生九、新生儿病房（室）应当加强医
6、院感染管理，降低医院感染发生风险。风险。十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患十、新生儿病房（室）应当制定消防应急预案，定期开展安全隐患排查和应急演练。排查和应急演练。13医疗机构新生儿安全管理制度（试行）医疗机构新生儿安全管理制度（试行）十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公十一、对于无监护人的新生儿，要按照有关规定报告公安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。安和民政等部门妥善安置，并记录安置结果。十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监十二、对于死胎和死婴，医疗机构应当与产妇或其他监护人沟通确认，并加强管理；严禁按医疗废物处理死护人沟通确认，并加强管
7、理；严禁按医疗废物处理死胎、死婴。胎、死婴。对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇对于有传染性疾病的死胎、死婴，经医疗机构征得产妇或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在或其他监护人等同意后，产妇或其他监护人等应当在医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当医疗文书上签字并配合办理相关手续。医疗机构应当按照按照传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等妥善处等妥善处理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。理，不得交由产妇或其他监护人等自行处理。违反违反传染病防治法传染病防治法、殡葬管理条例殡葬管理条例等有关等有关规定的单位和个人，依法承担相应法律责任。规定的单位和
8、个人，依法承担相应法律责任。14新生儿安全相关问题1 1、产房、手术室窒息复苏、产房、手术室窒息复苏2 2、产婴区新生儿巡视、产婴区新生儿巡视3 3、新生儿转运安全、新生儿转运安全4 4、新生儿病房管理、新生儿病房管理5 5、新技术、新项目风险防范、新技术、新项目风险防范6 6、医疗设备和意外事件的防范、医疗设备和意外事件的防范15产房、手术室如何准备复苏预知哪些婴儿需要复苏的危险因素复苏新生儿所需的设备和人员16区分和评估需要复苏的分娩类型头位自然分娩高危分娩17高危分娩母亲：子痫，先兆子痫，分娩时高血压，糖尿病，产前出血。胎儿：少于35周的早产儿，多胎妊娠，宫内生长迟缓，脐带脱垂，吸入胎粪
9、污染的羊水，任何原因引起的胎儿窘迫，剖腹产，施行产钳术，胎头吸引术，臀位牵引术。18区分需要复苏的分娩类型的目的做好人员准备设备、药品、物品准备新生儿科医生进产房或手术室转院准备19医疗机构新生儿安全管理制度（试行）要求：确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前，等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。20 医疗机构新生儿安全管理制度（试行）新生儿窒息复苏培训和流程：保证全员通过；新毕业和进修生入科培训，通过才能上岗。主治或以上新生儿医生负责：产房、手术室新生
10、儿窒息复苏和产婴区的查房高危产妇会诊制度:由主治或以上医师负责会诊21新生儿复苏复苏程序复苏技术复苏后观察22 复苏流程图23复苏步骤A A.最初步骤：保暖、摆正体位和清理气道，特别是在有胎粪的情况下、擦干全身，诱发呼吸，必要时给氧，以缓解紫绀。B.B.用复苏气囊进行人工通气和给氧。C.C.继续正压人工呼吸的同时，给予胸外按压D D.继续正压人工呼吸和胸外按压时，应用肾上腺素24复苏流程图1.所有的新生儿都要进行初步评估来决定是否需要复苏。做出的评价和决策基于呼吸、心率和肤色2.新生儿复苏中最重要和最有效的措施就是使婴儿的肺部通气3.复苏应按流程ABCD、迅速进行。完成每个步骤约花30秒。4.
11、大多数新生的婴儿是有活力的。只有10%需要一些帮助。仅1%需要主要的复苏措施（气管插管，胸外心脏按压或用药）才能存活。25简单分娩正常分娩,当婴儿娩出，夹紧并剪断脐带，清除婴儿口鼻的分泌物，在用暖毛巾擦干的时候，他立即自发呼吸。皮肤很快红润，肌张力好，26胎儿胎粪污染的复苏产妇破膜后，羊水胎粪污染，粘稠。胎儿娩出后，肌张力差，呼吸微弱，中心性紫绀。夹紧并剪断脐。在经大孔吸引管清理口咽内的胎粪后，置辐射台，从气管插管，接上胎粪吸引管边退管边吸引。婴儿仍呼吸微弱，发绀。用温毛巾擦干婴儿，轻拍脚底诱发呼吸。重摆体位保持气道通畅。婴儿开始有效呼吸，心率120次/分，有发绀,常压给氧。10分钟后，婴儿呼
12、吸规则，无发绀，心率140次/分。与母早接触后，密切观察，经常监测生命征和活动。27气囊、面罩和氧气复苏产妇分娩前有胎心晚期减慢，胎儿娩出时无呼吸，肌张力低。断脐后，置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手监护心率和呼吸。随着加压给氧的进行，心率从70次/分渐上升。30秒时升至120次/分。随后30秒自主呼吸，停人工通气。发绀改善。10分钟后，呼吸、心率、肤色好，让母亲看到婴儿后，继续进行复苏后护理密切观察，经常监测生命征和活动。28正压人工呼吸和胸外按压复苏产妇胎动少，持续胎心慢。
13、胎儿剖出，断脐后，无呼吸，肌张力差，发绀。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，轻拍脚底诱发呼吸，重摆体位保持气道通畅，经上述处理出生30秒后仍无自主呼吸，中心性紫绀，给气囊正压人工呼吸并给氧。助手能观察到胸廓起伏，听到呼吸音但心率60次/min.过了30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸外按压配合正压人工呼吸。30秒后在体位正确，气道畅通，气囊面罩通气下，胸廓扩张差，心率未增加。迅速气管插管保证有效人工呼吸，胸外按压和人工呼吸同时进行。这时胸廓运动好转，心率开始增加。心率70次/min。停胸外按压，继续人工呼吸。肤色转红，心率110次/min,有自主呼吸。转监护护理。29
14、 药物复苏产妇胎盘部分剥离，持续胎心慢。胎儿急剖出，断脐。肌张力差，苍白的新生儿。置辐射台，清除婴儿口鼻的分泌物，用暖毛巾擦干，重摆体位保持气道通畅，给气囊正压人工呼吸并给氧30秒，心率30次/min，紫绀，肌张力差。开始胸外按压配合正压人工呼吸。30秒后在体位正确，气道畅通，胸廓运动好，听到呼吸音。30秒心率仍未增快，给气管插管保证通气，插入脐静脉导管，注入1:10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg/次。继续胸外按压配合正压人工呼吸。30秒检测一次心率。心率持续慢，因有失血史，给NS扩容，生后7分钟，心率110次/min，肤色转红，开始自主呼吸。30复苏技术 作用、指征与操作作用、指征与
15、操作评估阿氏评分辐射台的使用清理气道常压给氧面罩气囊的使用气管插管胸外心脏按压人工通气与胸外心脏按压的配合药物使用31吸引口腔和鼻子；吸引口腔和鼻子；“M”在在“N”之前之前32 吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪出胎粪33 通过气管内导管吸引胎粪l将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 l堵住控制口进行抽吸l慢慢撤出气管导管l必要时重复插管和抽吸34通过气管内导管吸引胎粪l边撤导管边抽吸的时间不应超过35sl如未再发现胎粪则进行复苏l如胎粪仍存在则检查心率：-心率正常 如有指征再次插管、抽吸-心率下降 正压通气35 触觉刺激刺激新生儿
16、呼吸的可行的刺激新生儿呼吸的可行的方法方法36 常压给氧如新生儿有呼吸，但是有中心性紫绀，则常压给氧。37复苏囊的使用新生儿有三种不同类型复苏装置。熟悉应用的复苏装置的类型。了解各自的优缺点。使用前检查准备。准备好不同大小的面罩。38 复苏气囊的类型AB39自动充气气囊：氧浓度的控制未接储氧器时只能给患者输送40%浓度的氧未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送未连接储氧器的自动充气式复苏囊只能输送40%浓度的氧气给患者浓度的氧气给患者40测试气流充气气囊或测试自动充气气囊l检查气囊是否充盈？l正常是否感觉到压力作用在手上?l气压计是否工作？41 面部安置气囊和面罩 l不可将面罩用力压在新生儿面
17、部l不可将手指或手置于新生儿眼部l不要压迫喉（气管）正确的放置面罩正确的放置面罩42气囊和面罩：设备面罩应覆盖：l颏端l口l鼻正确（上）和不正确（下）的正确（上）和不正确（下）的面罩型号面罩型号43正压通气正压通气正压通气的指征正压通气的呼吸频率正压通气压力正压通气持续数分钟应经口插入胃管，吸出胃内容物并保留之。胃管的外口保持开放，排放胃内气体。44正压通气的指征呼吸暂停或喘息样呼吸如有呼吸，但心率小于100次/分在100%氧常压下通气后持续中心性紫绀45 通气频率：每分钟40604060次呼吸大声记数以保证每分钟大声记数以保证每分钟4060次呼吸次呼吸46挤压气囊的力度该多大？l明显的胸廓起
18、伏l双侧呼吸音l肤色和心率的改善47正压通气如果婴儿正压通气不改善怎么办。可能存如果婴儿正压通气不改善怎么办。可能存在的问题。在的问题。用面罩进行正压人工呼吸比气管插管进行用面罩进行正压人工呼吸比气管插管进行人工呼吸差。面罩与面部不如气管插管与人工呼吸差。面罩与面部不如气管插管与喉部的密闭好。喉部的密闭好。48胸外按压胸外按压的指征胸外按压的指征胸外按压如何操作胸外按压如何操作气管插管的操作气管插管的操作49 胸外按压：拇指或手指的放置l按压胸骨下三分之按压胸骨下三分之一段一段l闭开剑突闭开剑突胸外按压的解剖标志胸外按压的解剖标志50 胸外按压：拇指法l拇指按压胸骨拇指按压胸骨l其余手指支撑背
19、其余手指支撑背部部胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）和大婴儿（右）51 胸外按压拇指法l压力必须用在胸骨上拇指法胸外按压时，正确和不正确的拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力用力52胸外按压：双指法l一至手的中指和一至手的中指和食指或无名指的食指或无名指的指尖按压胸骨指尖按压胸骨l另一只手支撑背另一只手支撑背部部胸外按压时正确的手指位胸外按压时正确的手指位置置53双指法正确和不正确的用双指法正确和不正确的用力力54 胸外按压：按压力量和深度l按压的深度应为前后胸直径按压的深度应为前后胸直径1/3左右左右 55 胸外按压：方法l下压的时长短于松开的
20、时长下压的时长短于松开的时长正确的胸外按压（放松期手指正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）不离开胸部）错误的胸外按压（放松期手错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）指离开胸部）56胸外按压：配合通气胸外按压与通气间的配胸外按压与通气间的配合合57胸外按压：配合通气l4个动作1个周期，应耗时约2 s。l每分钟应有120个“动作”左右（90次按压和30次呼吸）。58 肾上腺素：指征心率 60次/min：l经 30s 辅助通气，和，l30s 胸外按压和辅助通气后_总共60秒注意：充分的通气建立之前不要用肾上腺素59肾上腺素：给药途径l气管导管l脐静脉或静脉6061肾上腺素：效果，重复给药 l增加心肌
21、收缩力和频率l外周血管收缩l每隔35分钟可重复给药l如第一次是经气管内导管给药再次给药时可考虑经脐静脉62肾上腺素：对肾上腺素反应差 (心率心率 6060次次/min)/min)重新检查以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l注入肾上腺素考虑是否有以下可能：l低血容量l严重的代谢性酸中毒63用药后无改善重新检查 以下步骤的有效性：l通气l胸外按压l气管内插管l给肾上腺素考虑是否有以下症状l低血容量l严重代谢性酸中毒考虑是否有以下情况考虑是否有以下情况l气胸气胸l膈疝膈疝l先天性心脏病先天性心脏病考虑停止复苏考虑停止复苏 64早产儿复苏-产房处理推荐（20132013）复苏用氧：空氧混合
22、仪，氧饱和监测仪尽可能使用最低氧浓度，同时保持心率在正常范围。在开始复苏时使用30%氧浓度，然后根据情况调节。新生儿出生时正常的SpO2为40-60%，5min时升至5080%，10min 时升至85%以上65出生时保温是复苏成功的基本条件。低体温导致复苏无效早产儿复苏早产儿复苏产房处理推荐（产房处理推荐（20132013）胎龄在28周早产儿应以塑料袋或薄膜包裹置于辐射保温台的患儿应在10min 内实现伺服控制，以避免过度加热（B）66早产儿复苏-产房处理推荐（20132013）1.如果可能，至少延迟结扎脐带60 s(A)2.有自主呼吸的患儿使用面罩或鼻塞CPAP，压力至少56cmH2O(A)
23、3气管插管用于对面罩正压通气无反应的患儿（A），需要气管插管来维持稳定的患儿应给予PS治疗（A）4置于辐射保温台的患儿应在10min 内实现伺服控制，以避免过度加热（B）67早产儿复苏-产房处理推荐（20132013）辅助通气:T-piece.CPAP在自主呼吸时，使用面罩或鼻塞CPAP，为了保持适当的PEEP,最好使用T-Piece 通气给氧如果需要正压通气，应避免潮气量过大需要气管插管的应该应用肺表面活性物质68T-pieceT-piece的应用可调节压力的呼吸支持装置提供恒定PEEP和PIP操作者用手指控制气流和呼吸频率可用于面罩，气囊或气管插管正压通气69复苏后的问题l肺动脉高压l肺炎
24、，吸入 或感染l低血压l液体管理l惊厥，呼吸暂停l低血糖l喂养问题l体温控制7071复苏后观察常规护理常规护理：用于那些无危险因素且清除了胎粪有活力的足月儿支持护理支持护理：用于那些在产前和产时有危险因素的，且仍有可能发生一些围产期并发症的新生儿，他们在接下来的新生儿阶段需要经常的评估。继续护理继续护理：那些需要正压通气或更进一步复苏操作，且可能需要进一步支持的新生儿，应该在可继续评估和监护的环境里进行照料72过渡时期新生儿过渡时期分为三个阶段1.第一反应期2.睡眠期3.第二反应期73产婴区新生儿的巡视10分、1小时、2小时进行观察和记录。观察的项目包括:反应、哭声、面色、呕吐、大小便、体温、呼吸、心率、脐部有否出血。74 谢 谢75
