1、剖宫产手术护理 赵婧，38+5周妊娠，因停经9+月，阴道流水收治入院。产科检查：宫高39，腹围116，胎心140次分，左枕前，无宫缩。骨盆外测量：髂棘间径、髂嵴间径、骶耻外径、坐骨结节间径分别为26、29、20、8.5。阴道检查：宫颈管长约1cm，宫口容指尖，先露-3位，羊水间断流出，色清。B超：双顶径9.4cm，股骨长7.3cm，胎盘位于子宫前壁，羊水指数11.4cm，颈部脐带U形压迹。诊断为胎膜早破，脐带绕颈一周。入院后宫缩逐渐规律，孕妇身材娇小，胎儿体重估计3700g，胎头高浮，考虑存在头盆不称，经阴道分娩有一定困难，孕妇及家人经协商后要求刨宫产手术名词解释：剖宫产是在分娩过程中，由于产
2、妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。手术指症v产妇方面v 胎儿方面v 胎儿母体方面产妇的指征再次剖宫产骨盆内聚如先天异常、骨折梗阻性肿瘤经腹环扎术阴道重建性手术瘘修补术后内科合并症心、肺疾病、血小板减少症胎儿指征胎心率不正常胎位异常脐带脱垂HIV-取决病毒负荷先天性异常 胎儿母体指征产程进展受阻胎盘早剥前置胎盘联体双胎围死亡期剖宫产术前准备v1、备血v2、青霉素试敏v3、留置导尿v4、术前心理护理 准备v台下准备：缩宫素、垂体后叶素、婴儿操作台、婴儿吸痰管、吸氧装置、产妇腹带卷。v消毒腹壁前先导尿，并留置导尿管。v敷料准备：剖腹包、妇阑尾器
3、械、腹钩、手术衣。v台上准备：23号刀片、5ml注射器、吸引器管、手套、阑尾针、20*30的贴膜、0号1号爱惜康。手术方式v分子宫体部剖宫产（古典式剖宫产）、子宫下段式剖宫产及腹膜外剖宫产三种。现以子宫下段式最为常用。v此手术需先剪开子宫膀胱腹膜反折，推下膀胱暴露子宫下段后，才能切开宫壁取婴，故操作上较复杂。由于切口位于子宫的被动段（下段），前面还覆有膀胱，因而愈合多较好，在再孕分娩时破裂的发生率较体部剖宫产术低，加上术时出血、对腹腔脏器的骚扰及感染的扩散机会均较少等，故决定剖宫取胎时，应尽可能采用此手术方式。注意事项v清点查对要认真仔细。v取出胎儿时要将台面上清理干净，避免将胎儿误伤。v将胎
4、儿交与台下时要确定对方接好后再松手，避免将胎儿摔在地上。v产妇胎盘胎膜娩出完整，宫体注射缩宫素20U，宫缩好，探查见双侧卵巢，输卵管外观无异常，手术顺利，出血约400ml。新生儿体重3120g，Apgar评分一分钟、五分钟均10分。术后常规护理v一、卧位与活动：v 1术后六小时去枕平卧，氧气吸入，头偏向一侧，以防止脑脊液外漏引起头痛，防止呕吐物误吸，引起窒息，六小时后可半坐卧位，做勾脚运动，可随意翻身，以减轻疼痛预防感染及防止血栓和产后并发症的发生。v 2术后第二天加强床上活动，利于早期排气，活动循序渐进，第三天下床活动，第一次下床活动床沿坐立20-30分钟后方可由人陪伴下床活动。v二、饮食护
5、理v1、术后6h内禁饮食v2、6h后可喝温水，避免糖、牛奶、豆浆等产气食物，可喝小米油v3、12h后可吃鲜嫩鸡蛋羹v4、18h后可喝烂面条汤，肛门排气前只能饮用以上三种食物。v5、排气后可普食，禁生冷硬辣食物。v三、补液情况；v 术后一般要静脉输液，遵医嘱使用缩宫素（促进子宫收缩，促进淤血排出及子宫复位），应用抗生素预防感染，钠盐及葡萄糖补充血容量及体液，达肝素预防血栓形成。v其他治疗：v 乳房按摩（促进乳汁分泌，乳腺管通畅，缓解涨奶等、促进子宫复位产后排尿等）v 会阴擦洗（保持会阴清洁，便于观察恶露情况）v 红外线伤口烤灯，促进伤口愈合及预防感染。v四、生命体征监测：v 1.术后使用心电监护
6、仪，可监测血压，脉搏呼吸及血氧饱和度，及时了解病情变化v 2.每日监测体温，脉搏，呼吸，血压，如体温超过38，应加强观察，查找原因，并向医生汇报v 3.观察恶露情况，预防产后出血v 4.观察宫缩情况v五、管道护理：v 1术后一般持续导尿，固定导尿管，禁止压、折导尿管，保持导尿管通畅，避免因尿潴留而影响子宫收缩，造成产后出血。v 2拔出导尿管应多饮水，早排尿，以利于膀胱功能的恢复，预防尿道感染。v 3尿潴留护理（温水刺激会阴，心理支持，开塞露的使用，插尿管导尿）产后常见并发症及处理（1）产后出血 每10-15min观察生命体征，观察阴道流血情况，按摩子宫给予GNS+ViC+缩宫素静滴。观察刀口渗
7、血渗液情况，给予止血药物的应用（2）感染 应用抗生素，会阴擦洗（3）产后发热 术后吸收热 产褥汗 物理降温 多饮水v胀奶感 乳房按摩 加强吸吮促通乳v（4）双下肢深静脉血栓 麻醉后双下肢无知觉 血液高凝 帮助产妇活动下肢v（5）疼痛 刀口疼 屈腹勾脚运动 6小时后垫上枕头半卧位 宫缩疼 转移注意力知道止疼泵的应用v（6）新生儿喂养知识缺乏 卧式 抱式按需喂养新生儿护理v 1测量体重后，医生检查新生儿有无明显异常，然后进行全面细致的体格检查。在生后1分钟、5分钟进行Apgar评分，Apgar评分包括新生儿皮肤颜色(粉红色或蓝色)、心率、呼吸次数、反射、肌张力(有力或无力)。.侧卧位，以免呕吐，羊
8、水黏连引起窒息v 2.定时监测新生儿体温，体温过低注意保暖，禁用热水袋保暖，以防烫伤。体温过高者松解盖被，多饮水，防止新生儿脱水热v3观察大小便，出生后12天为黑色或墨绿色胎便，2日后随着喂养量的增多，逐渐变为黄色，应注意观察24h内新生儿是否大小便，若无及时告知医生 4出生后2-3天，面部皮肤及眼结膜微黄开始出现生理性黄疸，4-7天逐渐增多，每次测量值范围变化不能超过5,7天后逐渐减退，10-14天消失 5观察脐部出血情况，保持脐部清洁干燥，尿布使用勿超过脐带，以免粪便污染脐部。6定时更换尿布，便后清洁臀部，擦干后涂抹鞣酸软膏，防止红臀、尿布疹、溃疡 7女婴假月经及白带情况是由于受母亲体内雌
9、激素影响，产后新生儿体内雌激素骤降引起，擦洗即可 8每天沐浴预防感染 9出生后注射乙肝疫苗、卡介苗，24h后做新生儿听力测试，72h后足跟采血做新生儿疾病筛查v-体格检查体格检查v医生常在新生儿生后12小时内对其进行全面的体格检查，先进行一系列的测定，包括体重、身长、头围。新生儿平均出生体重为3200g，平均身长为51cm。再检查新生儿的皮肤、头、面部、心脏、肺、神经系统、腹部和生殖器。剖宫产术后护理v尽早活动。目的：预防血栓性静脉炎孕晚期和产后比较容易出现下肢深静脉血栓，剖宫产的患者更容易发生。引起此病的危险因素包括肥胖、不能早日下床活动、年龄较大多胎经产妇等。临床表现为下肢疼痛、压痛、水肿
10、、心跳及呼吸会加速。v(2)排尿与排便。目的：预防尿路感染、便秘一般术后第二天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后34小时应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。如果不习惯卧床小便，可下床去厕所，再解不出来，应告诉医生，直至能畅通排尿为止，否则易引起尿路感染。v(3)腹部刀口护理。目的：预防伤口感染要特别注意腹部伤口愈合及护理。腹部伤口分为二种，直切口与横切口。产后第二天，伤口换敷料，检查有无渗血及红肿，一般情况下术后伤口要换药两次，第五天拆线。v(4)心理护理。v患者心理情况尤为重要。v及时评估患者心理状况，向患者提供心理支持。v医护人员宣教，了解相关知识v安慰产妇，消除产妇的紧张情绪和顾虑v从心
11、理上获得满足及安全感，增加产妇的自信心，从而使产妇处于较佳的身心康复状态。健康宣教v（1）一般指导 产妇居室应清洁通风，合理饮食保证充足的营养。注意休息，注意个人卫生和会阴部清洁。保持良好的心境。v（2）适当活动 产后两周时开始做膝胸卧位，可预防或纠正子宫后倾。v（3）出院后喂养指导 强调母乳喂养的重要性v（4）计划生育指导 产后42日之内禁止性交v（5）产后检查 告知产妇于产后42日内带孩子一起来医院进行全面检查总结v剖宫产术是解决难产，处理高危妊娠的重要措施，随着麻醉机剖宫产技术的不断改进，剖宫产手术安全性逐渐提高，以及保护母婴安全的社会需求不断上升，要求剖宫产手术的孕妇越来越多，剖宫产术后患者的观察对护理要求也越来越高。所以，降低剖宫产率，确保母婴安全、健康，是对社会最大的帮助。
