1、甲状腺功能亢进患者护理查房概念概念 甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺功能亢进症（甲亢）：甲状腺腺体本身产生甲状腺激素甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而）过多而引起的甲状腺毒症。引起的甲状腺毒症。1 1、病因：、病因：尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。尚不清楚，但公认其发生甲状腺与自身免疫有关。2 2、特点：特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。发病机制发病机制免疫因素免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺病人血清中存在具有能与甲状腺TSHTSH受受 体结合的抗体。体结合的抗体。遗传因素遗传因素 有明显的遗传倾向，与某些主要组织有明显的遗传倾向，与某些主
2、要组织 相容性复合物（相容性复合物（MHCMHC）有关。）有关。3.3.感染因素感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病 发病。发病。4.4.精神因素精神因素 部分部分GDGD病人在症状出现前有明显的精神刺病人在症状出现前有明显的精神刺 激或精神床上史，精神因素引起激或精神床上史，精神因素引起GDGD很可能很可能 是通过免疫系统发生的。是通过免疫系统发生的。临床表现临床表现 典型表现典型表现：THTH分泌过多所致分泌过多所致的高代谢症群、的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多甲状腺肿及眼征，老年和小儿病人表现多不典型。不典型。（一）（一）甲状腺
3、激素分泌过多甲状腺激素分泌过多的的表现表现1 1）高代谢综合征：）高代谢综合征：甲状腺激素升高甲状腺激素升高促进三大物质代促进三大物质代 谢谢产热与散热均明显增多产热与散热均明显增多怕热多汗、皮肤温暖怕热多汗、皮肤温暖 潮湿、低热体重下降。潮湿、低热体重下降。2 2）精神、神经系统：精神、神经系统：T3T3、T4T4升高升高神经系统兴奋性升神经系统兴奋性升 高高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、手、舌震颤、腱反射活跃。腱反射活跃。3 3）心血管系统：心血管系统：A A、心动过速：休息和睡眠时仍快，本病特征。、心动过速：休息和睡眠时仍快，
4、本病特征。B B、心音：心尖部、心音：心尖部S S1 1增强。增强。C C、心脏肥大和扩大，可发生心衰。、心脏肥大和扩大，可发生心衰。4 4）消化系统：消化系统：食量食量，肠蠕动加快，肠蠕动加快消化吸收不良消化吸收不良大大 便频数便频数5 5）肌肉骨肌肉骨胳胳系统：系统：T3T3、T4T4升高升高负氮平衡负氮平衡骨胳肌、心骨胳肌、心 肌、眼肌萎缩肌、眼肌萎缩甲亢性肌病甲亢性肌病周期性麻痹。周期性麻痹。6 6）生殖系统生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功 能障碍，乳腺发育。能障碍，乳腺发育。7 7）造血系统）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞
5、增加，外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减少。但白细胞总数减少。8 8）运动系统：）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生 甲亢性肌病。甲亢性肌病。（二）甲状腺肿（二）甲状腺肿 常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状常为弥漫性、对称性肿大，质地不等、无压痛。甲状 腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的为本病重要的 体征。体征。（三）眼征（三）眼征 分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病（一）甲状腺激素分泌过多的表现是
6、通过免疫系统发生的。（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受激或精神床上史，精神因素引起GD很可能（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。自我心理调节，增强了应对能力坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。4、甲状腺碘131摄取率静注TRH400ug后TSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。潮湿、低热体重下降。粒细胞减少
7、：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种实验室检查实验室检查1 1、血清甲状腺激素测定、血清甲状腺激素测定（1 1）血清游离甲状腺素（）血清游离甲状腺素（FT4FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸）和游离三碘甲状腺原氨酸 （FT3FT3）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。）：是临床诊断甲亢的首选指标，甲亢时两者均增高。2 2、促甲状腺激素（、促甲状腺激素（TSHTSH）测定）测定 TSH TSH浓度的变化是反
8、映甲状腺功能最敏感的指标。浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的指标。3 3、促甲状腺激素释放激素（、促甲状腺激素释放激素（TRHTRH）兴奋实验）兴奋实验 静注静注TRH400ugTRH400ug后后TSHTSH不增高者支持甲亢的诊断，否则排除不增高者支持甲亢的诊断，否则排除本病。本病。4 4、甲状腺碘、甲状腺碘131131摄取率摄取率 甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。甲亢时总摄取量增高，摄取高峰前移。5 5、T3T3抑制试验抑制试验 甲亢时甲状腺碘甲亢时甲状腺碘131131摄取率不被抑制。摄取率不被抑制。诊断要点诊断要点高代谢综合症、甲状腺肿大，血清高代谢综合症、甲状腺肿大，血清TT4TT4
9、、FT4FT4增高，增高，FSHFSH减低，即可诊断为甲亢减低，即可诊断为甲亢治疗要点治疗要点 主要包括抗甲状腺药物治疗、碘主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131131和手术治疗和手术治疗3 3种种 常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪常用药物分为硫脲类（甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶）和咪 锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。锉类（甲巯咪锉和卡比马锉）两类。碘碘131131治疗：利用甲状腺摄取碘治疗：利用甲状腺摄取碘131131后释放后释放射线，破坏射线，破坏 甲状腺滤泡上皮而减少甲状腺滤泡上皮而减少THTH的释放。的释放。手术治疗：治愈率为手术治疗：治愈率为95%95%左右，但可引起多种并发症
10、，主左右，但可引起多种并发症，主 要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。要为甲状旁腺功能减退和喉返神经损伤。主要护理诊断与措施主要护理诊断与措施 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与贫血、代与贫血、代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关谢率增高导致代谢需求大于摄入有关 活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等有关有关 应对无效：应对无效：与性格及情绪改变有关与性格及情绪改变有关 潜在并发症：甲状腺危象潜在并发症：甲状腺危象 知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识缺乏：缺乏药物治疗知识及自我护理知识知识一、一般护理一、一般护理（1）休息与活动：指导病
11、人活动时以不感疲）休息与活动：指导病人活动时以不感疲劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡劳为度，适当增加休息时间，维持充足睡眠，防止病情加重。眠，防止病情加重。（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境）环境：保持环境安静，避免嘈杂；环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。护理措施护理措施二、眼部护理二、眼部护理 （1）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生）睡觉或休息时高枕卧位，双眼覆盖生理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。理盐水湿纱布；外出时戴深色眼睛或眼罩。（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时
12、用眼药尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等膏等三、饮食护理：三、饮食护理：（1 1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。富的食物。（2 2）鼓励病人多饮水（每天）鼓励病人多饮水（每天2000-3000ml2000-3000ml）以补充出汗、腹）以补充出汗、腹泻等丢失的水分。泻等丢失的水分。（3 3）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，）禁止摄入刺激性食物及饮料，以免引起病人精神兴奋，如浓茶、咖啡等。如浓茶、咖啡等。（4 4）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。）减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。（5)
13、5)避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、避免进食含碘丰富的食物，如海带、紫菜、鲜带鱼、淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。淡菜、海参、海蜇、龙虾等海产品，食用无碘盐。（6 6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。四、用药护理四、用药护理 （1 1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mg po 10mg po tid,tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：粒细胞减少：严重缺乏时常有
14、头晕、乏力粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。等症状，告知患者定期来复查血象。药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，药疹：较常见，可用抗组胺药控制，不必停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，如出现皮肤瘙痒、团块状等严重皮疹应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。以免发生剥脱性皮炎。其他其他:若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧若发生中毒性肝炎、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药治疗。失等，应立即停药治疗。2）维铁缓释片）维铁缓释片1粒粒 po Qd饭后服，在服用维铁缓饭后服，在服用维铁缓释片时应整片吞服，不得咬碎，服药期间不要喝释片时应整片吞服，不得
15、咬碎，服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。浓茶及食用鞣酸过多的食物。五、知识缺乏者五、知识缺乏者 给患者讲解疾病相关知识、保护眼睛的方法技巧，给患者讲解疾病相关知识、保护眼睛的方法技巧，提高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，提高他们对疾病的认识水平，教会病人自我护理，如：如：上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。严禁用手挤压甲状腺以免严禁用手挤压甲状腺以免THTH分泌过多，加重病情。分泌过多，加重病情。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。六、潜在并发症：甲状腺危象六、潜在并发症：甲状腺危象（1 1）诱因：）
16、诱因：告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。告知患者避免感染、严重精神刺激，创伤等诱发因素。（2 2）病情监测：）病情监测：密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲 亢症状加重，并出现发热（亢症状加重，并出现发热（T39T39）、严重乏力、烦躁、心）、严重乏力、烦躁、心 率率140140次次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即 报告医师并协助处理。报告医师并协助处理。（3 3）紧急处理配合：）紧急处理配合：立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。迅速建立静脉通道，按医
17、嘱使用迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTUPTU、复方碘溶液、氢化可的、复方碘溶液、氢化可的 松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。定时测量生命体征，准确记录定时测量生命体征，准确记录2424小时出入量；对症处理，如小时出入量；对症处理，如 体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档 保护病人安全。保护病人安全。健康指导健康指导 疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。加强自我保护，上衣领宜宽松，避免自我护理。加强自
18、我保护，上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免压迫甲状腺，严禁用手挤压甲状腺以免THTH分泌过分泌过多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精多，加重病情。鼓励病人保持心情愉悦，避免精神刺激或过度劳累。神刺激或过度劳累。坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。定期查血象，每天自识药物治疗常见的副作用。定期查血象，每天自测脉搏，定期测量体重。测脉搏，定期测量体重。高热量、高蛋白饮食，每日常需高热量、高蛋白饮食，每日常需3000300035003500热卡，热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、除糖类外，
19、可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，病人出汗多、丢失水分多，应保证足肝等食物，病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的水分摄入，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性够的水分摄入，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。饮料。8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生（1）血清游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸亢症状加重，并出现发热（T39）、严重乏力、烦躁、心甲状腺滤泡上皮而减少TH的释放。手术治疗：治愈率为95%左右，但可引起多种并发症，主定时测量生命体征，准确记录24小时出入量；上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。（2）病情监测：密切观察患者生命体征及神志变化，若原有甲体结合的抗体。粒细
20、胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，亢症状加重，并出现发热（T39）、严重乏力、烦躁、心8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生（一）甲状腺激素分泌过多的表现 粒细胞减少：严重缺乏时常有头晕、乏力等症状，告知患者定期来复查血象。主要包括抗甲状腺药物治疗、碘131和手术治疗3种感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。是通过免疫系统发生的。免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受活动无耐力：与甲
21、亢性心脏病，肌无力等有关2、促甲状腺激素（TSH）测定是通过免疫系统发生的。免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。5）肌肉骨胳系统：T3、T4升高负氮平衡骨胳肌、心环境通风良好，减轻甲亢病人怕热多汗症状。手、舌震颤、腱反射活跃。（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。2）维铁缓释片1粒 po Qd饭后服，在服用维铁
22、缓释片时应整片吞服，不得咬碎，服药期间不要喝浓茶及食用鞣酸过多的食物。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。B、心音：心尖部S1增强。潮湿、低热体重下降。松等药物，准备好抢救药品，如强心剂、血管活性药物等。8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。坚持遵医嘱服药，不可擅自停药或增减药量，认识药物治疗常见的副作用。免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档（1）指导患者正确用药，不可自行减量或停药，告知其抗甲状腺药物：甲巯咪唑片剂10mg po tid,甲巯咪唑片剂的常见不良反应及处理措施：（6
23、）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受严禁用手挤压甲状腺以免TH分泌过多，加重病情。上衣领宜宽松，避免压迫甲状腺。六、潜在并发症：甲状腺危象应对无效：与性格及情绪改变有关8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生自我心理调节，增强了应对能力是通过免疫系统发生的。3、促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋实验是通过免疫系统发生
24、的。手、舌震颤、腱反射活跃。分两类：单纯性突眼和浸润性突眼。营养失调：低于机体需要量 与贫血、代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关遗传因素 有明显的遗传倾向，与某些主要组织率140次/分，恶心、腹泻等应警惕甲状腺危象发生，立即（2）环境：保持环境安静，避免嘈杂；高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、甲亢时甲状腺碘131摄取率不被抑制。高神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、是通过免疫系统发生的。B、心音：心尖部S1增强。（6）慎食卷心菜、甘蓝等易致甲状腺肿的食物。是通过免疫系统发生的。迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含
25、铁丰富的食物。（1）告知患者摄入高热量、高蛋白质、高维生素及含铁丰富的食物。应对无效：与性格及情绪改变有关能障碍，乳腺发育。（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼药膏等活动无耐力：与甲亢性心脏病，肌无力等有关7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。激或精神床上史，精神因素引起GD很可能体结合的抗体。鼓励病人保持身心愉快，避免精神刺激或过度劳累。8）运动系统：主要表现为肌肉软弱无力，少数病人发生立即给予吸氧，呼吸困难时取半卧位。（2）突眼严重不能闭合者，遵医嘱使用利尿剂，白天用眼药水，夜间睡眠时用眼
26、药膏等免疫因素 病人血清中存在具有能与甲状腺TSH受腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要的体温过高者给予冰敷或酒精擦浴降温，躁动不安者使用床档报告医师并协助处理。感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病营养失调：低于机体需要量 与贫血、代 谢率增高导致代谢需求大于摄入有关高热量、高蛋白饮食，每日常需30003500热卡，除糖类外，可选用牛奶、豆浆、瘦肉、鸡蛋、鱼、肝等食物，病人出汗多、丢失水分多，应保证足够的水分摄入，平时不应喝浓茶、咖啡等刺激性饮料。6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经，男性有勃起功迅速建立静脉通道，按医嘱使用PTU、复方碘溶液、氢化可的感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病2）精神、神经系统：T3、T4升高神经系统兴奋性升疾病知识指导：指导有关甲亢的知识，教会病人自我护理。手、舌震颤、腱反射活跃。感染因素 细菌或病毒可启动自身免疫甲状腺疾病护理评价护理评价病人是否病人是否:1.1.体重恢复正常体重恢复正常 2.2.活动耐力逐渐增加活动耐力逐渐增加 3.3.自我心理调节，增强了应对能力自我心理调节，增强了应对能力 4.4.未发生甲状腺危象，或甲状腺危象被及时未发生甲状腺危象，或甲状腺危象被及时发现并得到了及时处理。发现并得到了及时处理。
