1、浅谈社区高血压 管理一社区卫生服务已成为我国城乡居民社区卫生服务已成为我国城乡居民基础，综合性的卫生服务形式。基础，综合性的卫生服务形式。随着我国人口的老龄化以及根据随着我国人口的老龄化以及根据我国新医改我国新医改 的方向的原则，提倡的方向的原则，提倡群众群众“大病去医院，小病到社区大病去医院，小病到社区的就医模式。根据我院社区发展的就医模式。根据我院社区发展现状，做好慢病管理需从几个方现状，做好慢病管理需从几个方面做起：面做起：一、做好社区慢病管理人员素质要求 首先要有丰富的理论和临床实践技能；其次要具备高度责任心，吃苦耐劳、不怕繁锁的奉献精神；有较强的沟通能力，和一定的社区工作经验；二、管
2、理慢病常出现的四个情况1、血压控制满意血压正常，收缩压140mmHg,舒张压90mmHg病情平稳，没有出现不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症。2、血压控制不满意180mmHg 收缩压 140mmHg110mmHg 舒张压 90mmHg没有出现较大情绪波动且充分休息情况下，血压控制不满意；但患者未出现药物不良反应，原有并发症控制平稳，没有新的并发症出现 3、有较严重的难以耐受的药物不良反应 无论患者血压控制如何，根据患者用药情况出现与目前所用降压药无有关的不良反应。4、有新的并发症出现或原有的并发症出现异常三、根据分类随访结果不同分别进行处理（一）、血压控制满意，无其他异常，继续原方案
3、治疗，高诉患者规律服药，3个月到中心测量血压。（二）、血压控制不满意，没有其他异常，询问患者1、是否规律服药，如果是规律服药，询问患者引起血压升高的原因，如：失眠、劳累、急性疾病、焦虑等；3天内再到社区中心复查，如果血压仍高于正常，建议换不同类的另一类药物，或加用不同类的第二种药物。2周内随访 2、未规律服药 询问未规律服药原因，（1）药物不良反应较大 需要对患者进行对症治疗并调整药物或建议来医院进行治疗，2周进行随访（2）经常遗忘，（3）担心药物的副作用 针对以上情况，我们要在服务时坚持服药控制高血压的重要意义，以及血压不稳定的危害程度等进行健康教育；同时，我们在社区卫生服务记录上要记录按医
4、嘱服药，2周时随访。（三）、出现新的并发症或原有的并发症出现异常 建议来我院就诊或转诊到上级医院，2周时随访治疗情况，患者转回我院时按照上级的治疗方案继续进行管理 小结：（1）对病情控制稳定的患者，可以采用患者来中心就诊（随访）打电话，入户三种方式。（2）随访内容做好随访并记录，对建议转诊的患者应询问是否去上级医院就诊，治疗结果如何并记录。（3）督促患者规律服药，进行生活方式指导。（4）对病情不稳定的患者，应采取面对面的随访形式 四、在做好慢病管理的同时我们还要做好针对性的健康教育，及对高血压的非药物治疗提出指导意见 通过对生活方式的调整来降低血压，减少降压药物的数量和剂量：食盐的摄入、总热量
5、的摄入、脂肪的摄入、限制饮酒、体育锻炼、控制体重、戒烟、保持良好的心理状态等。（一）减少食盐的摄入 我国居民钠盐的摄入普遍较多，WHO建议食盐的摄入量每天不超过6克，低于6克，对预防和控制高血压非常有效。减盐的具体措施：1、减少烹调用盐、2、限制酱油的用量3、使用代用盐、4、增加食品种类（二）控制总热量的摄入 具体措施：少吃富含脂肪食物，多运动，适当减少睡眠，适当增加脑活动（三）控制脂肪的摄入量 具体措施：减少做菜用油，少食或不食肥肉，不食各种肉皮，改食低脂和脱脂食物；（四）限制饮酒 有饮酒习惯的高血压患者最好戒酒，特别是超重的高血压患者更应戒酒，对一时难以戒酒者，也应限制饮酒量，每日饮用的酒
6、精量男性小于2030克，女性小于1520克，（相当于白酒小于1两每日，黄酒小于1瓶、啤酒小于1瓶，果酒小于4两）（五）进行有规律的体育锻炼 有规律的体育锻炼可以降低血压，也是控制体重的重要措施。1、适当的体育锻炼，可考虑1、3、5、7方案，即每周至少运动一次，每次活动30分钟，每周至少活动5天，活动后心率不超过170减去年龄。2、注意事项：循序渐进、量力而行、持之以恒。（六）控制体重 减重目标：保持体重指数(BMI)24（Kg);男性腰围85，相当于2尺6寸）女性腰围80相当于2尺4寸 1.措施 控制膳食脂肪和热量的摄入；增加体力活动，增加热量的消耗；2、注意事项 BMI介于2427.9 者要
7、以控制饮食和增加体育活动等措施为主；BMI28者，非药物控制不理想，可以用药物辅助治疗；减重速度以每周0.51为宜；初步减肥不超过体重的15；不要采取极度饥饿的方法达到快速减重的目的 减重对健康的利益是巨大的，普通人群体重平均下降5，高血压患者体重减少10，则能使糖尿病，高脂血症和左心室肥厚改善。减重的方法一方面是减少总热量的摄入，另一方面则需增加体育锻炼。(七)戒烟 香烟中的尼古丁会使血压一过性升高，也是心脑血管疾病的重要因素之一。在社区卫生服务机构随访中，对吸烟的患者，要根据患者的自身情况给与戒烟的建议，讲明吸烟额外增加高血压的危险性，强调戒烟的必要性。戒烟后常出现的症状 头晕头痛 口干，甚至发生溃疡 咳嗽、多痰 胃肠道功能紊乱 体重明显增加，一般增加23 戒烟症状在戒烟后第1周最重，但很快消失（如不能戒烟，劝其吸烟量限制在5支以下（八）保持良好的心理状态 高血压患者应心胸开阔，避免紧张、急躁和焦虑状态，平时要劳逸结合，心情放松。长期精神压力和心情抑郁都是引起高血压等慢性病的重要原因之一。对于精神压力大、心情抑郁的患者社区医生应尽量了解其紧张原因，有针对性对其进行心理调节，缓解精神紧张。
