1、促进自然分娩促进自然分娩 我们在行动我们在行动永康市第一人民医院 俞静 2014 年 6月2022-12-311WHO进行全球调研:剖宫产带来的后果状况严峻非医学指征剖宫产(社会因素)产程中非医学指征剖宫产中国剖宫产率（46.2%）全球第一2022-12-312囧 境子宫疤痕已成为剖宫产第一指征！单独二胎政策实施后，面临着高龄和疤痕子宫妊娠剖宫产术后严重的并发症已影响到妇女的生命安全2022-12-313WHO进行全球调研:欧美国家会阴侧切率近年来呈下降趋势。2004年美国会阴侧切率仅23%，瑞典仅10%。国内会阴侧切率高达85%，有的医院甚至达90%以上。来自上海的一份调查报告显示：某些三级
2、医院会阴侧切率接近100%。产程中医疗干预过多，造成产科助产技术萎缩2022-12-314正常分娩定义 分娩自然发动，从分娩开始到整个分娩生产过程都保持低风险（没有综合症）。婴儿在妊娠37-42周经头位自然娩出。分娩后产妇和胎儿状态良好。但是，很多高危妇女的分娩过程是正常的。2022-12-315正常分娩与自然分娩 自然分娩是一种回归自然的理念，其目标是用尽可能少的干预，确保母亲和孩子的健康。请思考哪些措施属于干扰？习惯的不等于正确的！在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要在正常分娩中，如果没有确凿的理由不要去去干预干预这个自然过程。这个自然过程。2022-12-316正常分娩(顺产)的优点：母
3、亲方面：产后恢复快，生产当天就可以下床活动，出院快，花费少。产后可立即进食，可喂哺母乳。没有或仅有会阴部伤口。利于恶露排泄引流。2022-12-317正常分娩(顺产)的优点：婴儿方面：1、有利于锻炼宝宝的心肺功能。在分娩过程中，子宫有规律地收缩、舒张，使胎儿的胸腔也发生有节律地收缩，这一过程能锻炼宝宝的心肺功能，促进宝宝肺机能的完善成熟，为宝宝出生后的自动呼吸创造有利条件。2022-12-318正常分娩(顺产)的优点：婴儿方面：2、有利于清理宝宝的呼吸道。自然分娩时，由于产道的挤压，使胎儿气道的大部分液体被挤出，为出生后气体顺利进入气道，减少气道阻力做了充分准备，也有助于胎儿剩余肺液的清除和吸
4、收。同时这一过程也能减少新生儿的并发症，尤其是吸入性肺炎的发生率。2022-12-319正常分娩(顺产)的优点：婴儿方面：3、有利于增强宝宝的抵抗力。在自然分娩过程中，免疫球蛋白可由母体传给胎儿，自然分娩的新生儿具有更强的抵抗力。2022-12-3110正常分娩(顺产)的优点：婴儿方面 4、有利于宝宝健康的成才。胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。2022-12-3111正常分娩(顺产)的优点：婴儿方面：5、有利于促进母亲乳汁的分泌。妈妈在分娩过程中，其体内会分泌出一种名为“催产素”的物质，它能促进乳汁分泌，还能进一步增进母子之间的感情
5、。6、有利于产妇产后恶露的排泄。进行自然分娩，可使产妇宫口扩张很大，有利于产妇产后恶露的排泄引流，产后子宫恢复得也快一些。2022-12-3112剖宫产的意义 首次活体剖宫产发生在1610年，它为人类的分娩开辟了一条“生命通道”，经过历史长河的冲刷，成熟的剖宫产技术已成为解决难产和产科合并症、挽救产妇和围产儿生命的有效手段。2022-12-3113剖宫产指征 头盆不称：骨盆狭窄、畸形、倾斜度异常、先兆子宫破裂。胎位不正：横位、臀位足先露、高直后位、前不均傾位、面先露、持续性枕后位。软产道异常：宫颈肌瘤、会阴发育不良、会阴部严重静脉曲张、生殖器疱疹或阴道性病。产程进展异常 胎儿宫内窘迫：不能在短
6、时间结束分娩。严重的妊娠并发症与合并症：前置胎盘、胎盘早剥、子痫、心力衰竭、慢性肾炎。2022-12-3114剖宫产的弊端 1、剖宫产的出血量是阴道分娩出血量的1倍。2、剖宫产可能发生麻醉意外、术中羊水栓塞，周围脏器损伤、伤口感染、血栓形成。3、剖宫产后产妇恢复较慢，并且容易出现盆腔内组织粘连引起的慢性腹痛等症状。4、剖宫产会给子宫留下疤痕，给今后分娩或人工流产带来很多危险,再次妊娠可能发生疤痕妊娠、凶险型前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂。2022-12-3115剖宫产的弊端 5、剖宫产的新生儿，呼吸道内往往有液体滞留，容易发生窒息、湿肺、肺不张等呼吸系统合并症。6、心理学家研究发现，剖宫产的宝宝
7、在出生时，由于没有经过产道的挤压，缺乏必要的触觉和本体感觉的学习，容易产生情绪不稳定、注意力不集中、动作不协调等问题。2022-12-31162022-12-3117自然分娩中国在行动：世界卫生组织于1996年出版了正常分娩临床使用指南，已经在很多国家推广使用。2010年6月中国妇幼保健协会开展“促进自然分娩，保障母婴安康”项目，翻译出版指南。2011年组织专家编写了“促进自然分娩，保障母婴安康”培训教材。2022-12-3118全国落实爱母行动 90年代爱母行为：崇尚自然 药物无痛分娩不是方向 立式分娩优于仰卧式分娩 主张精神预防性无痛分娩2022-12-3119促进自然分娩我们需要做什么？
8、1、学习国际先进经验，转变服务理念：分娩是正常、生理、健康的过程 产妇是正常人不是病人，分娩是正常的生理活动 产妇与胎儿有能力完成自然分娩的全过程2、改革不合理的医疗制度，对牵涉政策方面的问题进行询证医学调研与研讨2022-12-31202022-12-312120102010年年9 9月范渊达教授在月范渊达教授在天津虹桥医院教学查房天津虹桥医院教学查房范教授在天津市塘沽区妇范教授在天津市塘沽区妇幼保健院进行臀位接生幼保健院进行臀位接生范渊达教授在惠州市第二妇幼保健范渊达教授在惠州市第二妇幼保健院临床指导医生院临床指导医生 无侧切产钳助产无侧切产钳助产2022-12-3122正常分娩实践分类A
9、类：应予以鼓励的，明显有益的临床实践制定计划并评估；产程中提供口服液体；陪待产；非药物方法缓解疼痛；整个分娩过程保持自由体位和自由活动；鼓励非仰卧位分娩；使用WHO推荐的产程图；支持早接触。2022-12-3123正常分娩实践分类B类：应淘汰的，明显有害或无效的临床实践常规灌肠,剔除阴毛,常规输液；常规仰卧位；通过直肠检查宫口开大情况；第二产程中有持续的向下用力和屏气。2022-12-3124正常分娩实践分类C类：没有足够证据支持的一个可明确推荐的方法，并建议应谨慎使用，同时需要进一步研究澄清问题。第一产程常规应用早期人工破膜；分娩期实施施压宫底；有关保护会阴的动作和胎头娩出时的管理；第三产程
10、常规使用催产素。2022-12-3125正常分娩实践分类D类：常用的不适当做法分娩期间限制摄入食品和液体；应用全身性作用药剂镇痛；硬膜外麻醉镇痛；连续胎心监护；接生者戴口罩和穿无菌衣；重复或经常阴道检查，特别是由多个医护人员实施；使用催产素加速产程；探测到宫颈口开全就鼓励产妇向下用力和屏气；即使在产妇和胎儿状况良好或分娩进展顺利的情况下，机械遵守第二产程的规定；自由或常规使用会阴切开术。2022-12-3126促进自然分娩的六个护理准则 让产程自行开始 在产程中自由移动 持续的产程支持 保持上身直立位 无常规干预 母婴不分离，母乳喂养。2022-12-31271.让产程自行开始 大自然为分娩量
11、身定做了计划 入盆、释放激素、启动 引产的缺点 引产的原因 因为方便而引产 并发症与剖宫产2022-12-31282、在产程中自由移动：自由体位待产 移动的作用 有用的体位 站：刺激宫缩，利于胎儿下降 跪：利于胎儿转为最佳的枕位 坐：既利于重力又可宫缩间休息 蹲：利于重力帮助胎儿下降，可使骨盆空间增大 2022-12-31292022-12-31303、持续的情感支持 情感支持 支持的重要性 导乐和产妇丈夫的合作 为持续的支持作计划2022-12-3139幸福的历程2022-12-3140导乐陪伴场景2022-12-31414、避免常规的干预措施 限制进食进水 持续胎儿监护 人工破膜、催产素静
12、滴 硬膜外麻醉 备皮2022-12-31425、自由体位分娩：蹲着生 坐着生 趴着生 水中生2022-12-3143情感支持家人陪伴2022-12-31442022-12-3145导乐陪伴场景2022-12-3146仰卧位分娩的不足之处 仰卧位分娩时胎儿纵轴与产轴不在一条直线上，使胎儿重力对宫颈的压迫作用减弱，宫颈不能有效扩张，第一产程时间长。仰卧位分娩时腰椎曲度增加，妊娠子宫压迫腹主动脉，循环血量减少，子宫血量减少，其结果可直接引起胎盘循环障碍，易造成胎儿缺氧，影响胎儿血氧饱和度。2022-12-3147仰卧位分娩的不足之处 子宫压迫下腔静脉，使回心血量减少，易致仰卧位低血压综合症。仰卧位骨
13、盆的可塑性受到限制，骨盆相对狭窄，从而增加了难产机会和会阴侧切率。仰卧位不符合生理性用腹压的习惯，不易屏气用力，增加产妇的不安和产痛，且腹压降低使胎头下降缓慢，使第二产程延长。2022-12-3148自由体位分娩的好处：避免了仰卧位分娩的不足，尤其是增加了中骨盆横径与出口骨盆的前后径，使胎儿体轴呈垂直状态，利于胎头旋转，增加阴道分娩的机会。2022-12-31492022-12-3150第一产程护理的改变摒弃：仰卧位待产（胎膜已破除外）静脉补充营养 持续胎儿监护实施：上身直立位、侧卧位（自由体位）鼓励口服进食 按常规监测生命体征、产程进展（潜伏期每隔1-2小时、活跃期15-30分钟、第二产程5
14、-10分钟听胎心）2022-12-3151第二产程监护的改变 自由体位分娩 用力屏气的时间：每次持续6秒时间 第二产程的时间：不严守2小时 关于宫底加压：迫不得已时的专业技能 会阴保护：不是千篇一律死保 目前在偿试：拆台接生、坐位接生、无保护会阴 接生 2022-12-3152第二产程产妇与助产士的体位改变拆台接生、坐式分娩优点：缩短产程增加宫缩的压力增大骨盆的出口间径增加坐骨棘间径减少骨盆的倾斜度，有利于顺利分娩改善胎盘血流供给，减少宫内窘迫率和新生儿窒息率产妇舒适，减少紧张，减轻产痛。助产士：正位，侧位2022-12-3153无保护无侧切助产现场操作图片其秘诀：耐心、耐心、耐心，顺势出肩2
15、022-12-31542022-12-31552022-12-31562022-12-31572022-12-3158第三产程的改变 断脐的时机：早期，晚期 放置在产妇外阴同一水平或低于该平面3分钟，大约80ml血液从胎盘转移的胎儿。优点预防贫血，缺点红细胞增多症，高胆红素血症。延迟结扎脐带对新生儿的影响 RH阴性或者早产不适于晚期断脐 等待胎盘自然娩出 做好第四产程护理2022-12-3159我们的努力初见端倪2022-12-3160 上海一妇婴段涛院长曾说：最好的产科医生应该多看、多听、多说，少动手，能够把自己的双手绑住，靠一张嘴就把孩子说出来是产科医生的最高境界。2022-12-3161产科人追求的境界 该生的都顺利的生了！该剖的正确的剖了！耐心耐心耐心2022-12-3162产科助产队伍努力的方向 全程导乐陪伴 非药物镇痛 自由体位 避免不必要的医疗干预用我们的双手保障母婴安康2022-12-31632022-12-3164
