1、口腔、咽、食管、口腔、咽、食管、胃、十二指肠胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、阑尾、结肠、直肠、肛管肛管 唾液腺、胰、肝唾液腺、胰、肝消化管消化管消化腺消化腺上消化道：上消化道：下消化道：下消化道：大消化腺：大消化腺：小消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺胃腺、肠腺v消化系统组成示意图消化系统组成示意图消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理 恶心与呕吐恶心与呕吐 一一腹泻腹泻三三呕血与黑便呕血与黑便四四 腹痛腹痛二二概述概述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 恶心与呕吐二概念概念v恶心恶心 为上腹部不适、紧
2、迫欲吐的感觉，可伴有为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，可伴有 迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺血压降低及心动过缓等，是延髓呕吐中枢受到刺激的结果。激的结果。v呕吐呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。容物经食管、口腔而排出体外的现象。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。但多数病人先有恶心，继而呕吐。分类及病因分类及病因v反射性呕吐反射性呕吐主要由消化系统疾病引起，
3、也可由泌尿主要由消化系统疾病引起，也可由泌尿和心血管等系统疾病所致。和心血管等系统疾病所致。v中枢性呕吐中枢性呕吐见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢见于颅内压增高、前庭功能障碍、代谢障碍及药物或化学毒物的影响等障碍及药物或化学毒物的影响等。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 v消化系统疾病消化系统疾病：胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃炎、消化性溃疡、幽门梗阻、胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃癌、胆囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、肠梗阻及胃肠道功能紊乱等。胃肠道功能紊乱等。v神经系统疾病：神经系统疾病：颅内感染、脑血管疾病、颅脑损颅
4、内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、癫痫及脑部肿瘤等。伤、癫痫及脑部肿瘤等。有无嗜酒史。有无嗜酒史。v全身性疾病：全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。病酮症酸中毒等。v前庭神经病：前庭神经病：梅尼埃病。梅尼埃病。v服用药物：服用药物：抗生素、抗癌药及洋地黄等。抗生素、抗癌药及洋地黄等。v中毒：中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。v精神因素：精神因素：胃肠神经症。胃肠神经症。健康史健康史1呕吐的特征呕吐的特征 注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。注意呕吐的时间、频度、方式、呕吐物的量与性状。妊娠、尿毒症妊娠、尿
5、毒症多为清晨空腹呕吐。多为清晨空腹呕吐。幽门梗阻幽门梗阻多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，多在下午或晚间呕吐，量大，含酸性发酵宿食，不含胆汁。不含胆汁。急性胰腺炎急性胰腺炎可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至可出现频繁剧烈的呕吐，呕吐胃内容物甚至胆汁。胆汁。上消化道出血上消化道出血时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。时呕吐物呈咖啡色，甚至鲜红色。低位肠梗阻低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样。颅内高压颅内高压所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无所致者，多无恶心先兆，呈喷射状，呕吐后无轻松感。轻松感。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2呕吐与进食的关
6、系呕吐与进食的关系精神性呕吐精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。呕吐后可再进食。餐后较久或数餐后呕吐见于餐后较久或数餐后呕吐见于幽门梗阻。幽门梗阻。餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由餐后近期呕吐，特别是集体发病者，多由食物中毒食物中毒所致。所致。身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴腹痛、腹泻者伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。和急性梗阻性化脓性胆管
7、炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。，可出现吸入性肺炎和窒息。长期反复恶心与呕吐，常使病人长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁烦躁不安，甚不安，甚至产生至产生焦虑焦虑和和恐惧恐惧心理。心理。心理心理-社会状况社会状况v必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。检查。v呕吐量大者，做血液生化检查
8、等，有助呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。失调。辅助检查辅助检查 与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。护理诊断3 体液不足的危险体液不足的危险 与大量呕吐导致失水有关。与大量呕吐导致失水有关。活动无耐力活动无耐力 与频繁呕吐、不能进食有关。与频繁呕吐、不能进食有关。焦虑焦虑护理措施护理措施5一般护理一般护理对症护理对症护理 心理护理心理护理健康指导健康指导 全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒症及神经功能性腹泻等。慢性、轻症者可适当活动。长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理
9、。急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。告知病人突然起身可能出现头
10、晕和心悸等不适；慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。一般护理一般护理v呕吐时呕吐时应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，应协助病人坐起或侧卧位，头偏向一侧，吐毕给予漱口。吐毕给予漱口。v意识障碍病人意识障碍病人应尽可能吸净口腔呕吐物，避免应尽可能吸净口腔呕吐物，避免误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺误吸，发生窒息；用纱布清洁口腔时，避免刺激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。激舌、咽及上腭等，以防诱发呕吐。v告知病人告知病人突然起身可能出现头晕和心悸等不适
11、；突然起身可能出现头晕和心悸等不适；坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。病情观察病情观察 1 1失水征象监测失水征象监测 （1 1）生命体征生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。：定时监测和记录直至病情稳定。（2 2）失水征象失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱比重及体重。依失水程度不同，病人可出现软弱无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减无力、口渴、皮肤黏膜干燥、弹性减低，尿量减少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏少及尿比重增高，并可有烦躁、神志不清以至昏迷等表
12、现。迷等表现。（3 3）实验室检查实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。：监测血清电解质和酸碱平衡状态。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。碱中毒。对症护理对症护理 2 2呕吐的观察与处理呕吐的观察与处理 观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的观察并记录呕吐的时间、次数、方式、呕吐物的量、颜色、气味及成分等。量、颜色、气味及成分等。遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等遵医嘱应用止吐药物或配合针刺内关、足三里等穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。穴位，促使病人逐步恢复正常饮食和体力。对症护理对症护理 3 3积极补充水分和电解
13、质积极补充水分和电解质 未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和未禁食者，可少量多次口服补液，以免引起恶心和呕吐。呕吐。剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要剧烈呕吐不能进食或严重水、电解质紊乱时，主要通过静脉输液给予纠正。通过静脉输液给予纠正。v 关心、体贴病人，进行心理疏导。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。心理护理心理护理概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹痛腹痛三三概述概述1v腹痛概念腹痛概念 是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激
14、后，产生冲血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。多由腹部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾部脏器疾病引起，但腹腔外疾病及全身性疾病也可引起。病也可引起。v分类：分类：急性腹痛、慢性腹痛。急性腹痛、慢性腹痛。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查v腹腔内脏器炎症：腹腔内脏器炎症：胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎及阑尾炎等。阑尾炎等。v空腔脏器阻塞或扩张：空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻
15、等。胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。v脏器扭转或破裂：脏器扭转或破裂：肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破肠扭转、肠绞窄、肝破裂及脾破裂。裂。v胃、十二指肠溃疡胃、十二指肠溃疡v肿瘤：肿瘤：胃癌、肝癌。胃癌、肝癌。v腹外脏器疾病：腹外脏器疾病：急性心肌梗死和下叶肺炎等。急性心肌梗死和下叶肺炎等。v某些全身性疾病：某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。紫癜及尿毒症等。v停经史：停经史：育龄妇女。育龄妇女。健康史健康史1 1腹痛的特征腹痛的特征 注意评估腹痛部位、性质和程度注意评估腹痛部位、性质和程度急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝急性胰腺
16、炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。石下移疼痛部位不断改变。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。胃、十二指肠溃疡穿孔：突发的中上腹部刀割样剧痛。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。紧张或板样强直。胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧胆道蛔虫症：典型表现为突发性剑突下阵发性钻顶样剧烈疼痛，
17、可向右肩背部放射。烈疼痛，可向右肩背部放射。身体状况身体状况注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。精神因素：胃肠神经症。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。口腔、咽、食管、胃、十二指肠输尿管结石：可放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。与大量呕吐导致失水有关。机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。前庭神经病：梅尼埃病。必要时做呕吐物毒物分析或细菌培养等检查。与严重腹泻导致体液丢失有关。口腔、咽、食管、胃、十二
18、指肠慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。某些全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、腹型过敏性紫癜及尿毒症等。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合。2 2影响疼痛的因素影响疼痛的因素 消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。后缓解。急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼急性胰腺炎：进食或饮酒后疼痛加重，取弯腰抱膝位疼痛可减轻。痛可减
19、轻。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。位可使腹痛减轻。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故急性腹膜炎：深呼吸、咳嗽、转动体位时疼痛加重，故病人多不愿改变体位。病人多不愿改变体位。身体状况身体状况身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴发热、黄疸者伴发热、黄疸者见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。见于急性胆囊炎、肝外胆管结石等。伴休克及贫血者伴休克及贫血者可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃可能是腹腔脏器破裂，无贫血者见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻
20、等。肠穿孔、绞窄性肠梗阻等。心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应心肌梗死和肺炎等腹腔外疾病，也可有腹痛与休克，应特别警惕。特别警惕。伴呕吐量大者伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。提示胃肠道梗阻。伴腹泻者伴腹泻者见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。见于肠道炎症、溃疡或肿瘤。伴血尿者伴血尿者见于泌尿系统结石等。见于泌尿系统结石等。v腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理腹痛可使病人产生紧张、焦虑等心理v剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理剧烈腹痛常使病人产生恐惧心理 心理心理-社会状况社会状况v根据疾病不同进行相应的实验室检查根据疾病不同进行相应的实验室检查v必要时需作必要时需作X X线钡餐检查、消化道内镜检线钡餐
21、检查、消化道内镜检查等查等辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 疼痛：腹痛疼痛：腹痛 与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、与胃肠道炎症、溃疡及肿瘤等病变累及脏器包膜、腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。腹膜壁层或腹部（内脏）的感觉神经有关。焦虑焦虑与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。与剧烈腹痛、反复或持续腹痛不易缓解有关。护理目标护理目标4v学会缓解疼痛的方法学会缓解疼痛的方法v腹痛逐渐减轻或消失腹痛逐渐减轻或消失护理措施护理措施5病情监测病情监测对症护理对症护理用药护理用药护理病情监测病情监测详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、详细了解病人腹痛的部位、性质及程度、发作时间及伴随症
22、状。发作时间及伴随症状。如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理如疼痛性质突然发生改变，且经一般处理疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症疼痛不能减轻，反而加重，需警惕并发症的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，的发生，如溃疡穿孔，弥漫性腹膜炎等，应立即报告医师。应立即报告医师。对症护理对症护理v教会病人非药物性缓解疼痛的方法教会病人非药物性缓解疼痛的方法指导式想象。指导式想象。合理饮食。合理饮食。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。但急腹症时不能热敷。可选择针灸、气功、转移注意力及放松等方法缓可选择针灸、气功、转移注意力及放松等
23、方法缓解疼痛。解疼痛。用药护理用药护理 遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹遵医嘱合理应用镇痛药。急性剧烈腹痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，痛诊断不明时，不可随意使用镇痛药物，以免掩盖症状，延误病情。以免掩盖症状，延误病情。频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。（1）生命体征：定时监测和记录直至病情稳定。全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。急性弥漫性腹膜炎：持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直。呕吐 是通过胃的强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔而排出体外的现象。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。输尿管结石：可
24、放射至同侧腹股沟及会阴部，并随着结石下移疼痛部位不断改变。急性胰腺炎：中上腹持续性剧痛或阵发性加剧，可为钝痛、刀割样痛或绞痛等，并向腰背部呈带状放射。分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏
25、油样便。概概 述述1护理评估护理评估2护理诊断护理诊断3护理目标护理目标4护理措施护理措施5护理评价护理评价6 腹泻腹泻四四 概述概述1v腹泻腹泻概念：概念：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。
26、腹泻。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 v肠道感染：肠道感染：细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米细菌性痢疾、霍乱、病毒性肠炎和阿米巴痢疾等。巴痢疾等。v急性中毒：急性中毒：毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。毒蕈、河豚、砷、磷等中毒。v服用某些药物：服用某些药物：利血平、新斯的明及洋地黄类药物利血平、新斯的明及洋地黄类药物等。等。v变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺变态反应性肠炎、溃疡性结肠炎、肠道肿瘤、胰腺疾病及肝胆疾病等。疾病及肝胆疾病等。v全身性疾病：全身性疾病：甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、甲状腺功能亢进症、糖尿病性肠病、尿毒
27、症及神经功能性腹泻等。尿毒症及神经功能性腹泻等。v不洁饮食史。不洁饮食史。健康史健康史 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况身体状况身体状况2 2腹泻的特征腹泻的特征急性感染性腹泻，每天排便次数可多达急性感染性腹泻，每天排便次数可多达10次以上。次以上。细菌感染，常有黏液血便或脓血便。细菌感染，常有黏液血便或脓
28、血便。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。阿米巴痢疾的粪便呈暗红色或果酱样。慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和慢性腹泻，每天多排便数次，可为稀便，也可带黏液和脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌脓血，常见于慢性痢疾、炎症性肠病、结肠癌及直肠癌等。等。小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完小肠病变引起的腹泻，粪便呈糊状或水样，可含有未完全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。全消化的食物成分，大量水泻易导致脱水和电解质丢失。结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数结肠病变引起的腹泻，粪便中含较多黏液，量少、次数较多。较多。身体状况身体状况3 3
29、伴随症状伴随症状 伴发热伴发热者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。者见于急性细菌性痢疾、伤寒及肠结核等。伴里急后重伴里急后重者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。者见于急性痢疾、直肠炎症或肿瘤等。伴明显消瘦伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。炎及肠结核等。伴重度失水伴重度失水者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症者见于霍乱、细菌性食物中毒及尿毒症等。等。v长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心长期腹泻可使病人产生忧虑、紧张等心理。理。v频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会频繁腹泻常影响病人正常的工作和社会活动，使病人产生自卑心理。活动，使病人产生自卑
30、心理。心理心理-社会状况社会状况v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。v必要时做病原学检查。做血液生化检查等，必要时做病原学检查。做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。衡失调。辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。护理措施护理措施5腹泻的护理腹泻的护理 有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。伴腹泻者见于肠道炎症、溃
31、疡或肿瘤。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。是局部的感觉神经纤维受到炎症、缺血、损伤及理化因子等因素刺激后，产生冲动传至痛觉中枢，所产生的疼痛感。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。持续性呕吐导致大量胃液丢失时，可引起代谢性碱中毒。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。长期反复恶心与呕吐，常使病人烦躁不安，甚至产生焦虑和恐惧心理。急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。与严重腹泻导致体液丢失有关。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。分类：分为急性与慢性，超过两个月者
32、属慢性腹泻。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。告知病人不良的心理状态可诱发或加重腹胀，不利于疾病康复。1病情监测病情监测 严格记录病人排便次数、粪便性状、颜严格记录病人排便次数、粪便性状、颜色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴色和量。记录病人每日摄入量。注意监测伴随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规随症状、全身状况、血生化指标及粪便常规等。等。2饮食护理饮食护理 以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物以少渣、低脂、易消化及低纤维素食物为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。为主，避免生冷、硬及辛辣等刺激性食物。急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流质急性腹泻应遵医嘱给予禁食、流质、半流
33、质或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起或软食。嘱病人多饮水，以防频繁腹泻引起脱水。脱水。腹泻的护理腹泻的护理 3休息与活动休息与活动 急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，急性起病，全身症状明显的病人应卧床休息，注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠注意腹部保暖，可用暖水袋腹部热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、道运动，减少排便次数，缓解腹痛症状。慢性、轻症者可适当活动。轻症者可适当活动。4加强肛周皮肤的护理加强肛周皮肤的护理 排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，排便后应用温水清洗肛周，保持清洁干燥，涂无菌凡士林或抗生素软膏以保护肛周皮肤，促涂无菌凡士林或抗生素软
34、膏以保护肛周皮肤，促进损伤处愈合进损伤处愈合。腹泻的护理腹泻的护理 5心理护理心理护理 向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道向病人解释精神紧张、情绪变化会影响肠道运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐运动引起腹泻，故应避免精神刺激，减轻焦虑和恐惧心理。惧心理。通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗通过解释、鼓励来提高病人配合检查和治疗的认识，稳定病人情绪。的认识，稳定病人情绪。腹泻的护理腹泻的护理 v动态观察病人的液体平衡状态动态观察病人的液体平衡状态v遵医嘱补充水分和电解质遵医嘱补充水分和电解质v其它护理措施其它护理措施有体液不足危险的护理有体液不足危险的护理呕血与黑便呕血呕血是指上
35、消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成
36、硫化亚铁而呈黑色，即称硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便黑便。若黑便的。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。出血的症状。与严重腹泻导致体液丢失有关。伴呕吐量大者提示胃肠道梗阻。坐起时应动作缓慢，以免发生体位性低血压。中毒：乙醇、一氧化碳及有机磷农药等。与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。
37、精神因素：胃肠神经症。伴明显消瘦者多见于胃肠道恶性肿瘤、溃疡性结肠炎及肠结核等。伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。精神因素：胃肠神经症。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。二者均为复杂的反射动作，可单独发生，但多数病人先有恶心，继而呕吐。伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。局部热疗法：对疼痛局部可应用热水袋进行热敷，但急腹症时不能热敷。出血量判断v消化道出血5-10ml粪便隐血试验阳性。v黑便：50-100ml。原理v出血量超过1000ml。出现周围循环衰竭表现常见病因v 1.消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底消化系统疾病消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、急性糜烂性出血
38、性胃炎等。静脉曲张、急性糜烂性出血性胃炎等。v2.上消化道临近器官或组织的疾病胆道上消化道临近器官或组织的疾病胆道结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。结石、胆道蛔虫，胆囊癌、急慢性胰腺炎等。v 3.全身性疾病全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。性紫癜、白血病、血友病等。护理评估护理评估1健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查健康史v呕血 黑便的病因、诱因、出血病变性质、部位、出血量与速度。身体评估v有无生命体征的变化有无生命体征的变化:头头昏、眼花、烦躁不安、昏、眼花、烦躁不安、嗜睡、心悸、脉搏细速、嗜睡、心悸
39、、脉搏细速、血压下降、面色苍白、血压下降、面色苍白、四肢湿冷、尿量减少等。四肢湿冷、尿量减少等。v实验室及其他检查实验室及其他检查v心理及社会评估心理及社会评估2.护理诊断护理诊断 v（1）组织灌注量改变）组织灌注量改变 与上消化道大出血有关与上消化道大出血有关v（2）潜在并发症）潜在并发症 休克休克3.护理措施护理措施v（1）病情观察）病情观察v（2）生活护理）生活护理v（3）用药护理）用药护理v（4）对症护理）对症护理v（5）心理护理）心理护理护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查身体状况身体状况3 3伴随症状伴随症状 伴腹痛、腹泻者伴腹
40、痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者伴右上腹痛、寒战、高热及黄疸者，多见于肝外胆管结石，多见于肝外胆管结石和急性梗阻性化脓性胆管炎。和急性梗阻性化脓性胆管炎。伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者伴剧烈头痛、视神经乳头水肿者见于颅内高压症。见于颅内高压症。伴眩晕、眼球震颤者伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。多为前庭器官疾病。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。剧烈呕吐病人，可伴有水、电解质紊乱和代谢性碱中毒。伴意识障碍者伴意识障碍者，可出现吸入性肺炎和窒息。，可出现吸入性肺炎和窒息。概述概述1v腹泻腹泻概念：概念
41、：排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。脓血或未消化的食物。病因：病因：多由于肠道疾病引起，其他原因有食物多由于肠道疾病引起，其他原因有食物中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。中毒、全身性疾病、药物、过敏和心理因素等。机制：机制：肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。肠蠕动亢进、肠分泌增多或吸收障碍。分类：分类：分为急性与慢性，超过两个月者属慢性分为急性与慢性，超过两个月者属慢性腹泻。腹泻。护理评估护理评估2健康史健康史心理心理-社会状况社会状况身体状况身体状况 辅助检查辅助检查 1 1起病及病程起病及病程 急性腹泻：起病急骤，病程较短，
42、多为感染或食急性腹泻：起病急骤，病程较短，多为感染或食物中毒所致。物中毒所致。慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感慢性腹泻：起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。染、非特异性炎症、肠道肿瘤或神经功能紊乱等。身体状况身体状况呕吐量大者，做血液生化检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。伴腹痛、腹泻者多见于急性胃肠炎和细菌性食物中毒等。精神因素：胃肠神经症。空腔脏器阻塞或扩张：肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫症及泌尿系统结石梗阻等。（3）实验室检查：监测血清电解质和酸碱平衡状态。（2）失水征象：监测并记录每日的出入液体量、尿比重及体重。前庭
43、神经病：梅尼埃病。全身性疾病：尿毒症、甲状腺功能亢进症及糖尿病酮症酸中毒等。消化性溃疡：腹痛与进食有关，胃溃疡表现为餐后痛，十二指肠溃疡表现为饥饿痛，上腹痛常可在服用抗酸药后缓解。全身性疾病 血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病、血友病等。精神性呕吐，常在进食过程中或餐后即刻呕吐，量少，呕吐后可再进食。前庭神经病：梅尼埃病。胆结石：进食油腻食物可使腹痛加剧。胆绞痛、肾绞痛及肠绞痛：发作时，辗转不安，变换体位可使腹痛减轻。伴眩晕、眼球震颤者多为前庭器官疾病。v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查。v必要时做病原学检查。做血液生化检查等，必要时做病原学检查。做血液生化
44、检查等，有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平有助于判断有无水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。衡失调。辅助检查辅助检查护理诊断护理诊断3 腹泻腹泻 与胃肠道疾病或全身疾病有关。与胃肠道疾病或全身疾病有关。有体液不有体液不足的危险足的危险 与严重腹泻导致体液丢失有关。与严重腹泻导致体液丢失有关。呕血与黑便呕血呕血是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、是指上消化道（屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病十二指肠、肝胆胰以及胃肠吻合术后的空肠）或全身性疾病所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。所致急性出血，血液经胃从口腔呕出。呕出血液的颜色主要
45、取决于出血部位高低、出血量的多少呕出血液的颜色主要取决于出血部位高低、出血量的多少以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、以及血液在胃内停留时间的长短。可为鲜红、暗红、咖啡色、黑色。黑色。部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的部分血液经肠道排出，其中血红蛋白中的铁与肠腔内的硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称硫化物结合形成硫化亚铁而呈黑色，即称黑便黑便。若黑便的。若黑便的表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有表面因附有黏液而发亮，则称为柏油样便。呕血一般都伴有黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道黑便，黑便不一定都伴有呕血，而呕血与黑便都是上消化道出血的症状。出血的症状。
