1、概概 述述优点优点 1.天然对比天然对比 2.简单方便简单方便 3.观察运动情况观察运动情况 二、纵隔二、纵隔（mediastinum)n位置及内容位置及内容二、纵隔二、纵隔n分区分区F二区五分法二区五分法 三、横膈三、横膈(diaphragm)n形状形状n位置：位置：10后肋，左高右低后肋，左高右低n运动：运动：1-3cm，深吸气，深吸气3-6cmn肋膈角、心膈角肋膈角、心膈角四、胸膜四、胸膜(pleura)横裂、斜裂横裂、斜裂 胸膜反折线胸膜反折线五、肺五、肺(lungs)（一）分叶与分段（一）分叶与分段（二）肺野的分区（二）肺野的分区横分：上、中、下野横分：上、中、下野纵分：内、中、外带
2、纵分：内、中、外带肋间隙分：肺尖、第一前肋间等肋间隙分：肺尖、第一前肋间等（三）正常肺部阴影（三）正常肺部阴影肺门：左高右低肺门：左高右低肺纹肺纹肺实质与肺间质肺实质与肺间质肺实质：细支气管（肺实质：细支气管（mm）以）以下的肺组织下的肺组织肺间质：支撑组织肺间质：支撑组织第二节第二节 胸部异常表现胸部异常表现一、肺门（一、肺门（hilar shadow)n大小：增大大小：增大 淋巴结、肿瘤及血管性淋巴结、肿瘤及血管性 缩小缩小 血管性血管性n位置：肺纤维化、肺不张牵拉位置：肺纤维化、肺不张牵拉n舞蹈：血流量大，压差大舞蹈：血流量大，压差大二、肺纹二、肺纹(lung markings)n增多、
3、粗：血量增加增多、粗：血量增加 支气管炎支气管炎 间质水肿、纤维化间质水肿、纤维化n减少、细：血量减少减少、细：血量减少 肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡三、肺实质的基本病理表现三、肺实质的基本病理表现（一）渗出性病变：急性炎症（一）渗出性病变：急性炎症n片状或斑片状片状或斑片状n密度淡而均匀密度淡而均匀n边缘模糊边缘模糊（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症（二）增殖性病变：亚急性或慢性炎症n斑片状、结节状斑片状、结节状n密度较高，不甚均匀密度较高，不甚均匀n边缘较清楚边缘较清楚（三）干酪性病变：结核坏死灶（三）干酪性病变：结核坏死灶n斑片状斑片状n密度浓密、不均匀，可有钙化密度浓密、不均匀，可有钙
4、化n边缘不清边缘不清（四）纤维性病变：病变愈合（四）纤维性病变：病变愈合n索条状、片状索条状、片状n密度较高密度较高n边缘清楚边缘清楚n走行与肺纹不一致走行与肺纹不一致（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积（五）钙化：坏死组织内钙盐沉积n斑点状或斑块状，形状不一斑点状或斑块状，形状不一n密度均匀、浓密密度均匀、浓密n边缘锐利边缘锐利（六）空洞：组织坏死液化后排出（六）空洞：组织坏死液化后排出n洞壁：厚（洞壁：厚（3mm)、薄、薄 光整或不规则光整或不规则n空腔：低密度空腔：低密度 偏心或居中偏心或居中n有或无气液面有或无气液面 与空腔鉴别与空腔鉴别（七）肿块：主要为肿瘤（七）肿块：主要为肿瘤n块状：圆
5、形或卵圆形块状：圆形或卵圆形n密度高、均匀，可有空洞、钙化密度高、均匀，可有空洞、钙化n边缘清楚（多数）或模糊边缘清楚（多数）或模糊 良性：锐利、光滑良性：锐利、光滑 恶性：分叶、毛刺恶性：分叶、毛刺n周围变化及动态观察周围变化及动态观察四、横膈四、横膈n位置（右高左低）：上升、下降位置（右高左低）：上升、下降n形态：局限性膨隆、膈粘连形态：局限性膨隆、膈粘连n运动：膈神经麻痹运动：膈神经麻痹-矛盾运动矛盾运动n膈疝膈疝第三节第三节 支气管疾患支气管疾患一、支气管阻塞性疾患一、支气管阻塞性疾患n病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物病因：肿瘤、结核、淋巴结、炎性分泌物（一）肺气肿（一）肺气肿（e
6、mphysema）1.普遍性肺气肿普遍性肺气肿n病因病因:COPDn病理病理:气肿气肿+大泡大泡 大泡破裂大泡破裂气胸气胸nX线表现线表现F透亮度高透亮度高F肺体积大肺体积大:桶胸桶胸 肺纹少肺纹少 纵隔窄纵隔窄F肺大泡肺大泡2.局限性肺气肿局限性肺气肿n病因：肿瘤、结核、炎症、代偿病因：肿瘤、结核、炎症、代偿n病理：肺叶、段性气肿病理：肺叶、段性气肿nX线表现线表现F局限性表现局限性表现F纵隔移位（单侧）纵隔移位（单侧）F原发病灶（代偿性）原发病灶（代偿性）（二）肺不张（二）肺不张（atelectasis）n病因：同前病因：同前n机理：气体不能进入肺泡，机理：气体不能进入肺泡，原肺泡内气体被
7、吸收原肺泡内气体被吸收nX线表现线表现F直接征象直接征象 密度增高影密度增高影 肿块影肿块影F间接征象间接征象 胸廓塌陷胸廓塌陷 纵膈移位纵膈移位 横膈上抬横膈上抬 代偿性肺气肿代偿性肺气肿二、支气管扩张二、支气管扩张(bronchiectasis)n病因：感染、阻塞、牵拉病因：感染、阻塞、牵拉 先天性发育异常先天性发育异常n分型：囊状、柱状及混合型分型：囊状、柱状及混合型nX线表现线表现n平片平片F正常正常F肺纹多、聚、乱肺纹多、聚、乱F蜂窝状改变蜂窝状改变 n支气管造影支气管造影F支气管炎表现支气管炎表现 壁毛糙壁毛糙 枯树枝枯树枝F增粗增粗 柱状柱状 囊状囊状 混合性混合性三、支气管炎三
8、、支气管炎(bronchitis)F无特征性表现无特征性表现F慢性者可见肺纹增多、粗、乱慢性者可见肺纹增多、粗、乱第四节 肺部疾病一、肺炎一、肺炎(pneumonia)（一）大叶性肺炎（一）大叶性肺炎(lobar)n病原菌：肺炎双球菌病原菌：肺炎双球菌n病理：纤维素渗出性炎症，充血病理：纤维素渗出性炎症，充血红色红色 肝样变肝样变褐色肝样变褐色肝样变消散期消散期nX线表现线表现F密度均匀密度均匀F边缘模糊边缘模糊F大叶（段）分布大叶（段）分布F体积改变不明显体积改变不明显（二）支气管肺炎（小叶性肺炎（二）支气管肺炎（小叶性肺炎lobular）n病原菌：链球菌等病原菌：链球菌等n病理：化脓性炎症
9、病理：化脓性炎症nX线表现线表现F斑片状密度增高斑片状密度增高F边缘模糊边缘模糊F中下肺野内带中下肺野内带（三）支原体肺炎（三）支原体肺炎（mycoplasma 非典型肺炎）非典型肺炎）n病原菌病原菌n病理：间质性肺炎病理：间质性肺炎nX线表现线表现F肺纹增多，网格状肺纹增多，网格状F片状高密度影片状高密度影二、肺脓肿二、肺脓肿(lung abscess)n病原菌：金葡菌等病原菌：金葡菌等n病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）病理：渗出、化脓、坏死、液化（咳出）nX线表现线表现F急性期急性期 高密度片状影高密度片状影 边缘模糊边缘模糊 中央密度更高中央密度更高 脓腔（厚壁、气液面）脓腔（厚壁、
10、气液面）F慢性期慢性期 周围炎症吸收周围炎症吸收 洞壁渐光整洞壁渐光整F愈合期愈合期 炎症消散炎症消散 空洞闭合空洞闭合 少许纤维条索少许纤维条索三、肺结核三、肺结核(tuberculosis)n病原菌：病原菌：人型、牛型结核杆菌人型、牛型结核杆菌n相关因素：相关因素：菌量、毒力、抵抗力菌量、毒力、抵抗力 （免疫力）、过敏性、（免疫力）、过敏性、治疗情况治疗情况n初发、再发初发、再发（一）原发性肺结核（初染）（一）原发性肺结核（初染）1.原发综合征原发综合征(primary complex)n儿童或边缘地区人群儿童或边缘地区人群n上肺下野或下肺上野上肺下野或下肺上野n病理及病理及X线表现线表现
11、:渗出、干酪渗出、干酪淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结肿大肺门淋巴结肿大2.支气管淋巴结结核支气管淋巴结结核原发综合征的延续原发综合征的延续n病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋病理：肺内病灶吸收或纤维化，仅剩肺门淋 巴结巴结nX线表现线表现 F肿瘤型肿瘤型 F炎症型炎症型（二）血性播散型肺结核（二）血性播散型肺结核 1.粟粒型肺结核（粟粒型肺结核（miliary）n机理：机理：一次或短期内大量一次或短期内大量 结核杆菌进入血液结核杆菌进入血液nX线表现线表现F“大小、密度、分布大小、密度、分布”三三 均匀均匀2.亚急性、慢性血亚急性、慢性血 性播散性结核性播散性结核n机理：机理：多次少量结核多
12、次少量结核 杆菌进入血液杆菌进入血液nX线表现线表现F上、中肺野多见上、中肺野多见F三不均匀三不均匀（三）继发性肺结核（再染）（三）继发性肺结核（再染）n成人多见成人多见n内源性感染（复发）内源性感染（复发）n外源性感染（重新感染）外源性感染（重新感染）nX线表现多样化线表现多样化1.浸润性肺结核浸润性肺结核(infiltrative)（1）渗出性病灶）渗出性病灶n上肺野多见上肺野多见nX线表现线表现（2）结核性空洞）结核性空洞X线表现线表现F高密度影内出高密度影内出现低密度区（空现低密度区（空洞），壁常不清洞），壁常不清楚楚（3）结核球（瘤）结核球（瘤）n机理：抵抗力强机理：抵抗力强 毒力强
13、毒力强 反应剧烈反应剧烈nX线表现线表现F25cm结节，可有结节，可有空洞或钙化空洞或钙化F周围病灶周围病灶（4）混合性病灶）混合性病灶慢性、反复发作，慢性、反复发作，后期多见后期多见nX线表现线表现F片、洞、条、结、片、洞、条、结、球，渗出多见球，渗出多见2.纤维增殖性结核纤维增殖性结核(fibroproductive)n病理：抵抗力强，病病理：抵抗力强，病灶纤维化、好转灶纤维化、好转nX线表现线表现F纤维条索纤维条索F纤维结节纤维结节3.干酪性肺炎干酪性肺炎(caseous)n机理：抵抗力下降，大量肺组机理：抵抗力下降，大量肺组织急性干酪坏死，累及一叶或织急性干酪坏死，累及一叶或其大部其大
14、部大叶性；沿支气管播大叶性；沿支气管播散散小叶性小叶性nX线表现（与大叶性肺炎比较）线表现（与大叶性肺炎比较）F密度更高密度更高F相对低密度区相对低密度区F纤维条索及钙化纤维条索及钙化F体积可缩小体积可缩小干酪性小叶性肺炎干酪性小叶性肺炎F斑片状高密度影斑片状高密度影F可融合可融合F边缘不清边缘不清F中下肺野、内中中下肺野、内中带带4.慢性纤维空洞性肺结核慢性纤维空洞性肺结核(chronic fibrocavernous)n机理：反复发作，迁延不愈机理：反复发作，迁延不愈nX线表现线表现F直接征象：大量纤维条索直接征象：大量纤维条索 空洞空洞 支气管播散病灶支气管播散病灶F间接征象间接征象 肺
15、：肺门上移肺：肺门上移 垂柳状肺纹垂柳状肺纹 代偿性肺气肿代偿性肺气肿 肺萎陷肺萎陷 纵隔：患侧移位纵隔：患侧移位 胸廓：塌陷胸廓：塌陷 横膈：上抬横膈：上抬 胸膜：增厚、粘连胸膜：增厚、粘连四、矽肺四、矽肺(silicosis)n职业病史职业病史n病理：矽结节病理：矽结节 间质纤维化间质纤维化nX线表现线表现n分期分期五、肺肿瘤五、肺肿瘤(pulmonary tumors)n良性良性n恶性：原发、继发恶性：原发、继发（一）原发性肺癌（一）原发性肺癌n起源：支气管、肺泡上皮起源：支气管、肺泡上皮n病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌病理分型：鳞癌、腺癌、腺鳞癌nX线分型：中心型、周围型线分型：中心型、
16、周围型1.中心型肺癌中心型肺癌(central type)n起源：段以近支气管粘膜起源：段以近支气管粘膜nX线表现线表现F直接征象直接征象 肺门肿块：分叶、毛刺（少）肺门肿块：分叶、毛刺（少）F间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张F晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等2.周围性肺癌周围性肺癌(peripheral type)n起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜起源：段或段以远支气管（肺泡）粘膜nX线表现线表现F直接征象直接征象 肺肿块：分叶、毛刺（短）肺肿块：分叶、毛刺（短）F间接征象间接征象 阻塞性肺气肿、肺炎、肺
17、不张（少）阻塞性肺气肿、肺炎、肺不张（少）F晚期晚期肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等肺门、纵隔淋巴结，横膈，胸膜，肋骨等n肺癌转移肺癌转移F肺门、纵隔淋巴结肺门、纵隔淋巴结F胸膜腔胸膜腔胸水胸水F肝、脑、骨等肝、脑、骨等（二）肺转移性肿瘤（二）肺转移性肿瘤n途径途径F直接蔓延直接蔓延F血路血路F淋巴路淋巴路nX线表现（血路）线表现（血路）F大小不等、密度均匀、大小不等、密度均匀、边缘光滑、散在分布、边缘光滑、散在分布、偶尔单发偶尔单发第五节第五节 纵隔病变纵隔病变一、纵隔增宽和移位一、纵隔增宽和移位n增宽增宽F感染、肿瘤、外伤、先天性畸形感染、肿瘤、外伤、先天性畸形n移位移位F移向健侧：气
18、胸、液（气）胸移向健侧：气胸、液（气）胸F移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘移向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜粘连连n摆动摆动二、纵隔肿瘤二、纵隔肿瘤（一）原发性肿瘤（一）原发性肿瘤1.前纵隔肿瘤前纵隔肿瘤F胎生性肿瘤胎生性肿瘤 皮样囊肿皮样囊肿 畸胎瘤（囊性、实质性）畸胎瘤（囊性、实质性）F胸腺瘤胸腺瘤nX线表现（胎生性肿瘤）线表现（胎生性肿瘤）F边缘清楚，可分叶边缘清楚，可分叶F密度均匀，钙化、牙齿密度均匀，钙化、牙齿F囊壁可有蛋样钙化囊壁可有蛋样钙化2.中纵隔肿瘤中纵隔肿瘤n多为淋巴瘤多为淋巴瘤nX线表现线表现F双侧多见双侧多见F分叶、波浪状边分叶、波浪状边缘缘F前、中纵隔块状前、中纵隔块
19、状影影3.后纵隔肿瘤后纵隔肿瘤n神经源性肿瘤神经源性肿瘤nX线表现线表现F边缘清晰边缘清晰F密度均匀密度均匀F脊柱旁脊柱旁F椎间孔可增大椎间孔可增大（二）转移性肿瘤（二）转移性肿瘤n多为淋巴结转移，直多为淋巴结转移，直接蔓延少见接蔓延少见nX线表现线表现F单侧增宽、分叶单侧增宽、分叶（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别（三）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别n与纵隔的成角与纵隔的成角n中心点的位置中心点的位置n纵、横径的长短纵、横径的长短第六节 胸膜疾患n胸腔积液胸腔积液n胸膜增厚、粘连、钙化胸膜增厚、粘连、钙化n气（液）胸气（液）胸n脓胸脓胸一、胸腔积液一、胸腔积液(pleural effusion)n原因
20、：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病原因：感染、肿瘤、外伤、心肝肾疾病n性质：渗出、漏出性质：渗出、漏出nX线表现线表现F1/3椎体、心椎体、心 后间隙变小后间隙变小继发改变：主继发改变：主A迂曲迂曲 2.主动脉扩大主动脉扩大n原因及原因及X线表现线表现FP-A：升主动脉右突，主动脉结增大，主动：升主动脉右突，主动脉结增大，主动 脉迂曲，左室增大脉迂曲，左室增大FR-O：血管迂曲，重叠，显示不清：血管迂曲，重叠，显示不清FL-O：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，：升主动脉前突，主动脉弓扩大，升高，降主降主A迂曲迂曲3.右心室增大右心室增大n原因及原因及X线表现线表现FP-A：肺：肺A段突出，心腰消
21、失，心缘向两侧段突出，心腰消失，心缘向两侧 扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝扩大，心脏隔面增宽，心尖圆钝FR-O：肺：肺A圆锥突出，心前间隙明显缩小，圆锥突出，心前间隙明显缩小，前下缘前突前下缘前突FL-O：心前间隙变小，心后缘后突，但心后：心前间隙变小，心后缘后突，但心后 间隙保存间隙保存4.左心房增大左心房增大n原因及原因及X线表现线表现FP-A：四弓现象，双心缘，双心影，食四弓现象，双心缘，双心影，食 管右移（钡餐管右移（钡餐）FR-O：食管后移（钡餐）：食管后移（钡餐）FL-O：心后上缘突出，支气管角增大：心后上缘突出，支气管角增大 455.右房增大右房增大n原因及原因及X线表现线表现FP
22、-A：心缘右突，位置相对稍高：心缘右突，位置相对稍高FO-L：后下缘后突：后下缘后突FL-O：前上缘前突，可呈水平状：前上缘前突，可呈水平状6.肺动脉扩大肺动脉扩大n原因及原因及X线表现：线表现：FP-A：肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管：肺动脉段突出，心腰消失，肺门血管 增粗，纹理延伸至外带增粗，纹理延伸至外带(狭窄后扩张除狭窄后扩张除 外），有时有外），有时有“肺门舞蹈肺门舞蹈”（透视），（透视），常有右室增大常有右室增大FO-L：肺动脉圆锥突出：肺动脉圆锥突出FL-O：显示不清：显示不清二、心脏及大血管疾病时肺血改变二、心脏及大血管疾病时肺血改变肺内循环有两个系统肺内循环有两个系统 肺循
23、环肺循环 支气管循环支气管循环 分类：分类：1.肺血流量减少肺血流量减少2.肺血流量增多肺血流量增多3.肺循环高压肺循环高压4.侧支循环侧支循环侧支循环第三节第三节 常见心脏病的常见心脏病的X X线诊断线诊断一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病一、高血压及动脉粥样硬化性心脏病 主动脉迂曲，壁钙化主动脉迂曲，壁钙化 左心室肥厚、增大左心室肥厚、增大二、风湿性心脏病二、风湿性心脏病 1.单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害单纯二尖瓣狭窄：约占二尖瓣损害 的的50%，风心病的，风心病的40%。血流动力学的改变血流动力学的改变心脏舒张时，房内血进入左室障碍心脏舒张时，房内血进入左室障碍左房压力升高左房压力升高左
24、房增大、肥厚左房增大、肥厚肺静脉压力升高肺静脉压力升高肺静脉扩张、肺静脉扩张、瘀血、间质水肿瘀血、间质水肿肺动脉压升高肺动脉压升高右右室扩张、肥厚室扩张、肥厚右心衰右心衰长期左室血量减少长期左室血量减少左室萎缩左室萎缩X X 线线 表表 现现1)首先出现左房增大。双心缘，双心首先出现左房增大。双心缘，双心 影，影，“四弓现象四弓现象”，食管压迹加深，食管压迹加深，支气管角增大支气管角增大2)肺循环淤血：纹理增多、模糊，肺循环淤血：纹理增多、模糊，血液重新分布，血液重新分布，K-A、B、C线线3)肺动脉高压：肺动脉段突出，右心肺动脉高压：肺动脉段突出，右心 室增大，右心缘右移，心前间隙变室增大，
25、右心缘右移，心前间隙变 小小4)左心室、主动脉萎缩，梨形心左心室、主动脉萎缩，梨形心5)含铁血黄素沉积，可见含铁血黄素沉积，可见1-2mm颗粒颗粒 状阴影状阴影 2.2.二尖瓣狭窄伴关闭不全二尖瓣狭窄伴关闭不全 占二尖瓣病变的占二尖瓣病变的40强，分两种，强，分两种，即以狭窄为主和以关闭不全为主。即以狭窄为主和以关闭不全为主。前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者前者与单纯二尖瓣狭窄相似，后者左房增大更明显，左室也增大左房增大更明显，左室也增大。三、慢性肺原性心脏病三、慢性肺原性心脏病n血液动力学改变：血液动力学改变：肺血管床减少肺血管床减少 肺动脉高压肺动脉高压肺肺 动脉及右心形态动脉及右心形态 改
26、变改变nX线表现线表现F肺肺F肺动脉段凸出肺动脉段凸出F外周血管变细、外周血管变细、减少减少F右心室增大右心室增大四、心肌病四、心肌病nX线表现线表现F心影普大心影普大F心衰时肺淤血心衰时肺淤血F透视下搏动弱透视下搏动弱n五、心包积液五、心包积液n病因病因nX线表现线表现F心影大心影大/张力低张力低F肺野清晰肺野清晰F搏动弱或无搏动弱或无六、先天性心脏病先天性心脏病病理上：左向右分流、右向左分病理上：左向右分流、右向左分 流和无分流三类。流和无分流三类。临床上：紫绀型和非紫绀型。临床上：紫绀型和非紫绀型。X线上：线上：肺血增多、减少及无明肺血增多、减少及无明 显改变三类。显改变三类。1.房间隔
27、缺损（房间隔缺损（ASD）最常见，分五型：（最常见，分五型：（1）第一孔（原）第一孔（原 始孔）型（始孔）型（2）第二孔（继发孔）型）第二孔（继发孔）型（3）高位缺损（静脉窦缺损）（）高位缺损（静脉窦缺损）（4）卵圆孔未闭（卵圆孔未闭（5）单腔心房。第二孔）单腔心房。第二孔型多见、典型。型多见、典型。血流动力学改变：血流动力学改变：血液由左房向右房分流，血液由左房向右房分流，导致右房、右室及肺循环血量增加，右房、导致右房、右室及肺循环血量增加，右房、右室增大。肺血增多造成肺动脉高压，肺右室增大。肺血增多造成肺动脉高压，肺门扩张。左房、左室改变不甚明显。原始门扩张。左房、左室改变不甚明显。原始孔
28、缺损多由心内膜垫发育障碍造成，缺损孔缺损多由心内膜垫发育障碍造成，缺损常较大，故血液分流更严重常较大，故血液分流更严重X X线表现：线表现：（1）右房增大明显（）右房增大明显（75）（2）右室肥厚、增大）右室肥厚、增大（3）肺动脉段凸出、肺充血（）肺动脉段凸出、肺充血（90），肺门舞），肺门舞蹈征（蹈征（70）（4）左房不增大，左室及主动脉结可有缩小）左房不增大，左室及主动脉结可有缩小（一半以上病例）（一半以上病例）（5）心脏左旋，心尖圆钝但不上翘。）心脏左旋，心尖圆钝但不上翘。2.室间隔缺损（室间隔缺损（VSD）较常见，仅次于房缺，约占先心的较常见，仅次于房缺，约占先心的17-23，可分为高
29、位（膜部）与低位（肌可分为高位（膜部）与低位（肌部）室缺，前者约占部）室缺，前者约占90以上，缺损直以上，缺损直径多在径多在1cm1cm左右。左右。血流动力学改变：血流动力学改变：n左室内血液流入右室，左室左室内血液流入右室，左室 肥厚增大肥厚增大n右室负荷及肺循环血流增加右室负荷及肺循环血流增加 右室增大，右室增大，肺动脉压升高肺动脉压升高n右室压力达到或超过左室压力右室压力达到或超过左室压力 双向或双向或完全反向分流，最终导致右心衰完全反向分流，最终导致右心衰n长期肺动脉高压长期肺动脉高压肺小动脉痉挛、硬化肺小动脉痉挛、硬化X X线表现线表现：（1）1/31/3病例仅左室稍增大病例仅左室稍
30、增大（2）中等大小的室缺，左、右室均增大，中等大小的室缺，左、右室均增大，肺动脉段延长，一般无凸出。肺血可肺动脉段延长，一般无凸出。肺血可 增多，肺门舞蹈征（半数）。增多，肺门舞蹈征（半数）。（3 3）室缺伴明显肺动脉高压，右心室增大）室缺伴明显肺动脉高压，右心室增大 更显著，左室相对较小，右心房增大，更显著，左室相对较小，右心房增大，肺动脉段突出，肺野清晰肺动脉段突出，肺野清晰3.动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDAPDA）常见的先心之一，占先心的近常见的先心之一，占先心的近20%20%，女多于男，可分为圆柱型，女多于男，可分为圆柱型（80%80%）、漏斗型及缺损型（最少）、漏斗型及缺损型（最
31、少见）。见）。血流动力学改变：血流动力学改变：主动脉内血液连续性进入肺动脉内，主动脉内血液连续性进入肺动脉内，使肺动脉（肺循环）、左心房、左使肺动脉（肺循环）、左心房、左心室及导管近段主动脉内血流量明心室及导管近段主动脉内血流量明显增加。显增加。左心室早期即肥厚增大左心室早期即肥厚增大 右心室排血困难而负荷加大右心室排血困难而负荷加大 主动脉近段血流增多、管径增粗。主动脉近段血流增多、管径增粗。肺动脉压接近或超过主动脉压时，肺动脉压接近或超过主动脉压时，出现双向或反向分流，引起紫绀。出现双向或反向分流，引起紫绀。X X线表现：线表现：1）心脏轻）心脏轻中度扩大，左室明显。中度扩大，左室明显。2
32、）肺动脉段轻）肺动脉段轻中度凸出，但较房中度凸出，但较房 缺时轻。缺时轻。3）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，）肺血增多，但肺门舞蹈征不明显，左肺门较右肺门稍大。左肺门较右肺门稍大。4）升主动脉近段扩张，搏动增强，约）升主动脉近段扩张，搏动增强，约 1/3病例出现病例出现“漏斗征漏斗征”。比较表比较表 ASD VSD PDA 右心房右心房 增大增大 正常正常 正常正常 右心室右心室 增大增大 增大增大 早期正常，晚期增大早期正常，晚期增大 左心房左心房 正常正常 正常或稍增大正常或稍增大 稍增大稍增大 左心室左心室 正常正常 增大增大 增大明显增大明显 肺动脉段肺动脉段 明显增大明显增大 增大，
33、有时轻增大，有时轻 增大增大 主动脉弓主动脉弓 小小 正常正常 增大，搏动强增大，搏动强 肺门舞蹈肺门舞蹈 常见，明显常见，明显 常见，约半数常见，约半数 少见少见 肺动脉高压肺动脉高压 相对少见相对少见 相对常见相对常见 相对多见相对多见 4.法乐氏四联症法乐氏四联症 占先心的占先心的5-15%，是最常见的紫绀性，是最常见的紫绀性先心（先心（50%以上）。以上）。典型四联症：典型四联症：伴有较重的肺动脉狭窄伴有较重的肺动脉狭窄及一定程度的肺动脉干发育异常，主动及一定程度的肺动脉干发育异常，主动脉不同程度骑跨在室间隔上，临床上有脉不同程度骑跨在室间隔上，临床上有典型四联症的表现，一般在出生典型四联症的表现，一般在出生4-6月后月后即可出现紫绀。即可出现紫绀。血流动力学改变：血流动力学改变：肺动脉狭窄、右室压力增高肺动脉狭窄、右室压力增高右室血向主动脉及左室分流右室血向主动脉及左室分流 紫绀紫绀 X线表现（典型四联症）：线表现（典型四联症）：(1）心脏外形似靴形。）心脏外形似靴形。(2）右心房一般无增大。）右心房一般无增大。(3）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵）主动脉增粗，推挤上腔静脉，使右上纵 隔增宽。隔增宽。(4）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧）肺门小，肺纹纤细，可见程度不同的侧 支循环。支循环。190 结束语结束语
