1、第五节第五节 心律失常心律失常 河南中医学院第二临床医学院河南中医学院第二临床医学院诊断学科诊断学科心脏特殊传导系统心脏特殊传导系统心电信号传递和传导阻滞心电信号传递和传导阻滞第一站：窦房结第一站：窦房结第二站：房室结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞心心 房房束束 支支心心 室室窦房传导阻滞窦房传导阻滞房内传导阻滞房内传导阻滞房室传导阻滞房室传导阻滞室内传导阻滞室内传导阻滞传导阻滞传导阻滞传导阻滞的分类传导阻滞的分类（按照阻滞程度）（按照阻滞程度）一度传导阻滞：传导延缓一度传导阻滞：传导延缓二度传导阻滞：部分激动传导脱落二度传导阻滞：部分激动传导脱落三
2、度传导阻滞：传导完全中断三度传导阻滞：传导完全中断5-55-5：房室传导阻滞：房室传导阻滞一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞一、一度房室传导阻滞PR间期持续间期持续0.21秒秒PR间期虽未超过正常范围，但心率间期虽未超过正常范围，但心率 变或较快时，变或较快时，PR间期较原先间期较原先延长延长0.04秒秒一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞房室传导系统相对不应期的延长。房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。只有传导延缓、无传导中
3、断。一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞有效不应期有效不应期相对不应期相对不应期反应期反应期PPPP*一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞*一度房室传导阻滞一度房室传导阻滞*二、二度房室传导阻滞二、二度房室传导阻滞定义：部分定义：部分P波后有波后有QRS波脱落波脱落分类：分类：二度二度I型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz I型）型）二度二度II型房室传导阻滞（型房室传导阻滞（Morbiz II型）型）*三度AVB伴交界性逸搏*三、三度房室传导阻滞2率，PP间隔与RR间隔各自规则既表现为传导延缓也有传导中断。房室传导系统以有效不应期延长为主，相对不应期基本正常
4、。房室传导系统以相对不应期延长为主，有效不应期也有轻度延长。2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律RR间期逐渐缩短比如3：2，4：3等房室传导比例一般为2：1，3：1等*二度型房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*长的RR间期短于两个短RR间期之和*三度AVB伴交界性逸搏*2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律*二度型房室传导阻滞*一度房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*二度型房室传导阻滞*2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律在QRS漏搏之前，PR间期恒定传导阻滞的分类（按照阻滞程度）(一一)二度二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞文氏现象文氏现象P PR R间期逐渐延长，直至
5、发生间期逐渐延长，直至发生QRSQRS脱漏脱漏R RR R间期逐渐缩短间期逐渐缩短长的长的RRRR间期短于两个短间期短于两个短RRRR间期之和间期之和QRSQRS波群时间、形态一般正常波群时间、形态一般正常(除非合并室内传除非合并室内传导异常导异常)房室传导比例一般房室传导比例一般22：1 1比如比如3 3：2 2，4 4：3 3等等房室传导系统房室传导系统以以相对不应期相对不应期延长为主，延长为主，有有效不应期效不应期也有也有轻度延长。既轻度延长。既表现为传导延表现为传导延缓也有传导中缓也有传导中断。断。二度二度I型房室传导阻滞发生机制型房室传导阻滞发生机制PPPP-RP-R间期正常间期正常
6、 P-RP-R间期延长间期延长P P波后波后QRSQRS脱漏脱漏P*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*IIII典型表现：典型表现：PRPR间期逐渐延长间期逐渐延长 RRRR间期逐渐缩短间期逐渐缩短 QRSQRS波群周期性脱落波群周期性脱落*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*（二）二度（二）二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞在在QRS漏搏之前，漏搏之前，PR间期恒定间期恒定RR间期无明显变化间期无明显变化长的长的RR间期为短间期为短RR间期
7、的整数倍间期的整数倍房室传导比例一般为房室传导比例一般为2：1，3：1等等连续出现连续出现2次以上的脱落称为次以上的脱落称为高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞二度二度II型房室传导阻滞发生机制型房室传导阻滞发生机制房室传导系统房室传导系统以以有效不应期有效不应期延长为主，相延长为主，相对不应期基本对不应期基本正常。主要表正常。主要表现为传导现为传导中断中断。PPPP-RP-R间期正常间期正常P-RP-R间期延长间期延长P P波后波后QRSQRS脱漏脱漏传导中断传导中断*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度型房室传导阻滞型房室传导阻滞*二度二度I I
8、型和型和IIII型比较型比较*二度二度I I型型二度二度IIII型型*二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞*高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞 连续出现次或连续出现次或2次以上的次以上的QRS波群脱波群脱漏，为高度房室传导阻滞。例如呈漏，为高度房室传导阻滞。例如呈3:1，4:1，5:1传导的房室传导阻滞。传导的房室传导阻滞。P P波波3 3：1 1下传心室下传心室 临床意义临床意义二度二度I I型多为功能性，阻滞部位高，型多为功能性，阻滞部位高，预后较好预后较好。二度二度IIII型为器质性，型为器质性，阻滞部位低，阻滞部位低，预后较差预后较差。三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞1P波与波与QR
9、S波群无关波群无关P波频率波频率 QRS频率频率PP间隔与间隔与RR间隔各自规则间隔各自规则可见到窦性可见到窦性P波波也可为心房纤颤或心房扑动等也可为心房纤颤或心房扑动等三、三度房室传导阻滞三、三度房室传导阻滞2 QRS波群：波群：取决于逸搏心律心室节律点的位置取决于逸搏心律心室节律点的位置心室节律点位于希氏束分叉以上心室节律点位于希氏束分叉以上QRS波群时间形态正常，心室率波群时间形态正常，心室率35-50次次/分分心室节律点位于希氏束之下心室节律点位于希氏束之下QRS波群呈宽大畸形，心室率波群呈宽大畸形，心室率35次次/分以下分以下*三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞*典型表现：典型表现：1
10、 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群宽大畸形，倒置波群宽大畸形，倒置T T波，为室性逸搏心律波，为室性逸搏心律*三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞*典型表现：典型表现：1 1、P P波与波与QRSQRS波群无关，波群无关，P P波频率（波频率（60bpm60bpm）QRS QRS频频 率，率，PPPP间隔与间隔与RRRR间隔各自规则间隔各自规则2 2、QRSQRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律
11、QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下三、三度房室传导阻滞2心室节律点位于希氏束分叉以上PP间隔与RR间隔各自规则房室传导系统以相对不应期延长为主，有效不应期也有轻度延长。传导阻滞的分类（按照阻滞程度）*一度房室传导阻滞*房室传导系统以有效不应期延长为主，相对不应期基本正常。二度传导阻滞：部分激动传导脱落既表现为传导延缓也有传导中断。比如3：2，4：3等*二度型房室传导阻滞*2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律PP间隔与RR间隔各自规则一度传导阻滞：传导延缓PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏连续出现次或2次以上的QRS波群脱漏，为高度房室传导阻滞。房室传导系统以相对不应期延长为
12、主，有效不应期也有轻度延长。PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏房室传导比例一般为2：1，3：1等*二度型房室传导阻滞*心室节律点位于希氏束分叉以上*三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞*房颤房颤+三度传导阻滞三度传导阻滞*三度三度AVBAVB伴交界性逸搏伴交界性逸搏*第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞房室传导比例一般为2：1，3：1等二度II型房室传导阻滞发生机制传导阻滞的分类（按照阻滞程度）只有传导延缓、无传导中断。二度II型房室传导阻滞（Morbiz II型）心室节律点位于希氏束分叉以上PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律(一)二度型房室传导阻滞*三度AVB伴交界性逸搏*二度II型为器质性，阻滞部位低，三、三度房室传导阻滞2率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律QRS波群呈宽大畸形，心室率35次/分以下既表现为传导延缓也有传导中断。二度传导阻滞：部分激动传导脱落PR间期逐渐延长，直至发生QRS脱漏心室节律点位于希氏束分叉以上*二度型房室传导阻滞*三度三度AVBAVB伴交界性逸搏伴交界性逸搏*
