1、产褥期的生理变化n(一)生殖器官变化n 分娩结束时,子宫底在脐下1 12 2横指处,以后由于肥大的肌纤维缩小,水肿及充血现象消失,子宫逐渐缩小。宫底每日下降约1 1、5cm5cm,产后4 45 5天达脐耻间中点,10101414天降入盆腔,在腹部已不易触及,6 68 8周后恢复到未孕时的大小。子宫复旧的速度与产妇的身体及精神状况、胎产次、产程的长短及分娩情况、是否授乳、子宫有无感染及有无胎盘组织残留等有关。蜕膜变性脱落,随恶露自阴道排出,子宫内膜自基底层再生,胎盘附着处的创面亦逐渐由子宫内膜修复,直至产后6 68 8周痊愈。n产后由阴道排出的血液、坏死蜕膜、上皮及粘液等,统称“恶露”。最初3
2、34 4天内含血较多,色红,称“血性恶露”;以后血逐渐减少,呈褐色,为“浆液性恶露”;1010天左右时,因含多量白细胞及粘液而呈黄白色,称“白色恶露”,可持续数周。正常恶露有血腥味,但不臭。如有臭味,应考虑有感染。如血性恶露持续2 2周以上,应考虑子宫复旧不全或子宫内有胎盘组织或胎膜残留。n产后6 6周内多无排卵,6 6周后约半数的产妇排卵,1818周后80%80%以上的产后妇排卵。月经多在产后6 6周以后恢复,哺乳可使月经恢复延迟。4-64-6月n不母乳6-106-10周(二)乳房变化 n妊娠晚期,可由乳房挤出少量黄色清水样乳汁,称“初乳”。产后2 23 3天仍分泌初乳,以后在垂体前叶生乳素
3、的作用下,乳腺充血肿胀,产妇可感受乳房胀痛,局部灼热(腋下或腋前有副乳腺者,局部亦可肿胀)1 12 2天后即开始分泌乳汁,开始量较少,以后逐渐增多。乳汁畅流后,局部胀痛即消失。n哺乳可在产后半小时开始,每隔3 34 4小时哺乳一次。定期吸吮有促进乳腺分泌作用,并有助于子宫复旧。(三)全身其他变化n产后体温多正常,如产程延长、产妇过度疲劳者,可出现低热,但多不超过3838,大都在2424小时后恢复正常。产后3 34 4天,由于乳房胀痛亦可引起低热,乳汁分泌畅通后即恢复正常。如体温持续2424小时以上不下降者,应作全面检查,寻找发热原因。n产后脉搏多较慢,每分钟约60607070次,估计与胎盘循环
4、停止及卧床休息有关。如脉搏过速,应检查心脏,并注意是否因失血过多引起,血压一般都正常。n孕妇血液稀释,在产后二周内恢复正常。分娩时白细胞增高,在产后2424小时内可达15000/mm315000/mm3左右,如产程长,可达30000/mm330000/mm3,多在一周内恢复正常,否则应寻找原因。血沉在产褥初期仍较高,产后6 61212周恢复正常。n孕时体内增加的水份于产后排出,尤其在一周内的前几日,排出量最多。由于汗多,应注意预防感冒。产后尿量增加,可达3000ml/3000ml/日并可出现微量蛋白,多在产后1 12 2天内消失。第一周内偶可出现尿糖,系乳腺分泌的部分乳糖被吸收排出所致。2 2
5、、产褥期保健n每一位孕妇都要做好产后访视与产后检查n1 1、产后访视n(一)产后访视内容n(1 1)了解产妇一般情况,包括休息、睡眠、饮食、大小便、全身感受及精神心理状态。n(2 2)测量体温、血压、脉搏及呼吸,发现异常时应找出原因并作出处理。n(3 3)检查乳房情况,包括乳房的胀满程度、乳量多少、局部有无红肿、乳头有无皲裂。n(4 4)检查子宫底下降程度,复旧是否良好,局部有无压痛。注意恶露的量、颜色及气味。检查外阴有无红肿及会阴伤口愈合情况。n(5 5)原有妊娠合并症或并发症者,必须对有关疾病进行复查与处理。如妊高征产妇在产前或产时曾并发心力衰竭者,产后仍接着服用强心药物,并定期在心血管内
6、科随诊。肝炎或肝功能不良的产妇,应积极治疗。n(二)新生儿访视内容n(1 1)了解新生儿的喂养、睡眠、大小便情况。n(2 2)观察新生儿的一般情况、皮肤色泽、测量呼吸、心率、体重及身长,评估其营养及生长发育是否正常。n(3 3)检查新生儿的脐带是否脱落,脐周有无红肿及分泌物,臀部有无红肿、糜烂。n2 2、产后检查n产后4242天时,母婴应到医疗保健单位进行全面检查。若有异常情况应提早检查。n(一)产妇检查内容及计划生育指导n(1 1)了解分娩经过及产褥期健康情况。测量血压是否恢复正常,复查妊娠或分娩期的合并症是否治愈。n(2 2)了解母乳喂养情况,检查有无乳腺炎或乳头皲裂。n(3 3)实验室检
7、查如尿蛋白、血红蛋白测定。n(4 4)指导计划生育,采取有效的节育方法。产褥期内禁止性交,产后4242天可恢复性生活,但应避孕。哺乳者以工具避孕为宜,不哺乳者可选用口服避孕药。对高危产妇加强计划生育的宣传更为重要,因为有些高危产妇已不宜再妊娠,为确保母婴安全,应认真做好避孕工作。剖宫产者因某种原因要求再次妊娠,至少在避孕2 2年后怀孕。n(二)婴儿检查内容n(1 1)了解喂养及预防接种情况n(2 2)观察婴儿一般情况、营养、发育等。n(3 3)测量身长、体重、头围。检查心、肺、肝、脾等全身情况。n(4 4)必要时检查血红蛋白等项目。3 3、异常产褥期的护理n(1 1)月子里如何洗澡？n自然分娩
8、的产妇一般于产后一个星期开始洗澡,剖宫产产妇一般于产后10天洗澡,应使用淋浴,每次淋浴的时间不宜太久,水温不宜太热,不宜空腹时洗浴。n若自然分娩且无侧切伤口,产妇体质许可,产后即可淋浴;若自然分娩有侧切伤口,可于3 3天后进行淋浴;若为剖腹产,则应待腹部伤口愈合后进行淋浴,此前可进行擦浴。洗澡次数:l l一2 2次天即可,每次洗浴时间以10201020分钟为宜,以免时间过久,发生虚脱等意外。产后洗浴禁用盆浴,以免发生生殖道逆行感染。由于雌孕激素在产后骤降,产妇在洗头时,估计脱发较多,是正常现象,叮嘱产妇不必担心,此现象会随着自身激素水平的调节而改变。n洗擦浴 分为三个步骤:洗擦前的准备、洗擦浴
9、、洗后保暖洗擦前的准备(1)(1)关闭电风扇及空调,关好门窗,幸免对流风。(2)(2)调节室温及浴室内温度在26C26C一32C32C,调节水温在3939一4141,备好洗浴用品:浴液、洗发液、浴巾等。洗擦浴(1)(1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。(2)(2)若不具备淋浴条件,可帮产妇擦洗,然后在同等条件下另行洗发。n洗后保暖洗浴后,叮嘱产妇穿好衣服,暂不外出。然后调节室温至22C22C一26C26C。洗头洗头发的准备工作与洗澡相同,洗头发后保暖也与洗澡保暖相同。n【注意事项】水温控制适当,不可超过50,可拿水温计测量。注意室温控制,洗后不宜马上开空调降低室温与开窗通风,以预防产妇感冒。洗
10、浴期间幸免产妇滑倒摔伤等意外的发生。n(2 2)月子里如何刷牙漱口？n刷牙:用温开水,不可用力过猛,每次刷23分钟即可。n产后3 3天内宜用指刷,方法是:将右手食指洗净,或用干净纱布裹缠食指,再将牙膏挤于指上,犹如使用牙刷样来回上下揩拭,然后用食指按摩牙龈数遍。指刷有活血通络、固齿的作用。含漱是指每次饭后,用温水漱口几遍,清除食物残渣。n(3 3)产后外阴如何护理？n【总操作程序】主要分为两个环节:侧切及手术伤口常规清洁、侧切及手术感染伤口的清洁消毒【工具与材料】水盆、1 1:50005000高锰酸钾、22新洁尔灭、棉签、7575酒精。1 1、侧切及手术伤口常规清洁叮嘱产妇经常更换恶露垫,侧切
11、产妇睡觉应侧向伤口对侧,以免恶露污染伤口。准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾,请产妇清洁侧切伤口,每天2323次。腹部手术伤口假如没有特别反应(红、肿、热、痛)能够不必处理。n2 2、侧切及手术感染伤口的清洁消毒侧切伤口可用l l:50005000高锰酸钾或22的新洁尔灭冲洗,每天2323次。假如腹部手术伤口有轻度红肿者,可用7575的酒精每天涂擦2323次;假如伤口红肿、热、痛明显者,提醒产妇及时到医院就诊。n【达标标准】无感染情况,产妇侧切伤口在3535天良好愈合,手术伤口在5757天良好愈合。假如有轻度感染通过清洁消毒,感染程度不加重。n【注意事项】整个产褥期帮助产妇洗澡一定严禁盆浴,以免
12、上行感染。高锰酸钾使用注意不要配制太浓。n(4)产后排尿困难如何办？n假如产后产生了小便困难可采取以下方法处理:预防产后排尿困难的方法最好在产后6 68 8小时主动排尿,不要等到有尿液再解。排尿时要增加信心,精神放松,平静而自然地去排尿,特别要把注意力集中在小便上。如不能排出尿液,可在下腹部用热水袋敷或用温水熏洗外阴与尿道周围,也可用滴水声诱导排尿。各法均无效始考虑导尿,必要时保留导尿管一至数日。n(5 5)产妇便秘处理方法？n如遇便秘,可酌情给轻泻剂或灌肠。有痔核肿痛者,可予湿热敷并涂用20%20%鞣酸软膏。若为内痔,涂上软膏后用手轻轻送回,可减轻疼痛。故产妇在产褥期应以易消化的半流质食物为
13、主,特别注意多吃含纤维素多的新鲜水果与蔬菜,适当下床活动,并养成每日定时排便的良好习惯。必要时能够口服蜂蜜、香蕉等,以促进肠蠕动;肛门内开塞露也能够使用,缓解大便秘结。n(6 6)产后哪些异常现象需要返院就医？n假如出现了下列异常现象,应尽早返院就医:n1 1、伤口愈合不良n2 2、产后持续出血n3 3、剧烈腹痛n4 4、产褥热n5 5、胀奶n(7 7)产后护理应该注意哪些问题n按摩子宫:目的是帮助子宫的复原及恶露的排出,亦可预防因收缩不良,而引起产后出血。方法:先找出子宫的应置,关于正常分娩的产妇,能够轻易在肚脐下,触摸到一个硬块,即子宫的应置。当子宫变软时,用手掌稍施力量于子宫位置环行按摩
14、,使子宫硬起,则表示收缩良好;当子宫收缩疼痛厉害,则暂时停止按摩,可采俯卧姿势以减轻疼痛,若仍疼痛不舒服,影响休息及睡眠,可通知护理人员。n(2)(2)恶露的观察:恶露是指由子宫所排出的分泌物,产后1 1一3 3天,量多、颜色较红,以后颜色减淡,量少,10,10天后呈淡黄色,一般在4 46 6星期会完生消失;若恶露有大血块、恶臭或鲜血流出等异常现象,应马上通知医护人员。n(3)(3)小便:由于会阴伤口疼痛及生产时膀胱与尿道受损及压迫,估计在产后有解小便或解不干净的感受,产妇应于产后2 2小时开始解小便,若解小便不通畅,请通知护理人员协助。n(4)(4)大便:产后由于腹压消失、饮食中缺少纤维素、
15、产妇的卧床都可促成肠蠕动减弱,排空时间延长,会阴切口的疼痛使得产妇不情愿作排便的动作,产褥期出汗又多,以上原因均易导致便秘。n(5)(5)母乳喂养:n(6)(6)活动:下床动作要慢,先坐于床缘,无头晕再下床。剖腹产手术后2424小时,宜下床活动,能够帮助肠蠕动,减轻腹胀,及预防血管栓塞,下床时,能够使用腹带或用手支托伤口,以减轻伤口疼痛。n(7)(7)情绪调整:大多产妇是初次生宝宝,没经验,关于宝宝不了解而产生一种自觉没用之感受,如喂奶、换尿片、哭啼等,如缺少了家人与医护人员的安慰、帮助,易引起极度紧张,感到孤立无援,再加上严重睡眠不足,会影响产妇产后的情绪,严重的会在产褥期内出现抑郁症状。感谢您的聆听！
