1、检查和诊断方法检查和诊断方法_温医牙温医牙体牙髓病学课件体牙髓病学课件3.疼痛的程度 疼痛的强弱程度可因患者精神状态、疼痛经历和文化修养的差异而有不同的描述。4.加重或减轻疼痛的因素 牙髓炎常有夜间疼痛发作或加重的特点,甚至使患者从熟睡中痛醒5.治疗对疼痛的影响 询问牙疼是否接受过治疗以及效果如何对诊断和制定治疗计划是有帮助的2、系统病史 (一)患病史n心脏病、糖尿病、血压异常、免疫缺陷、传染病、风湿热、癫瘸、癌症或呼吸系统疾病等 (二)用药史n避免出现药物过敏反应 (三)其他n过出血不止的病史n对女性患者 是否怀孕 是否在月经期等问题n了解是否有精神或感情创伤第二节、临床检查 医生借助一些基
2、本的诊疗器械如口镜、镊子和探针等来完成(一)口外视诊n面部是否左右对称n有无肿胀或畸形n皮肤有无疤痕n窦道或色泽的改变一、视诊(二)口内视诊1.对牙的视诊应包括n牙的颜色、光泽n形状、大小、数目、排列和接触关系2.口内软组织的视诊 着重在唇、颊沟、牙龈、腭或口底等部位二、扪诊 扪诊又称触诊 是用手指触摸或扪压患部,根据患者的反应和医生的触觉进行检查和诊断n根尖周脓肿或囊肿n创伤牙颌n淋巴结的反应三、探诊 (一)龋洞和髓腔探诊 有无穿髓孔和牙髓的反应(二)牙周探诊 钝头有刻度的牙周探针可用来探查 牙周袋的深度和范围 牙周袋累及根尖或根分叉 对诊断逆行性牙髓炎有一定帮助(三)窦道探诊 判别窦道的方
3、向、来源有助于确诊患牙 是用口镜柄或镊子叩击患牙,根据患牙的反应来协助诊断的检查方法n垂直叩诊有剧痛 提示了根尖周的急性炎症n有轻痛则 提示慢性根尖周炎的存在n水平叩诊痛 则表明根侧牙周膜有炎症四、叩诊 牙髓活力温度测验n是根据患牙对冷或热刺激的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法 基本原理 是突然、明显的温度变化可诱发牙髓一定程度的反应或疼痛五、牙髓活力温度测验n对20-50的水一般无明显反应n低于10为冷刺激,高于60为热刺激 患者对温度刺激的反应不仅可提示患牙的位置,也可反映患牙牙髓的状态n对冷、热刺激可表现为敏感或迟钝,甚至无反应 (一)操作方法n首先要向患者说明测验的目的和可能出现的感觉
4、n在测验可疑患牙前,应先测验对侧或邻近12颗正常牙n测验开始前应将待测牙所在的区域隔湿n冷诊法 可选用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激源n热诊法 用于热诊法的剌激源可以是热水、热牙胶或加热的金属器械 另外,对已作金属全冠的患牙,也可采用橡皮轮打磨生热作牙髓测验(二)临床意义n无反应,提示牙髓已坏死n出现短暂的轻度或中度的不适或疼痛,表示牙髓正常n产生疼痛但刺激源去除后疼痛即刻消失,表明可复性牙髓炎的存在n疼痛反应在去除刺激源后仍然持续一定时间,表示牙髓存在着不可复性炎症n急性牙髓炎表现为快速而剧烈的疼痛n慢性牙髓炎则表现为迟缓、不严重的疼痛 有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛反
5、应第三节、选择性临床检查一、牙髓活力电测验(二)、临床意义若两者反应一样n提示受试牙牙髓正常若反应值较大n即需较大的电流剌激才能达到正常牙髓相近的反应,表示牙髓有变性改变若反应值较小n则表明牙髓处在较敏感状态若无反应n说明牙髓已坏死一般公认：牙髓活力电测验器在判断牙髓是死髓还是活髓方面是比较可靠的(三)、引起误诊的原因 1.引起假阳性反应的原因n金属修复体n未隔湿n液化性坏死的牙髓 2.引起假阴性反应的原因n镇痛剂n未有效接触n新萌牙n过度钙化n刚受过外伤（四）禁忌证n干扰心脏起搏器的工作,故该项测验禁用于:心脏安装有起搏器的患者 二、咬诊 牙隐裂、牙本质过敏、急性根尖周炎 三、染色法 四、透
6、照法 五、选择性麻醉 六、试验性备洞 患牙有金属烤瓷全冠或X线检查发现可能受到邻近根尖周病变累及的可疑患牙七、X线检查n 一般检查方法所不能提供的信息,如髓腔形态、根尖周病变范围以及根管治疗情况等(一)、诊断方面 1.有助于了解 龋坏的部位和范围 有无继发性龋和邻面龋 牙体发育异常 如畸形中央尖和畸形舌侧窝等 2.可协助发现牙根的异常情况 如牙根外吸收、牙折、牙骨质增生和牙根发育不全等。3.了解髓腔情况 如髓室、根管内钙化和牙内吸收等 4.用于鉴别 根尖周肉芽肿、脓肿或囊肿等慢性根尖周病变 5.协助鉴定病原牙 把一根牙胶尖从窦道口顺势推人窦道后,X线检查可协助鉴定病原牙(二)、治疗方面 1.治疗前可有助于拟定治疗计划 牙根和根管的数目、大小和形态 以及根尖周病变的类型和范围 2.治疗中可用于 测定根管的工作长度以及协助并发症的诊断和处理 3.判定疗效(三)、局限性 1.X 线片不能准确反映 根尖骨质破坏的多少 临床实际的病变程度比X线片上显示的要严重 2.硬骨板完整与否在诊断上具有重要意义 它的影像在很大程度上取决于 牙根的形状、位置、X线投射的方向和照片的质量 3.X 线片所显示的是 三维物体的二维(平面)图像 影像的重叠往往会导致误诊 4.由于投照技术或胶片处理不当 造成 X 线图像的失真
