1、烟草依赖与治疗烟草依赖与治疗镉蓄电池硬脂酸烛蜡甲苯工业溶剂烟碱DDT杀虫剂钋210放射性氨洁厕灵油漆火箭燃料甲醇砷毒药甲烷阴沟臭气焦油苯并芘二甲基亚硝胺致癌物乙酸醋丁烷打火机一氧化碳汽车尾气烟草和烟雾中含烟草和烟雾中含 40004000种化学物质，种化学物质，250250种有毒或致癌物质种有毒或致癌物质1.National Toxicology Program.11th Report on Carcinogens;2005.2.Surgeon Generals Report.The Health Consequences of Smoking;2004.脱漆剂丙酮吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康
2、也无益处吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处吸烟可以导致多系统多种疾病吸烟可以导致多系统多种疾病*COPD 慢性肺阻塞性肺病；CHD 冠状动脉粥样硬化心脏病u癌症癌症（肺肺、唇、口、鼻、咽、喉、管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈）u心血管系统心血管系统 高血压、CHD、中风、血栓闭塞性脉管炎主动脉瘤、周围血管病u呼吸系统呼吸系统 COPD、哮喘、肺炎u生殖系统生殖系统 勃起功能障碍u消化系统消化系统 消化性溃疡、克隆病u造血系统造血系统 粒细胞性白血病u其他其他 白内障、髋关节骨折、牙周病吸烟所致死亡中疾病构成2007年版中国临床戒烟指南 4545COPD1515肺癌4040食管癌、胃癌、肝
3、癌、脑卒中、CHD和肺结核 吸烟与其他危险因素协同，扩大心血管危险吸烟与其他危险因素协同，扩大心血管危险 研究对美国男性白人进行的调查，观察吸烟、胆固醇升高和高血压对冠心病发病的影响。数据经年龄校正。结果：吸烟、高胆固醇和高血压3个危险因素中，单纯任一危险因素可导致每千人发病率增加31，而当吸烟与高血压、高胆固醇血症中任一因素合并存在时增加为80，超过与吸烟简单叠加的231=62，而三者同时存在时每千人发病率增加更是高达166、高于简单叠加的33193人Burns.D M.Epidemiology of smoking-induced cardiovascular disease.Prog C
4、ardiovasc Dis.2003;46(1):11-29;Source:Pooling Project Research Group,1978.每千人比例无风险因素吸烟、胆固醇升高或高血压任一因素吸烟、胆固醇升高或高血压胆固醇升高+高血压三项危险因素并存1.吸烟已经单独作为一项危险因素2.与其他危险因素共存时大大增加心血管发病率吸烟是全球心血管危机的重要危险因素吸烟是全球心血管危机的重要危险因素研究研究人群归因危险度（人群归因危险度（PAR）INTERHEART研究研究1心肌梗死危险因素中，男性心肌梗死危险因素中，男性人群吸烟居第人群吸烟居第2位，女性人群位，女性人群吸烟居第吸烟居第9位位
5、Copenhagen心脏心脏研究研究2冠心病危险因素中，无论是冠心病危险因素中，无论是男性还是女性吸烟均居第男性还是女性吸烟均居第1位位国际流行病学调查数据国际流行病学调查数据PAR（population attributable risk）：人群归因危险度，总人群发病率归因于危险因素的部分1.Sonia S.Anand1,et,al.Risk factors for myocardial infarction in women and men:insights from the INTERHEART study.European Heart Journal 2008;29:9329402.P
6、.Schnohr,et al.Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community:Coronary heart disease risk factors ranked by importance for the individual and community.European Heart Journal 2002,23:620626吸烟是中国居民因心血管疾病死亡吸烟是中国居民因心血管疾病死亡的的“催化剂催化剂”国内的一项大型前瞻性队列研究，覆盖全国17个省市的40岁
7、以上成年人169871名，自1991年至2000年历时10年。结果显示我国40-79岁年龄段人群中由吸烟所致死亡的前三大类疾病是：癌症(死亡数26.82万人)、心血管疾病(死亡数14.62万人)和呼吸道疾病(死亡数6.68万人)。Gu D,Kelly TN,Wu X,Chen J,Samet JM,Huang JF,Zhu M,Chen JC,Chen CS,Duan X,Klag MJ,He J.Mortality attributable to smoking in China.N Engl J Med.2009 Jan 8;360(2):150-9多变量调整后的相关死亡风险吸烟和癌症吸烟
8、和癌症l在卷烟烟雾中的在卷烟烟雾中的40004000多种化学多种化学物质中，超过物质中，超过6060种都是已知的种都是已知的致癌物质，包括多环芳香烃和致癌物质，包括多环芳香烃和亚硝胺。亚硝胺。l尼古丁本身并不是致癌物质，尼古丁本身并不是致癌物质，但它是烟草中使吸烟上瘾的主但它是烟草中使吸烟上瘾的主要化合物要化合物l尼古丁成瘾引起烟草烟雾致癌尼古丁成瘾引起烟草烟雾致癌物质的持续暴露，最终导致癌物质的持续暴露，最终导致癌症的发生症的发生 吸烟相关的其他肿瘤吸烟相关的其他肿瘤 吸烟相关的其他肿瘤l口腔和咽癌口腔和咽癌l吸烟者发生口腔癌风险高吸烟者发生口腔癌风险高2 21010倍倍l喉癌喉癌l在西方国
9、家，多数喉癌可归因于吸烟和饮酒，二者一起增加喉在西方国家，多数喉癌可归因于吸烟和饮酒，二者一起增加喉癌的发生风险癌的发生风险l食道癌食道癌l食道癌发生风险与吸烟强度和时间直接成正比食道癌发生风险与吸烟强度和时间直接成正比l胰腺癌胰腺癌l吸烟者发生胰腺癌的风险高吸烟者发生胰腺癌的风险高2 24 4倍倍l膀胱癌膀胱癌l膀胱癌与吸烟密切相关，被认为主要由烟草产物中的芬芳胺引膀胱癌与吸烟密切相关，被认为主要由烟草产物中的芬芳胺引起起l在欧洲和北美，所有膀胱癌死亡病例中，男性约在欧洲和北美，所有膀胱癌死亡病例中，男性约4747、女性约、女性约3737可归因于吸烟可归因于吸烟l肾癌肾癌l许多研究发现吸烟与
10、肾癌的高发有关，并随吸烟的时间和强度许多研究发现吸烟与肾癌的高发有关，并随吸烟的时间和强度而增加而增加l胃癌胃癌l研究表明吸烟者中胃癌发生的风险增加研究表明吸烟者中胃癌发生的风险增加1.51.53 3倍，但是二者没倍，但是二者没有明确的量效关系有明确的量效关系l子宫颈癌子宫颈癌l虽然子宫颈癌最强危险因素是人乳头瘤病毒（虽然子宫颈癌最强危险因素是人乳头瘤病毒（HPVHPV）感染，但是）感染，但是有证据支持吸烟也是一个原因有证据支持吸烟也是一个原因l子宫内膜癌子宫内膜癌l与其他癌症不同，子宫内膜癌中少见于吸烟女性，大约是不吸与其他癌症不同，子宫内膜癌中少见于吸烟女性，大约是不吸烟者发生率的一半；推
11、测这是由于吸烟的抗雌激素作用造成的，烟者发生率的一半；推测这是由于吸烟的抗雌激素作用造成的，因为有证据表明吸烟的女性雌激素不足，较早进入更年期因为有证据表明吸烟的女性雌激素不足，较早进入更年期l白血病白血病l从二十世纪晚期开始，大量研究证实吸烟与白血病风险增加存从二十世纪晚期开始，大量研究证实吸烟与白血病风险增加存在联系在联系l一些研究提示二者存在量效关系，特别是急性骨髓性白血病一些研究提示二者存在量效关系，特别是急性骨髓性白血病的发生的发生摘录自 Levitz,2004二手烟暴露的相关健康风险二手烟暴露的相关健康风险l二手烟暴露使成年不吸烟者二手烟暴露使成年不吸烟者增加增加了发生了发生肺癌和
12、心肺癌和心脏疾病脏疾病的风险的风险 l儿童儿童对二手烟导致的健康风险尤其对二手烟导致的健康风险尤其易感易感，暴露于，暴露于二手烟的儿童罹患二手烟的儿童罹患呼吸系统疾病呼吸系统疾病的风险的风险增高增高 我国学者于19972000年对60,377名4070岁妇女进行的调查 1.2007年版中国临床戒烟指南（试行本）2.Clinical descriptions and diagnostic guidelines.The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders.World Health Organization.P3,26,
13、65 3.Centers for Disease Control and Prevention.The health consequences of smoking:nicotine addiction;a report of the surgeon general.US Department of Health and Human Services.1988 1,2,3烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征世界卫生组织已将其作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10,F17.2)F：国际疾病分类编码，“精神和行为障碍”类别成瘾定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依
14、赖，超出了个体的主动控制l导致吸烟成瘾l可通过多种方式进入血液（口、皮肤黏膜、肺部毛细血管床）l在脑部发挥作用，在吸烟的10秒内，尼古丁就会到达中枢神经系统的组织中l大约80%-90%经过肝脏、肾脏及肺部代谢l半衰期为2-3小时奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电刺激奖赏作用电电 流流前额叶皮质前额叶皮质自然奖赏作用自然奖赏作用食物食物水水性性养育养育伏隔核伏隔核腹侧被盖区腹侧被盖区人们人们之所以之所以用成瘾用成瘾物质，物质，是因为是因为喜欢成喜欢成瘾物质瘾物质对他们对他们大脑的大脑的 作用作用l躯体表现：耐受性增加：随着烟龄的增加，烟量也逐
15、渐增大 戒断症状：渴求、焦虑、抑郁、不安等l行为表现：失去控制l确诊烟草依赖通常需要在过去一年的某些时间内体验过或表现出下列六条的至少三条：（1）对吸烟的强烈渴望或冲动感；（2）对开始吸烟、停止吸烟以及烟量难以控制；（3）当停止吸烟或减少烟量时出现生理戒断状态；（4）耐受的依据，例如必需使用较高剂量的烟草才能获得过去较低剂量的效应；（5）因吸烟逐渐忽视其它的快乐或兴趣，在买烟、吸烟或从其作用中恢复过来所花费的时间逐渐增加；（6）固执地吸烟而不顾其明显的危害性后果，如过度吸烟引起相关疾病后仍然继续吸烟。l 吸烟量吸烟量l 戒断症状严重程度戒断症状严重程度l 临床评定量表临床评定量表 评估内容0分
16、1分2分3分您早晨醒来后多长时间吸第一支烟？60分钟31-60分钟6-30分钟5分钟您是否在许多禁烟场所很难控制吸烟的需求否是您认为哪一支烟您最不愿意放弃？其他时间早晨第一支您每天抽多少支卷烟？10支11-20支21-30支30支您早晨醒来后第一个小时是否比其它时间吸烟多？否是您卧病在床时仍旧吸烟吗？否是注：积分注：积分0-30-3分为轻度依赖；分为轻度依赖；4-64-6分为中度依赖；分为中度依赖；7 7分提示高度依赖分提示高度依赖l大部分吸烟者为烟草依赖（尼古丁依赖）者l慢性病，复吸常见l吸烟致害于无形l吸烟致病于长远-戒烟常需专业治疗戒断综合征戒断综合征戒烟患者的拦路虎戒烟患者的拦路虎l戒
17、断综合征是困扰大量患者戒烟的难题l仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟11.Hughes JR et al.Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers.Addiction 2004;99(1):29-382.Coleman T.Use of simple advice and behavioural support.BMJ Books,Blackwell Publishing 2004;328:397-399 烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征成瘾的定
18、义：对某一物质或行为的习惯性心理和 生理依赖，超出了个体的主动控制坐立不安或急燥坐立不安或急燥(10周)戒断综合征戒断综合征焦虑焦虑(可能随着戒烟加重或减轻)烦躁或抑郁情绪烦躁或抑郁情绪(4周)易激惹易激惹,挫折挫折感感或愤怒或愤怒(4周)集中注意力困难集中注意力困难 (4周)失眠失眠/睡眠紊乱睡眠紊乱(14周）与尼古丁咀嚼胶、尼古丁贴片与盐酸安非他酮缓释片，能明显增加长期戒烟率l伐尼克兰尚不推荐与NRT类药物联合使用l戒烟药物尚未在少量吸烟者中进行广泛评估l如果给少量吸烟者使用NRT类药物时，医生可以酌情减少药物剂量l在使用盐酸安非他酮缓释片及伐尼克兰时不必调整药物剂量l盐酸安非他酮缓释片及
19、NRT类药物对这类人群戒烟可能有效l如果患者感觉药物容易耐受或容易使用，曾有成功的戒烟经验（用药后保持戒断状态），说明该药物对患者随后的戒烟尝试可能有帮助l是l这种方法对于那些在用药过程中有持续戒断症状，或过去出现过停药后复吸，或希望进行长期治疗的患者都是适用的l美国FDA同意患者可以使用盐酸安非他酮缓释片、伐尼克兰以及一些NRT类药物长达6个月。在国内需要参照中国FDA的批准情况l是l患者经常不按推荐方法使用戒烟药物（如他们未按推荐的剂量和疗程用药），这样就降低了药物的戒烟效果Level I 对戒烟感兴趣对戒烟感兴趣Level II 能列出戒烟的理由能列出戒烟的理由Level III 考虑设立戒烟日考虑设立戒烟日Level V 没戒没戒,但减量了但减量了Level VII 戒了戒了24小时以上小时以上,但又复吸了但又复吸了Level IV 设立了戒烟日设立了戒烟日Level VI 戒了戒了,但几个小时内复吸但几个小时内复吸Level VIII 戒了戒了,但偶尔复吸但偶尔复吸Level IX 戒了戒了,1周没吸烟周没吸烟Level X 戒了戒了,1个月没吸烟个月没吸烟Level XI 戒了戒了,1年没吸烟年没吸烟Level XII 戒了戒了,5年没吸烟年没吸烟Thank youThank you！
