1、 腹腔镜的腹腔镜的 清洗、消毒和保养清洗、消毒和保养北京协和医院北京协和医院手术室手术室 潘志英潘志英腹腔镜手术腹腔镜手术所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔内的状况显现于监测荧幕，使外科医师不内的状况显现于监测荧幕，使外科医师不必打开腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行必打开腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行必要的手术。必要的手术。人类永不满足的好奇心是内镜外科产生与发展的根源内镜探索阶段内镜探索阶段内镜在体腔的应用内镜在体腔的应用腹腔镜的形成与完善阶段腹腔镜的形成与完善阶段腹腔镜外科手术发展阶段腹腔镜外科手术发展阶段腹腔镜外科手术发展的阶段腹腔镜外科手术发展的阶段
2、腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 1806-1806-Philip BozziniPhilip Bozzini发明发明了第一个用于观察体内器官了第一个用于观察体内器官的设备的设备“LichtleiterLichtleiter”，但，但未经人体实验未经人体实验The The Lichtleiter endoscope,Lichtleiter endoscope,developed by Bozzini developed by Bozzini(1806)(1806)腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 2 21853-1853-Antoine Jean Antoine Jean Desormeaux
3、Desormeaux首次将首次将LichtleiterLichtleiter用于人体用于人体拥有镜子、透镜拥有镜子、透镜利用蜡烛作为光源利用蜡烛作为光源腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 3 31879-1879-Thomas EdisonThomas Edison发明了电灯发明了电灯NitzeNitze使用铂金灯丝作为使用铂金灯丝作为内置光源发明了硬式内内置光源发明了硬式内镜镜 腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 4 41901-1901-George KellingGeorge Kelling膀胱镜观察狗的腹腔膀胱镜观察狗的腹腔使用室内空气建立气腹使用室内空气建立气腹1901-1901-Dim
4、itri von OttDimitri von Ott 用窥阴器通过前腹壁用窥阴器通过前腹壁切口观察腹腔脏器切口观察腹腔脏器 为妇科腔镜奠定基础为妇科腔镜奠定基础腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 5 51910-1910-H.C.JacobaeusH.C.Jacobaeus利用腹腔镜观察人的腹利用腹腔镜观察人的腹腔腔首次命名腹腔镜首次命名腹腔镜（laparoscopylaparoscopy）腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 6 61924-1924-ZollikoferZollikofer前斜式系统（前斜式系统（135135）腹腔镜下肝穿刺活检腹腔镜下肝穿刺活检19201920-1933-19
5、33-FerverFerver最先倡用二氧化碳气腹最先倡用二氧化碳气腹并首次行手术腹腔镜肠并首次行手术腹腔镜肠粘连松解术粘连松解术腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 7 71938-1938-匈牙利外科医师匈牙利外科医师VeressVeress设计气腹针设计气腹针 1952-1952-冷光源出现冷光源出现1956-1956-玻璃纤维作为腹腔镜光传导体玻璃纤维作为腹腔镜光传导体腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 8 8Kurst SemmKurst Semm1960-1960-自动气腹机自动气腹机1980-1980-首次施行腹腔首次施行腹腔镜阑尾切除术镜阑尾切除术腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 9
6、 91987-1987-Phillipe Phillipe MouretMouret首例腹腔镜胆囊切除手首例腹腔镜胆囊切除手术术腹腔镜发展大事记腹腔镜发展大事记 10101990-1990-FlowerFlower和和JacobsJacobs先后行腹腔镜乙状结肠先后行腹腔镜乙状结肠切除术；切除术；1992-1992-KokerlingKokerling首次施行腹腔镜首次施行腹腔镜MilesMiles手术；手术；1994-1994-LeahyLeahy首次报告手助腹腔镜手术；首次报告手助腹腔镜手术；1991.1-1991.1-香港威尔士亲王医院的钟尚志医师在香港威尔士亲王医院的钟尚志医师在广州医
7、学院附一院作了我国首例腹腔镜胆囊切除广州医学院附一院作了我国首例腹腔镜胆囊切除手术表演；手术表演；1991.2-1991.2-云南曲靖第二人民医院荀祖武医师独云南曲靖第二人民医院荀祖武医师独立完成我国大陆首例首例腹腔镜胆囊切除手术立完成我国大陆首例首例腹腔镜胆囊切除手术机器人手术机器人手术机器人技术在腹腔机器人技术在腹腔镜手术中的应用在镜手术中的应用在年有了很年有了很大的进步大的进步 随着网络技术的发随着网络技术的发展，异地机器人手展，异地机器人手术的实施将充分体术的实施将充分体现机器人手术系统现机器人手术系统的优点的优点 ZEUS surgeon workstationThree arms
8、of ZEUS机器人器械机器人器械腹腔镜手术的优越性腹腔镜手术的优越性体壁神经和肌肉免遭切断体壁神经和肌肉免遭切断l脏器干扰小、术后恢复快脏器干扰小、术后恢复快l穿刺口灵活机动、便于多病联治穿刺口灵活机动、便于多病联治l传染疾病威胁小、手术人员较安全传染疾病威胁小、手术人员较安全l共睹同一画面，便于协作教学共睹同一画面，便于协作教学l伤口美容方面的作用伤口美容方面的作用近年腹腔镜手术例数近年腹腔镜手术例数腹腔镜手术使用范围腹腔镜手术使用范围妇科妇科基本外科基本外科泌尿外科泌尿外科胸科胸科骨科骨科脑科脑科手术器械的使用流程手术器械的使用流程器械的获得器械的获得/维护维护术前准备术前准备使用使用湿
9、性处理湿性处理储存储存灭菌灭菌清洁清洁消毒消毒检查检查/保养保养/功能测试功能测试打包打包取出进行维修取出进行维修内镜清洗消毒技术操做规范内镜清洗消毒技术操做规范：凡进入人体无菌组织、器官或者经凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附外科切口进入人体无菌腔室的内镜及附件，如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀件，如：腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜必须灭菌。胱镜、宫腔镜必须灭菌。清洁就是通过物理和化学方法将被洗物清洁就是通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能的降品上有机物、无机物和微生物尽可能的降低到比较安全的水平。清洗彻底是消毒灭低到比较安全的水平。
10、清洗彻底是消毒灭菌成功的关键。菌成功的关键。清洁清洁清洁剂的选择 pH7 pH7 pH7 的清洁剂主要用于有机污物如血、脂肪、的清洁剂主要用于有机污物如血、脂肪、粪便的清洗。粪便的清洗。金属器械主要选择弱碱清洁剂。金属器械主要选择弱碱清洁剂。器械的选择器械的选择易清洗易清洗易消毒易消毒清洗原则清洗原则污染的器械必须尽快清洁和消毒污染的器械必须尽快清洁和消毒避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀如用机器清洗，必须将器械放在符合如用机器清洗，必须将器械放在符合ISOISO等标准的装等标准的装载篮中载篮中为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将为了使
11、机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈器械的关节打开呈9090对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开对于可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开避免清洗不到的区域避免清洗不到的区域清洗步骤清洗步骤手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、手术后立即用流动水彻底清洗，除去血液、粘液等残留物。粘液等残留物。将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡将初步清洗后的器械置于多酶洗液中浸泡关节、螺丝均拆开清洗关节、螺丝均拆开清洗酶在清洁过程中的作用酶在清洁过程中的作用防止分泌物变干防止分泌物变干分解人体有机物分解人体有机物降低微生物数量降低微生物数量管道无法观察，液体酶进入管腔管道无法观察，
12、液体酶进入管腔多酶活性多酶活性蛋白酶分解血液蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪脂酶分解脂肪纤维素酶分解纤维素纤维素酶分解纤维素酶的用量及浸泡时间酶的用量及浸泡时间污染程度污染程度用量用量浸泡时间浸泡时间轻度轻度 5 5 ml/Lml/L1010分钟分钟中度中度7.5 7.5 ml/Lml/L1010分钟分钟重度重度1010 ml/L ml/L1010分钟分钟清洗方法清洗方法手工清洗手工清洗机器清洗机器清洗手工清洗手工清洗手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械 清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配不要使
13、用有研磨作用的清洁液或金属刷，不要使用有研磨作用的清洁液或金属刷，以免破坏器械表面的保护层以免破坏器械表面的保护层最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械用能吸收水份的布（非纱布）擦干器械用压缩空气吹干所有空腔用压缩空气吹干所有空腔清洗清洗管腔：高压水枪管腔：高压水枪阀门孔洞：棉签阀门孔洞：棉签轴节部、弯曲部：软毛刷轴节部、弯曲部：软毛刷软毛刷：每天结束高水平消毒或灭菌软毛刷：每天结束高水平消毒或灭菌再次清洗：软化水再次清洗：软化水镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布）镜头：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布）摄像头、光导束、及各种导线。摄像头、光导束
14、、及各种导线。超声波清洗超声波清洗 手工清洁后，一种有效的电机械补充方法手工清洁后，一种有效的电机械补充方法用于清洁带有污渍结痂的器械用于清洁带有污渍结痂的器械使用合适的清洁剂和消毒剂使用合适的清洁剂和消毒剂在消毒前把器械的关节打开在消毒前把器械的关节打开把器械放在合适的装载篮中把器械放在合适的装载篮中避免清洗不到的位置避免清洗不到的位置所有器械的空腔都必须浸满消毒液所有器械的空腔都必须浸满消毒液消毒液的温度不能超过消毒液的温度不能超过 55 55C C清洗时间清洗时间 3-5 3-5 分钟分钟/35/35kHzkHz在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷和冷自来
15、水冲洗去除残余物和冷自来水冲洗去除残余物用去矿物质水做最后冲洗用去矿物质水做最后冲洗吸收水份的布（非纱布）或压缩空气手吸收水份的布（非纱布）或压缩空气手工擦干器械工擦干器械清洁残留在超声波盆中的残留物（残留清洁残留在超声波盆中的残留物（残留物会削弱清洗的有效性）物会削弱清洗的有效性）眼睛检查和功能测试眼睛检查和功能测试 1.检查清洁效检查清洁效果果2.放大镜下检查精细的器械放大镜下检查精细的器械3.功能测试必须确保不能再使用的器械被挑功能测试必须确保不能再使用的器械被挑出出4.如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步如有疑问应咨询生产厂家合适的测试步骤骤肉眼检查清洁的效果：器械上不能粘有肉眼检查清洁
16、的效果：器械上不能粘有蛋白质和其它残留物。蛋白质和其它残留物。仔细检查以下部件：齿、关节、管腔仔细检查以下部件：齿、关节、管腔没有彻底清洁的器械必须再次清洁：没有彻底清洁的器械必须再次清洁：人手清洁或超声波清洁人手清洁或超声波清洁 浸泡在浸泡在3%3%H H2 2O O2 2中中5 5分钟后反复冲洗分钟后反复冲洗 干燥干燥用吸收水份的布（非纱布）用吸收水份的布（非纱布）压缩空气手工擦干器械压缩空气手工擦干器械 灭菌灭菌 杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处杀灭或清除传播媒介上一切微生物的处理。属于此类的方法有热力灭菌及用戊二醛、理。属于此类的方法有热力灭菌及用戊二醛、环氧乙烷等消毒剂进行灭菌的方
17、法。环氧乙烷等消毒剂进行灭菌的方法。灭菌的方法灭菌的方法高温灭菌高温灭菌:能选择压力蒸气灭菌的必须能选择压力蒸气灭菌的必须 用压力蒸气灭菌用压力蒸气灭菌低温灭菌低温灭菌:气体气体:环氧乙烷气体消毒环氧乙烷气体消毒 等离子低温灭菌等离子低温灭菌 环氧乙烷气体消毒环氧乙烷气体消毒 液体液体:2%戊二醛戊二醛10小时小时目前最有效的消毒方法。压力一般为目前最有效的消毒方法。压力一般为2 23 3kg/cmkg/cm2 2温度为温度为132132134134度，时间度，时间4 4分钟。分钟。高压高温灭菌高压高温灭菌减少冷凝产生减少冷凝产生防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放防止消毒盒从消毒炉中取出后马上放
18、置在一个太冷的环境中置在一个太冷的环境中 在消毒盒从消毒炉中取出后要有在消毒盒从消毒炉中取出后要有3030分分钟冷却时间，这段时间内避免通风钟冷却时间，这段时间内避免通风环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体灭菌环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，穿透力强。可杀灭各种微生物，穿透力强。使用范围：使用范围：多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用。多数不宜用一般方法灭菌的物品均可用。是目前最主要的低温灭菌方法之一。是目前最主要的低温灭菌方法之一。使用方法：使用方法：应使用环氧乙烷灭菌器。须灭菌的物应使用环氧乙烷灭菌器。须灭菌的物品必须彻底清洗干净，且不能用生理盐品必
19、须彻底清洗干净，且不能用生理盐水清洗。水清洗。戊二醛液体灭菌戊二醛液体灭菌具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀性小，受有机物影响小。常用灭菌浓度性小，受有机物影响小。常用灭菌浓度为为2%2%。使用范围：适用于不耐热的医疗器械和精密仪器等消毒与灭菌。灭菌处理：灭菌处理：常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌理常用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌理 的医疗器械及物品浸没在装有戊二醛的医疗器械及物品浸没在装有戊二醛 的器中，加盖，浸泡的器中，加盖，浸泡1010h h后无菌操作取后无菌操作取出。出。不能用不能用福尔马林福尔马林熏蒸灭菌熏蒸灭菌无菌物品的存放无菌物品的存放存放在无尘和干
20、燥的地方存放在无尘和干燥的地方远离害虫远离害虫房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁房间的地面必须平整无裂缝，易于清洁和消毒和消毒 储存时间应符合有关规定。包装的方法储存时间应符合有关规定。包装的方法和存放条件必须考虑。和存放条件必须考虑。设备和器械是医院投资中的重要物质财产设备和器械是医院投资中的重要物质财产对器械材料和性能的了解以及正确的使用知识对器械材料和性能的了解以及正确的使用知识可以减少器械使用中的可以减少器械使用中的“麻烦麻烦”，并可大大延，并可大大延长器械的使用寿命长器械的使用寿命内窥镜手术设备是现代电子、光学、机械融为内窥镜手术设备是现代电子、光学、机械融为一体的高科技精密设备，价
21、格昂贵，维修难度一体的高科技精密设备，价格昂贵，维修难度大，维修费用高，正确的保养显得十分重要大，维修费用高，正确的保养显得十分重要内窥镜设备对工作环境的要求内窥镜设备对工作环境的要求通风条件要好，温度、湿度要控制在规通风条件要好，温度、湿度要控制在规定范围内：温度定范围内：温度2020度左右，湿度度左右，湿度70%70%避免强光直射：置于房间的背阴面，或避免强光直射：置于房间的背阴面，或用深厚的窗帘隔开光线用深厚的窗帘隔开光线供电电压要稳定供电电压要稳定避免强电和强磁场的干扰避免强电和强磁场的干扰窥镜注意保护目镜镜面，清洗后用软布轻窥镜注意保护目镜镜面，清洗后用软布轻轻擦干，避免内摩擦、碰撞
22、、划伤镜面。轻擦干，避免内摩擦、碰撞、划伤镜面。l摄像头、光纤、电凝线术后需用柔软的吸摄像头、光纤、电凝线术后需用柔软的吸水强的布擦干。存放时应无角度盘旋，不水强的布擦干。存放时应无角度盘旋，不可折叠及过度弯曲。可折叠及过度弯曲。冷光源功率大，发热高，其主机应置于通风、冷光源功率大，发热高，其主机应置于通风、散热的器械车上，减少无效照亮时间。散热的器械车上，减少无效照亮时间。气腹机应注意高压接头连接是否牢固。气气腹机应注意高压接头连接是否牢固。气腹管要求消毒无菌，可浸泡或高压灭菌。腹管要求消毒无菌，可浸泡或高压灭菌。电刀的输出功率不宜过大，一般不超过电刀的输出功率不宜过大，一般不超过6060瓦
23、瓦,当切割或电凝效果不好时，应从其他当切割或电凝效果不好时，应从其他方面多找原因。方面多找原因。腹腔镜腹腔镜仪器设备的日常保养仪器设备的日常保养熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法；使用方法；主要设备如光源、摄象主机、监视器、电主要设备如光源、摄象主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放位置要有散热空间；刀、气腹机等，摆放位置要有散热空间；保持仪器的清洁，不用时要有防尘罩覆盖保持仪器的清洁，不用时要有防尘罩覆盖专人负责保养和使用；专人负责保养和使用；腹腔镜手术器械腹腔镜手术器械的保养的保养专人保管，定期检查保养，制定登记制度。专人保管，定期检查保养，制定登
24、记制度。每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清每日手术完毕后，由专人负责对器械进行清洁、保养并登记。洁、保养并登记。要熟悉器械清洗过程和要点。要熟悉器械清洗过程和要点。各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失，各种配件、接头、密封圈再清洗时不要遗失，关节处上油。关节处上油。关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物关节处不要硬扳，尖不能碰及硬物管状不能敲打管状不能敲打镜头严禁投抛或相互碰撞镜头严禁投抛或相互碰撞摄像头、电线存放时不可折叠摄像头、电线存放时不可折叠澳抗手术器械处置澳抗手术器械处置用固定容器配置用固定容器配置2%2%的洗消净的洗消净1000010000毫升毫升手术后将器械各关节打开，镜头、导线手术后将器械各关节打开，镜头、导线一并浸泡洗消净中一并浸泡洗消净中3030分钟分钟用清水冲洗干净用清水冲洗干净将器械浸泡多酶溶液中将器械浸泡多酶溶液中1010分钟分钟再次用软化水冲洗再次用软化水冲洗擦干器械，关节处上油擦干器械，关节处上油安装好放入腔镜盒内安装好放入腔镜盒内高压灭菌消毒高压灭菌消毒反复使用手术器械、仪器的效果反复使用手术器械、仪器的效果.和使用、清洁、保养、消毒和灭和使用、清洁、保养、消毒和灭菌过程中每一个环节都有关菌过程中每一个环节都有关
