1、2022-12-312022-12-312022-12-31第四章第四章 妊娠生理妊娠生理2022-12-31第一节第一节 受精、受精卵的植入和发育受精、受精卵的植入和发育教学目标：教学目标：1、掌、掌 握握 植植 入入 的的 条条 件件 2、熟、熟 悉悉 妊妊 娠娠 概概 念念 3、熟、熟 悉悉 受受 精精 的的 过过 程程 4、了、了 解解 精精 子子 获获 能能 概概 念念 5、了解胚胎的发育、了解胚胎的发育返回返回2022-12-31一、概述 妊娠妊娠胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。胚胎及胎儿在母体内生长发育的过程。末次月经末次月经受精卵受精卵分娩分娩280天天266天天10个月个月
2、4周周/月月 共计共计40个妊娠周个妊娠周2022-12-31二、受精的过程二、受精的过程1、受精的定义：、受精的定义：精子和卵子结合的过程。精子和卵子结合的过程。2022-12-312 2、受精过程、受精过程一个一个获能获能的精子进的精子进入一个次级卵母细入一个次级卵母细胞透明带为其开始，胞透明带为其开始，卵原核和精原核的卵原核和精原核的染色体的融合为其染色体的融合为其结束。结束。包括包括u拾卵拾卵u精子在生殖器内的活动精子在生殖器内的活动u精子和卵母细胞的结合精子和卵母细胞的结合部位 输卵管的壶腹部当精子接触子宫内膜时，子宫内膜白细胞产生当精子接触子宫内膜时，子宫内膜白细胞产生的的 淀粉酶
3、淀粉酶，可解除精子定体酶上的，可解除精子定体酶上的“去获去获能因子能因子”，使精子具有受精的能力的过程，使精子具有受精的能力的过程2022-12-313 3、卵子的排放及运送、卵子的排放及运送卵巢卵巢输卵管伞端输卵管伞端壶腹部、峡部壶腹部、峡部间质间质宫腔宫腔2022-12-314 4、精子的运动获能、精子的运动获能阴道阴道宫颈宫颈子宫子宫输卵管输卵管2022-12-31三、受精卵的植入三、受精卵的植入 受精卵的发育受精卵的发育受精卵受精卵桑葚胚桑葚胚晚期囊胚晚期囊胚2022-12-31植入必备条件植入必备条件（1）透明带消失）透明带消失（2）囊胚细胞分裂出合体滋养细胞）囊胚细胞分裂出合体滋养
4、细胞（3）囊胚发育与子宫内膜发育同步并相互配合）囊胚发育与子宫内膜发育同步并相互配合（4）孕妇体内有足够的孕激素）孕妇体内有足够的孕激素2022-12-312022-12-31过程 囊胚期囊胚期 滋养层滋养层 内细胞团内细胞团胚外体腔。胚外体腔。两胚层期两胚层期 外胚层、内胚层外胚层、内胚层 胚盘。胚盘。三胚层期三胚层期受精后受精后3周周2022-12-31各胚层的发育 外胚层外胚层 神经系统及周围神经系统神经系统及周围神经系统 皮肤、毛发、指甲皮肤、毛发、指甲 眼睛的晶体。眼睛的晶体。中胚层中胚层 真皮真皮 骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌骨骼、结缔组织、大部分骨骼肌、平滑肌 循环、生殖
5、、泌尿系统。循环、生殖、泌尿系统。内胚层内胚层 消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有消化系统、膀胱、阴道前庭、呼吸系统的上皮及有关的腺体。关的腺体。2022-12-312022-12-312022-12-31第二节胎儿附属物的形成及功能第二节胎儿附属物的形成及功能教学目标：教学目标：掌握胎儿附属物组成及功能掌握胎儿附属物组成及功能 熟悉胎儿附属物的结构特点熟悉胎儿附属物的结构特点 了解胎儿附属物的形成了解胎儿附属物的形成返回返回2022-12-31 胎儿附属物：胎儿附属物：指胎儿发育过程中形成的除胎儿一外的组织胎盘胎盘 胎膜胎膜 脐带脐带 羊水羊水胎膜羊水脐带胎盘胎儿2022-12-3
6、1羊水羊水2022-12-31一、胎盘一、胎盘 胎盘的形成胎盘的形成蜕膜蜕膜底蜕膜底蜕膜包蜕膜包蜕膜真蜕膜真蜕膜绒毛膜绒毛膜羊膜羊膜叶状绒毛膜叶状绒毛膜平滑绒毛膜平滑绒毛膜附着在绒毛膜板表面，半附着在绒毛膜板表面，半透膜薄膜，光滑，无血管、透膜薄膜，光滑，无血管、神经及淋巴有一定弹性神经及淋巴有一定弹性胎儿面胎儿面组成胎膜组成胎膜胎盘的形成胎盘的形成胎盘的结构胎盘的结构胎盘的血循环胎盘的血循环胎膜胎膜孕卵着床后，的子宫内膜孕卵着床后，的子宫内膜绒毛：孕卵植入子宫内膜后，绒毛：孕卵植入子宫内膜后，滋养层表面生出的毛状突起滋养层表面生出的毛状突起2022-12-312022-12-31l 胎盘的结
7、构胎盘的结构 妊娠67周开始形成，12周末基本形成。形态：圆形或椭圆形，中间厚，边缘薄，质柔 直径：1620cm 厚度：13cm 重量：450650g 胎儿面：羊膜，脐带血管 母体面：约20个胎盘小叶2022-12-31母体面母体面胎膜胎膜胎儿面胎儿面2022-12-31l胎盘的血循环胎盘的血循环 母体与胎儿和血不是直接相通母体与胎儿和血不是直接相通 隔以隔以 血管壁血管壁 绒毛间质绒毛间质 绒毛壁绒毛壁一般情况下子宫血流量为一般情况下子宫血流量为500800毫升毫升/1分钟，胎盘血流交换分钟，胎盘血流交换600/1分钟。分钟。2022-12-31 气体交换气体交换 供给营养物质供给营养物质
8、排泄作用排泄作用 防预作用防预作用 内分泌作用内分泌作用绒毛膜促性腺激素绒毛膜促性腺激素胎盘生乳素胎盘生乳素雌激素雌激素孕激素孕激素2022-12-31二、胎膜二、胎膜组成：组成：包蜕膜、真蜕膜、包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜和平滑绒毛膜和羊膜羊膜 防御、保护功能防御、保护功能 参与羊水的循环参与羊水的循环 与分娩的发动有与分娩的发动有关关2022-12-31三、脐带三、脐带 由体蒂生长而来由体蒂生长而来 足月脐带长约足月脐带长约30100cm（平均（平均55cm），），其直径为其直径为1.52cm，二条动脉二条动脉和和一条静脉，一条静脉，n功能功能u使胎儿有一定的活动度使胎儿有一定的活动度u联系
9、母体和胎儿，并保证胎儿的血循环联系母体和胎儿，并保证胎儿的血循环。2022-12-31四、羊水四、羊水来源：来源：早期早期来自母体血浆的漏出液来自母体血浆的漏出液中晚期中晚期主要来自胎儿的尿液。主要来自胎儿的尿液。特点：特点：足月羊水呈弱碱性，足月羊水呈弱碱性，PH值为值为7.2，早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细早期透明，后期含有毳毛、脱落的上皮细胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、胞、胎脂、毛发、少量白细胞、白蛋白、尿酸盐、酶、激素等；尿酸盐、酶、激素等；羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。羊水涂片干燥后可出现金鱼草状的结晶。量：量：孕孕8周为周为510毫升，孕毫升，孕1115周每周增加
10、周每周增加25毫升，毫升，1528周每周增加周每周增加50毫升，至毫升，至3638周增长为周增长为1000毫升，后以每周减少毫升，后以每周减少145毫升毫升的速度下降。的速度下降。羊水的功能：羊水的功能：保持宫腔内恒温恒压，有利于胎儿生长；保持宫腔内恒温恒压，有利于胎儿生长；使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连使胚胎在羊水中自由活动；防止胎体粘连羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及先天性羊水检查，监测胎儿成熟度、性别及先天性 和遗传性疾病。和遗传性疾病。缓冲压力，减少胎动对母体产生的不适；缓冲压力，减少胎动对母体产生的不适；临产后，促进宫口扩张；临产后，促进宫口扩张；清洁冲洗产道；清洁冲洗产道；经
11、胎膜产生经胎膜产生羊水羊水中期胎儿吞咽中期胎儿吞咽排尿排尿早期母体血清早期母体血清50%经胎膜吸收经胎膜吸收羊水羊水脐带，皮肤脐带，皮肤2022-12-31小结：受精、受精卵的植入和发育受精、受精卵的植入和发育 胎儿附属物的形成及功能胎儿附属物的形成及功能2022-12-31第三节第三节 胎儿各阶段的发育及生理特征胎儿各阶段的发育及生理特征教学目标教学目标 掌握胚胎、胎儿各期发育特征掌握胚胎、胎儿各期发育特征 熟悉胎儿主要生理特征熟悉胎儿主要生理特征2022-12-31一、胎儿发育的特征一、胎儿发育的特征（一）胎儿各阶段发育特征（一）胎儿各阶段发育特征（二）胎头构造及特征（二）胎头构造及特征
12、2022-12-31（一）胎儿各阶段发育特征（一）胎儿各阶段发育特征 第第4周末周末 已植入。已植入。第第8周末周末 初具人形，初具人形，B超下可见心脏搏动。超下可见心脏搏动。第第12周末周末 可分辨性别可分辨性别 第第16周末周末 孕妇可感胎动孕妇可感胎动 第第20周末周末 临床上可听及胎心，开始出现吞咽和排尿功能。临床上可听及胎心，开始出现吞咽和排尿功能。2022-12-31 孕孕24周末周末 各脏器均已发育。各脏器均已发育。孕孕28周末周末 基本可存活，长约基本可存活，长约3035厘米，体重为厘米，体重为10001200克，克，形如老人。形如老人。（20-28周娩出的胎儿称有机儿）周娩出
13、的胎儿称有机儿）孕孕32周末周末 各器官基本发育成熟，面部毳毛已脱落，出生后注意护理各器官基本发育成熟，面部毳毛已脱落，出生后注意护理能成活。能成活。孕孕36周末周末 皮下脂肪增多，面部皱纹消失，毳毛减少，出生后会啼哭及皮下脂肪增多，面部皱纹消失，毳毛减少，出生后会啼哭及吸吮，基本可成活。吸吮，基本可成活。第第40周末：称为成熟儿周末：称为成熟儿 皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约皮肤粉红，皮下脂肪发育良好，头发长约23厘米，外厘米，外生殖器已发育，男婴睾丸已降入阴囊，四肢活动，有强烈生殖器已发育，男婴睾丸已降入阴囊，四肢活动，有强烈的吸吮反射的吸吮反射2022-12-3140 weeks1
14、5 weeks11 weeks3 weeks20周前的胎儿身长（周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。妊娠月数的平方。20周后胎儿身长（周后胎儿身长（cm）=妊娠月数妊娠月数5。2022-12-31（二）胎头构造及特征（二）胎头构造及特征胎头特点：胎头特点：足月胎头是胎儿身体的最大部分 通过产道最困难的部分 大小、硬度、方位决定分娩的过程胎头组成：胎头组成：额骨（额骨（2块）、颞骨（块）、颞骨（2块）、顶骨（块）、顶骨（2块）块）、枕骨（、枕骨（1块）块）2022-12-31颅缝：颅缝：矢状缝矢状缝 冠状缝冠状缝 人字缝人字缝囟门：囟门：前囟门 后囟门胎头径线：胎头径线：枕下前囟径：枕下前囟
15、径：枕骨突隆下至前囟门中点的距离（枕骨突隆下至前囟门中点的距离（9.5cm）枕额径：枕额径：指枕骨突隆下至鼻根的距离指枕骨突隆下至鼻根的距离(11.3cm)枕刻径：枕刻径：下颏中央至后囟门顶部的距离（下颏中央至后囟门顶部的距离（13.3cm）双顶径：双顶径：两顶骨突窿间的距离两顶骨突窿间的距离(9.3cm)枕下前囟周径：枕下前囟周径：枕下前囟径平面的头围（枕下前囟径平面的头围（32.6cm）临床上常根据临床上常根据颅缝颅缝与与骨盆骨盆的的关关系系来来判断胎位判断胎位。由由额骨和顶骨额骨和顶骨而围成，呈菱形，较而围成，呈菱形，较大，位于胎头的前方大，位于胎头的前方由由顶骨和枕骨顶骨和枕骨而围成，
16、呈三角形，较小，位而围成，呈三角形，较小，位于胎头的后方于胎头的后方临床上根据囟门与骨盆的关临床上根据囟门与骨盆的关系来系来判断胎位判断胎位2022-12-31二、胎儿生理特点二、胎儿生理特点循环系统循环系统 营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成母体来完成 解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔导管、卵圆孔.2022-12-312022-12-31血液系统血液系统红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血髓、脾脏造血,32周后周后RBC约约6.01012/L,但寿命
17、约成人的但寿命约成人的2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞细胞,(1520)109/L2022-12-31 呼吸系统呼吸系统:11周出现呼吸运动周出现呼吸运动 消化系统消化系统:11周开始消化吸收功能和肝功能周开始消化吸收功能和肝功能 泌尿系统泌尿系统:11-14周开始排尿功能周开始排尿功能,羊水的重要羊水的重要来源。来源。内分泌系统内分泌系统:甲状腺、肾上腺甲状腺、肾上腺 生殖系统及性腺分化发育生殖系统及性腺分化发育:第第9周睾丸开始分化周睾丸开始分化发育，第发育，第11-12周卵巢开始分化发育周卵巢开始分化
18、发育2022-12-31五、胎妊娠期母体的变化 全身性变化 生殖器官的变化 心理社会变化2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房2022-12-31新陈代谢 基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢总的为增加。早期代谢率可下降，而后增加10%左右，至产后56周降至正常。体重在早期变化不大，至16周后明显增加，总增加约1012千克，一般附属物占4.5千克。孕后期每周体重增加不超过0.5千克。2022-12-31新陈代谢 基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿
19、物质代谢正氮平衡2022-12-31新陈代谢 基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢胎儿组织中糖元贮存低，血糖的浓度偏低，糖耐量也低，故糖需要量大。妊娠后由于肾脏负担加重，糖及一些蛋白质可从肾脏丢失，故病人可出现尿糖。2022-12-31新陈代谢 基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢 肠吸收增加 血脂增高 脂肪的贮积也增多2022-12-31新陈代谢 基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代谢 水、电解质代谢 矿物质代谢组织中钠、钾、氯出现潴留2022-12-31新陈代谢 基础代谢率及体重 蛋白质代谢 糖代谢 脂肪代
20、谢 水、电解质代谢 矿物质代谢需要量增多2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房2022-12-31血液循环系统 血液的变化 心脏的改变 血液动力学改变血容量增加3040%，在3234周达高峰；血细胞增多较血浆增多少，故出现血液相对稀释而出现生理性贫血；白细胞增多；血小板增加，血液量高凝状态；血沉增加。2022-12-31血液循环系统 血液的变化 心脏的改变 血液动力学改变心率增加1025次/分；心搏量在28周增加达高峰，约为3040%；心脏向左、上、外移位，血管出现扭屈，故在心尖区右听及级吹风样收缩期杂音。2022
21、-12-31血液循环系统 血液的变化 心脏的改变 血流动力学改变 血压在早期及中期出现舒张压下降，脉压差增大，而在后期则出现血压稍上升，但其升高幅度应小于 4/2 kap。2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房呼吸稍快，但小于20次/分。胸廓容量增加，肺活量不受影响。上呼吸道粘膜增厚、水肿，易出现感染。2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带
22、 内分泌 皮肤 乳房早期出现早孕反应，12周以后自行消失；中期出现肠胀气便秘；肝功能改变，表现为：血清蛋白下降（小于60克/升），AKP增加2倍、胆固醇增加、AFP也增加。2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房肾小球滤过率增加，约增加3050%。早期易出现尿频输尿容受压，易感染。2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房各关节及韧带受激素的影响而松驰；一般骨质无变化。2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系
23、统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房甲状腺、肾上腺皮质等一般体积增大，功能也增加。2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房色素沉着妊娠纹2022-12-31（一）全身性变化 新陈代谢 血液循环 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 骨骼与韧带 内分泌 皮肤 乳房妊娠后乳房长大；乳头、乳晕加深；出现蒙氏结节；乳腺腺管、腺泡及脂肪组织均增生；孕中期出现初乳。2022-12-31五、胎妊娠期母体的变化 全身性变化 生殖器官的变化 心理社会变化2022-12-31（二）生殖器官的变化 子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件
24、外阴及阴道体积增大 4周增大呈球形，16周后呈纵椭圆形，足月子宫长约35厘米，宽约25厘米。重量 足月时约为1000克。容量 足月时约为5000毫升。肌纤维肥大变长，数目增多，弹力增加，血管淋巴增多，宫颈变软。生理性宫缩孕14周以后可出现无痛性、不规则的宫缩。2022-12-31（二）生殖器官的变化 子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道肌纤维肥大，血管增多，腺体增生，粘膜变厚。宫颈充血肥大柔软、呈紫蓝色。宫颈粘液增多，防细菌入侵。2022-12-31（二）生殖器官的变化 子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道妊娠12周以后开始变长，后期及临产后形成子宫下段；长约710
25、厘米。2022-12-31（二）生殖器官的变化 子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道 变粗变长2022-12-31（二）生殖器官的变化 子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道 输卵管 充血、延长卵巢 妊娠早期为妊娠黄体，而后处于静止状态。2022-12-31（二）生殖器官的变化 子宫体 宫颈 子宫峡部 子宫韧带 附件 外阴及阴道 外阴 色素沉着，变软。阴道 呈紫蓝色，阴道粘膜变厚，其渗出物增多，阴道内PH值下降，阴道松软，伸展性增加。2022-12-31五、妊娠期母体的变化 全身性变化 生殖器官的变化 心理社会变化2022-12-31（三）心理社会变化 惊讶和震惊 矛盾心理：尤其见于原先未计划妊娠者。接受：胎动出现后真实感受到胎儿的存在。情绪波动：体内激素的影响 内省：自我为中心，专注于自己的身体。2022-12-31
