1、2012 ADA/EASD立场声明：提出“以患者为中心”的个体化治疗方案美国糖尿病学会美国糖尿病学会(ADA)与欧洲糖尿病研究学会与欧洲糖尿病研究学会(EASD)联合发布关于联合发布关于2型糖尿型糖尿病高血糖管理的立场声明，强调以患者为中心的个体化治疗，并提出降糖病高血糖管理的立场声明，强调以患者为中心的个体化治疗，并提出降糖策略推荐意见策略推荐意见声明于声明于4月月19日在线发表于日在线发表于DiabetesCareSilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012ADA/EASD立场声明:根据患者个体因素选择适当的管理目标患者的态度和预期
2、治疗努力与低血糖有关风险或其他不良事件的可能性疾病病程预期寿命重要合并症确定的血管并发症资源，支持系统严格的目标宽松的目标患者个体因素高血糖的管理路径高血糖的管理路径积极主动，支持，自我保健能力强不够主动，不支持，自我保健能力差低高新确诊长期长短 没有很少/轻 严重 没有很少/轻 严重 全面 有限SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.2012 ADA/EASD立场声明：2型糖尿病降血糖药物和治疗策略的选择更为复杂的胰更为复杂的胰岛素治疗策略岛素治疗策略SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-
3、79.中国成人2型糖尿病HbA1C目标值建议：在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标中国医学前沿杂志中国医学前沿杂志(电子版电子版).2011;3(4):73-77.HbA1C水平水平适用人群适用人群6.0%新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；新诊断、年轻、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖和体重增加等不良反应；勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病勿需降糖药物干预者；合并妊娠；妊娠期发现的糖尿病6.5%65岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠岁无糖尿病并发症和严重伴发疾病；糖尿病计划妊娠7.0%65岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛
4、素治疗；岁口服降糖药物不能达标合用或改用胰岛素治疗；65岁，无低血糖风险，脏器岁，无低血糖风险，脏器功能良好，预期生存期功能良好，预期生存期15年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠年；胰岛素治疗的糖尿病计划妊娠7.5%已有心血管疾病（已有心血管疾病（CVD）或）或CVD极高危极高危8.0%65岁，预计生存期岁，预计生存期515年年9.0%65岁或恶性肿瘤预期生存期岁或恶性肿瘤预期生存期5年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神年；低血糖高危人群；执行治疗方案困难者如精神或智力或视力障碍等；医疗等条件太差或智力或视力障碍等；医疗等条件太差 糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即对血糖控制的风
5、险与获益、成本与糖尿病患者血糖控制目标应该遵循个体化原则，即对血糖控制的风险与获益、成本与效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已成为专家共识。效益和可行性方面进行科学评估，寻找较为合理的平衡，这一点已成为专家共识。注：达标的前提是安全可行的；注：达标的前提是安全可行的；HbA1C：糖化血红蛋白；：糖化血红蛋白；HbA1C较高者应防止高血糖症状、急性代谢紊乱和感染较高者应防止高血糖症状、急性代谢紊乱和感染个体化治疗在胰岛素基础治疗策略中的体现胰岛素基础治疗策略的优势选择基础胰岛素的优点选择基础胰岛素的优点1模拟生理低血糖更少患者依从性好正常内源性胰岛素的分泌模式正常内源性胰岛
6、素的分泌模式2：1.中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.20102.BruntonS,etal.JFamPract.2005May;54(5):445-52.时间时间(h)餐时餐时餐时餐时餐时餐时基础胰岛素需求基础胰岛素需求餐时胰岛素需求餐时胰岛素需求01020304050024681012141618202224胰岛素水平胰岛素水平(mU/L)Monnier研究：不同人群中基础高血糖和进餐相关的高血糖对整体血糖的贡献各不相同1.MonnieretalDiabetesCare30:263269,2007.2.MonnieretalDiabe
7、tescare2003;26:881-885.3.2011ADA.Publishedonlineathttp:/care.diabetesjournals.org/lookup/suppl/doi:10.2337/dc11-0632/-/DC1100200300400时间时间早中晚mg/dL11.510.05.44.40.7A1C8-8.9%A1C9%Monnier研究：研究：130位位2型糖尿病患者采用型糖尿病患者采用持续的血糖监测系统来观持续的血糖监测系统来观察察24小时的血糖情况。小时的血糖情况。06001400糖尿病病程(年)血糖(mmol/L)正常基础血糖空腹血糖正常基础血糖空腹血糖
8、进餐相关的高血糖A1C(%)98-8.97-7.96.5-6.95.6mmol/L作为高血糖标准计算。在接受口服药物治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，在接受口服药物治疗控制不佳拟起始胰岛素治疗的患者中，基础基础(空腹空腹)高血糖对高血糖对A1C具有显著贡献具有显著贡献对A1C贡献比例(%)基础(空腹)高血糖的贡献率(%)餐后高血糖的贡献率(%)基线A1C(%)正常基础血糖基础高血糖餐后高血糖2012ADA指南的降糖路线：应优先考虑空腹血糖达标ADA,DiabetesCare.2012Jan;35Suppl1:S11-63.空腹血糖达标空腹血糖达标是是否否HbA1C达标达标是是否否餐后血糖控
9、制餐后血糖控制协助协助HbA1c达标达标基础治疗策略:首先控制基础高血糖,然后针对由进餐引起的高血糖(餐前/餐后)1002003004000600100018001400020022000600一天中的一天中的时间时间BLDmg/dL基基础础高血糖高血糖进进餐相关的高血糖餐相关的高血糖正常血糖正常血糖mg/dL1002003004000600100018001400020022000600一天中的一天中的时间时间BLD正常血糖正常血糖水涨船高水涨船高水落船低水落船低首先用基础胰岛首先用基础胰岛素控制基础高血素控制基础高血糖糖(空腹血糖空腹血糖)AdaptedfromPolonskyKSetal
10、.NEnglJMed.1988;318:1231-1239.基础治疗策略，首先用基础胰岛素控制空腹血糖，促进A1C达标02468121824 周周HbA1c:from 8.6 to 6.902.75.58.311.18.6%6.9%6.57.07.58.08.59.0HbA1C%FPGmM6.5mM11mMRiddleMetal.DiabetesCare.2003;26:3080-3086.FPG:from 11 to 6.5 1-2个口服降糖药物联合甘精胰岛素 756名2型糖尿病患者，口服药控制不佳且从未使用过胰岛素，随机对照分为NPH+OADs，及来得时+OADs两组，随访24周。随病情进
11、展，酌情追加餐时胰岛素，个体化控制进餐相关的高血糖中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范、ADA指南、ADA/EASD共识共同推荐:首先控制空腹血糖，采用逐步增加餐时胰岛素的方法来达到强化基础胰岛素治疗的方案如果中餐前血糖超如果中餐前血糖超标标.如果晚餐前血糖超如果晚餐前血糖超标标.如果睡前血糖超如果睡前血糖超标标.如果空腹血糖在目如果空腹血糖在目标标范范围围，然而，然而HbA1c 7%,监测中餐前、晚餐前和睡前血糖或或或或加用加用NathanDM,etal.DiabetesCare2009;32193-203.早餐加用短效或速效胰早餐加用短效或速效胰岛岛素素早餐加用早餐加用NPH或中餐加用短效
12、或速效胰或中餐加用短效或速效胰岛岛素素晚餐加用短效或速效胰晚餐加用短效或速效胰岛岛素素RaccahDetal.DiabetesObesMetab2008;10(2):76-82.基础胰岛素作为基石，贯穿了胰岛素个体化治疗的全程基础基础基础基础追加追加基础基础餐时餐时2012 ADA/EASD立场声明：使用胰岛素治疗2型糖尿病的推荐治疗路径对于基础胰岛素联合OAD治疗不佳患者，应调整基础胰岛素的剂量(3-6月)，若空腹血糖正常，但HbA1C7%，建议优先考虑基础追加1针餐时胰岛素的治疗方案SilvioE,etalDiabetesCare.2012Jun;35(6):1364-79.总结一、T2DM T2DM患者临床特征存在明显的异质性，因此要患者临床特征存在明显的异质性，因此要提倡进行个体化治疗。提倡进行个体化治疗。二、只有在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标。二、只有在考虑患者特点基础上采用不同的降糖目标。三、基础胰岛素可贯穿三、基础胰岛素可贯穿T2DMT2DM患者治疗始终，有效控制患者治疗始终，有效控制空腹血糖，实现个体化治疗。空腹血糖，实现个体化治疗。谢 谢！
