1、狂犬病的免疫预防狂犬病的概况狂犬病的概况狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防 狂犬病的概况定义传播途径症状发病季节及潜伏期现状狂犬病的免疫预防狂犬病的免疫预防 一、暴露前免疫一、暴露前免疫二、暴露后处理二、暴露后处理三、特殊情况下的免疫三、特殊情况下的免疫6、在没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情况下，如何处置？尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏实验。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。对于黏膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到黏膜上。1、暴露前免疫的优点对于普通人群
2、的暴露前免疫，如果有条件，也可以按照说明书加强。方法是使用抗血清1/101/100稀释血清0.疫苗使用过程中注意事项接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。5国际单位时，需进行加强接种1剂量。8、全程接种中能否混用不同品牌的疫苗、不同工艺的同类疫苗？对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。5国际单位时，需进行加强接种1剂量。III级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；狂犬病疫苗免疫预防的首要条件及暴狂犬病疫苗免疫预防的首要条件及暴露前免疫
3、和暴露后处理的定义露前免疫和暴露后处理的定义所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准要求 暴露前免疫 没有被动物咬伤前进行的免疫暴露后处理 被动物咬伤后的免疫一、暴露前免疫一、暴露前免疫 1、暴露前免疫的优点2、暴露前免疫的目标人群3、暴露前免疫接种日程4、暴露前免疫接种的加强1、暴露前免疫的优点保护 高暴露风险的职业人群。简化 与暴露后免疫相比，可减少所需疫苗的针次和剂量，但要避免使用抗狂犬病血清或免疫球蛋白。2、暴露前免疫的目标人群 （1）持续暴露风险的对象）持续暴露风险的对象必须接种必须接种 狂犬病诊断、研究和生产者，以及实验室工作人员；（2）频
4、繁暴露风险的对象）频繁暴露风险的对象应当接种应当接种 护士、医务工作者、宠物主人、动物管理员、旅行者和兽医；（3）儿童应该）儿童应该考虑接种考虑接种 因为515岁的儿童被咬伤的风险高于普通人，其体形小不足以吓退动物；他们意识不到危险而且也不能避免；不能保护自己，难以逃离攻击；其身高使头面部较易受攻击，造成发病率高；儿童狂犬病发病的速度快于成人。3、暴露前免疫接种日程 基础免疫程序 按照世界卫生组织的推荐：0天、7天、28天 三角肌肌肉注射 对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌 肉注射 第28天的注射也可以在第21天注射4、暴露前免疫接种的加强有条件的可按WHO推荐的方法进行血清学检测后确定是
5、否加强；无条件的按疫苗说明书进行。对于高暴露危险的人群，如：狂犬病研究试验室的工作人员、生产狂犬病生物制剂的工作人员、狂犬病诊断试验室的工作人员、洞窟探勘者、兽医及兽医院内的工作人员，动物管理员以及在狂犬病地方流行地区的野外工作者，需每6个月进行一次血清学检测，当抗体滴度小于每毫升0.5国际单位时，需进行加强接种1剂量。对于普通人群的暴露前免疫，如果有条件，也可以按照说明书加强。二、暴露后处理二、暴露后处理（一）暴露分级及处置原则（一）暴露分级及处置原则（二）伤口的处理（二）伤口的处理（三）暴露后免疫（三）暴露后免疫（四）被动免疫制剂使用（四）被动免疫制剂使用（一）暴露分级及处置原则（一）暴露
6、分级及处置原则根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。I级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。II级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。III级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物体液污染。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（二）伤口的处理（二）伤口的处理1.彻底冲洗2.消毒处理3.冲洗和消毒后伤口处理（三）暴露后免疫（三）暴露后免疫1
7、.首次暴露后狂犬病疫苗接种2.再次暴露后疫苗接种1.首次暴露后狂犬病疫苗接种 原则上是越早越好但对已暴露一段时间而一直未接种狂犬病疫苗者也可按接种程序接种疫苗。一旦不能排除伤人动物为可疑狂犬病，孕妇和哺乳期妇女也应按规定程序注射狂犬病疫苗。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。接种部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。严禁臀部注射。2.再次暴露后疫苗接种 全程接种符合效价标准的疫苗后1年内再次被动物致伤者，应于0和3天各接种一剂疫苗。在1-3年内再次被动物致伤，且已进行过上述处置者，应于0、3、7天各接种一剂疫苗
8、。超过3年者应接种全程疫苗。此外，对暴露前后所用的疫苗效价无法证实者及免疫回忆无应答无法确认者仍应进行全程免疫。（四）被动免疫制剂使用1.过敏试验2.使用剂量3.注射方法和要求。被动免疫制剂使用对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。1.过敏试验注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏实验。方法是使用抗血清1/101/100稀释血清0.1ml做皮内注射，30min后皮丘红晕小于1cm为阴性，可全量注射。若为阳性，可逐步加量脱敏注射，用完全量或改用人源免疫球蛋白。WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情况
9、时，应使用细胞培养疫苗。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。5国际单位时，需进行加强接种1剂量。对于幼儿，注射于大腿前外侧肌或三角肌肌 肉注射根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。III级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；（3）儿童应该考虑接种首次暴露后狂犬病疫苗接种所使用的狂犬病疫苗、抗狂犬病血清和人源狂犬病免疫球蛋白的制品质量一定要符合国家标准要求注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；5国际单位时，需进行加强接种1剂量。人源免疫球蛋白:20IU/kg5国际单位时，需进行加强接种1剂量。对于普通人群的暴
10、露前免疫，如果有条件，也可以按照说明书加强。（四）被动免疫制剂使用不能保护自己，难以逃离攻击；2、暴露前免疫的目标人群注射动物源性抗血清前必须严格进行过敏实验。接种程序：一般咬伤者于0（注射当天）、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（四）被动免疫制剂使用如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。此外，对暴露前后所用的疫苗
11、效价无法证实者及免疫回忆无应答无法确认者仍应进行全程免疫。首次暴露后狂犬病疫苗接种（3）儿童应该考虑接种根据暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。（1）持续暴露风险的对象必须接种4、免疫水平低下者，如何处理？5国际单位时，需进行加强接种1剂量。2.使用剂量人源免疫球蛋白:20IU/kg 动物源性抗血清:40IU/kg3.注射方法和要求1.注射动物源性抗血清或人源免疫球蛋白应与首针疫苗接种同时进行（暴露前后尽早实施）。7天内注射血清仍有效。尽量避免在接种疫苗前一天以上注射抗血清。2.实施动物源性抗血清注射的医疗卫生机构必须具备对过敏反应的抢救能力。3.注意不要把动
12、物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合症。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。6.对于黏膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹
13、到黏膜上。三、特殊情况下的免疫 1.伤后延误处理时间，如何处置？2.延误情况下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？3.延误情况下，疫苗的接种日程 4.免疫水平低下者，如何处理？5.过敏体质者，如何进行免疫接种？6.在没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情况下，如何处置？7.疫苗使用过程中注意事项 8.全程接种中能否混用不同品牌的疫苗、不同 工艺的同类疫苗？1、伤后延误处理时间，如何处置？WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理，已经愈合伤口不再进行伤口处理。2、延误情况下，是否使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清？伤后注射第一针疫苗超过7天者，可不需要使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。
14、3、延误情况下，疫苗的接种日程？疫苗可以按照原来日程注射。4、免疫水平低下者，如何处理？严格按WHO推荐的要求处理，方法、剂量、时间应更加严格地执行，II类伤者应加用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清。5过敏体质者如何进行免疫接种？疫苗过敏：可选择换用另一品种疫苗，仍然发生过敏者，可到医院就诊进行抗过敏治疗，完成全程疫苗的注射。抗狂犬病血清脱敏注射仍然过敏：停用抗狂犬病血清，改用人源狂犬病特异免疫球蛋白。6、在没有条件注射抗狂犬病免疫球蛋白的情况下，如何处置？因使用抗狂犬病免疫球蛋白或抗狂犬病血清具有不可替代性，因此，目前无明确的替代方案。7、疫苗使用过程中注意事项 忌饮酒、浓茶等刺激性食物及剧
15、烈运动等。8、全程接种中能否混用不同品牌的疫苗、不同工艺的同类疫苗？WHO建议：全程接种中尽量不混用不同品牌的疫苗，有特殊情况时，应使用细胞培养疫苗。谢谢 谢！谢！婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。（3）儿童应该考虑接种对于普通人群的暴露前免疫，如果有条件，也可以按照说明书加强。禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。I级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射
16、狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。5国际单位时，需进行加强接种1剂量。三角肌肌肉注射注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；7、疫苗使用过程中注意事项WHO推荐任何时间均应按新伤者的方法处理，已经愈合伤口不再进行伤口处理。免疫水平低下者，如何处理？（四）被动免疫制剂使用一、暴露前免疫一、暴露前免疫 1、暴露前免疫的优点2、暴露前免疫的目标人群3、暴露前免疫接种日程4、暴露前免疫接种的加强（一）暴露分级及处置原则（一）暴露分级及处置原则根据
17、暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为以下三级，并分别采取不同的处置原则。I级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，暴露程度为无，处置原则是确认病史可靠则不需处置。II级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。III级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；粘膜被动物体液污染。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂(动物源性抗血清或人源免疫球蛋白)。（四）被动免疫制剂使用1.过敏试验2.使用剂量3.注射方法和要求。被动免疫制剂使用对于III类暴露及免疫功能低下者II类以上的暴露，
18、接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人源免疫球蛋白。3.注意不要把动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止将动物源性抗血清或人源免疫球蛋白和狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。4.如解剖学结构可行，应按推荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，同时应避免多次重复针刺进伤口。假如手指或足趾需要浸润注射，必须小心进行以防止引起间隔综合症。当全部伤口进行浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉。伤口严重或有多处伤口（特别是幼儿），按常规剂量不足以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射。5.疫苗注射应当在清洗伤口和使用被动免疫制剂后进行。6.对于黏膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到黏膜上。
