1、 呼吸引起氧合异常概述呼吸引起氧合异常概述呼吸引起氧合异常概述1课堂目标课堂目标n陈述呼吸系统的结构陈述呼吸系统的结构n列出呼吸系统的主要功能列出呼吸系统的主要功能n明白与肺通气明白与肺通气/换气功能相关的主要概念换气功能相关的主要概念n清楚呼吸系统评估的主要内容清楚呼吸系统评估的主要内容呼吸引起氧合异常概述2呼吸系统的结构和功能呼吸系统的结构和功能 呼吸道呼吸道 肺肺呼吸系统的结构呼吸系统的结构呼吸引起氧合异常概述3呼吸系统结构呼吸系统结构n呼吸道呼吸道 以环状软骨为界以环状软骨为界 上呼吸道：鼻、咽、喉上呼吸道：鼻、咽、喉 下呼吸道：气管下呼吸道：气管、主支气管、支气管、主支气管、支气管、
2、细支气管、肺泡细支气管、肺泡呼吸引起氧合异常概述4呼吸引起氧合异常概述5呼吸引起氧合异常概述6呼吸系统的结构呼吸系统的结构n呼吸道呼吸道 主支气管（左、右支气管）的特点主支气管（左、右支气管）的特点 右支气管短、粗、直右支气管短、粗、直 气管、支气管壁粘膜的结构特点气管、支气管壁粘膜的结构特点 假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞呼吸引起氧合异常概述7呼吸系统的结构呼吸系统的结构n肺肺 脏脏 肺脏的位置和结构肺脏的位置和结构 胸腔内左右两肺胸腔内左右两肺肺泡的组织结构肺泡的组织结构 气体交换的场所气体交换的场所 肺泡上皮细胞包括肺泡上皮细胞包括I型细胞和型细胞和II
3、型细胞型细胞呼吸引起氧合异常概述8呼吸系统的结构呼吸系统的结构n肺肺 脏脏 肺的循环：肺的循环：肺循环：气体交换的功能性血管肺循环：气体交换的功能性血管 体循环：支气管动静脉，营养血管体循环：支气管动静脉，营养血管肺神经：迷走神经、交感神经肺神经：迷走神经、交感神经呼吸引起氧合异常概述9呼吸系统的结构呼吸系统的结构n胸膜及胸膜腔胸膜及胸膜腔脏层胸膜和壁层胸膜脏层胸膜和壁层胸膜胸膜腔压力胸膜腔压力 吸气末（吸气末（-5-10cmH2O)呼气末（呼气末（-3-5cmH2O）呼吸引起氧合异常概述10呼吸系统的结构和功能呼吸系统的结构和功能n呼吸系统的功能呼吸系统的功能 进行气体交换：吸入进行气体交换
4、：吸入O2，呼出呼出CO2 参与机体新陈代谢参与机体新陈代谢 防御功能防御功能 嗅觉、发声、协调水与热平衡嗅觉、发声、协调水与热平衡呼吸引起氧合异常概述11呼吸系统的功能呼吸系统的功能n呼吸功能呼吸功能 -外呼吸外呼吸 外界外界 肺泡毛细血管肺泡毛细血管 -气体在血液的运输气体在血液的运输 -内呼吸：内呼吸：体循环体循环 组织细胞组织细胞呼吸引起氧合异常概述12n呼吸系统主要完成呼吸系统主要完成 -吸入气体进入肺泡（吸入气体进入肺泡（通气通气）-肺泡气与血液的气体交换（肺泡气与血液的气体交换（弥散弥散）-外呼吸外呼吸呼吸引起氧合异常概述13肺的通气功能肺的通气功能n肺与外界环境之间的气体交换肺
5、与外界环境之间的气体交换 肺容量肺容量 肺通气量肺通气量 小气道通气功能小气道通气功能呼吸引起氧合异常概述14肺容量肺容量呼吸引起氧合异常概述15与肺容量相关的几个概念与肺容量相关的几个概念n肺总量肺总量n肺活量肺活量n残气量残气量n功能残气量功能残气量n潮气量潮气量n补呼（吸）气量补呼（吸）气量n深吸气量深吸气量呼吸引起氧合异常概述16肺通气量肺通气量n单位时间内进出肺的气体量单位时间内进出肺的气体量n反映肺的通气功能反映肺的通气功能呼吸引起氧合异常概述17与肺通气量相关的概念与肺通气量相关的概念n每分钟通气量：每分钟通气量：等于潮气量等于潮气量 呼吸频率呼吸频率 10升为通气过度升为通气过
6、度n最大自主通气量：最大自主通气量：以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量 反映通气机能的贮备能力反映通气机能的贮备能力呼吸引起氧合异常概述18与肺通气量相关的概念与肺通气量相关的概念n死腔量死腔量-解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换）解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换）成人约成人约120150ML-肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡-解剖死腔解剖死腔+肺泡死腔肺泡死腔=生理死腔生理死腔呼吸引起氧合异常概述19与肺通气量相关的概念与肺通气量相关的概念n肺泡通气量：-每分钟进入肺泡
7、可以进行气体交换的气量每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量-肺泡通气量肺泡通气量=（潮气量（潮气量-死腔量死腔量）呼吸频率呼吸频率呼吸引起氧合异常概述20与肺通气量相关的概念与肺通气量相关的概念n用力肺活量（FVC）：深吸气后以最大的力量所呼出的气量深吸气后以最大的力量所呼出的气量-FEV1:一秒用力呼气量一秒用力呼气量-FEV1%=FEV1/FVC 100%-FEV1%的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。阻塞性与限制性通气功能障碍。-FEV1%正常正常=80%，FEV1%70%提示气道阻塞。提示气道阻塞。呼吸引起氧合异常概述
8、21小气道通气功能小气道通气功能n小气道内径小气道内径0.8，生理死腔增加生理死腔增加 V/Q0.8，动动静脉分流量样效应静脉分流量样效应 V/Q比例失调后果主要是缺氧比例失调后果主要是缺氧呼吸引起氧合异常概述25呼吸引起氧合异常概述26肺的换气功能肺的换气功能n弥散功能弥散功能-主要指氧而言，主要指氧而言，CO2的弥散为氧的的弥散为氧的20倍，故倍，故CO2弥散弥散障碍临床上是不存在的障碍临床上是不存在的-影响因素：影响因素：肺泡气和毛细血管的分压差肺泡气和毛细血管的分压差 弥散距离弥散距离 弥散面积弥散面积 气体的弥散率气体的弥散率呼吸引起氧合异常概述27呼吸引起氧合异常概述28防御功能防
9、御功能n吸入空气的净化吸入空气的净化n清除异物清除异物n反射性防御机制反射性防御机制n肺泡巨噬细胞作用肺泡巨噬细胞作用n呼吸道分泌物中的中性粒细胞、免疫球蛋白、呼吸道分泌物中的中性粒细胞、免疫球蛋白、溶菌酶的抑杀作用溶菌酶的抑杀作用呼吸引起氧合异常概述29呼吸的调节呼吸的调节n中枢性调节中枢性调节 大脑皮层、脑干大脑皮层、脑干n 反射性调节反射性调节 肺牵张反射、本体感受器反射、防御性反射肺牵张反射、本体感受器反射、防御性反射n 化学性调节化学性调节 中枢化学感受器中枢化学感受器 周围化学感受器周围化学感受器呼吸引起氧合异常概述30呼吸系统评估呼吸系统评估n 健康史健康史n 身体评估身体评估n
10、 辅助检查辅助检查n 心理心理-社会评估社会评估呼吸引起氧合异常概述31健康史健康史n一般资料n 呼吸系统常见症状 咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 咯血咯血 胸痛胸痛 呼吸困难呼吸困难如何评估？呼吸引起氧合异常概述32健康史健康史n 家族史家族史n 职业史职业史？n 社会生活习惯社会生活习惯？呼吸引起氧合异常概述33 身体评估身体评估 视？触？叩？听？呼吸引起氧合异常概述34肺和胸膜的检查肺和胸膜的检查n视：呼吸运动视：呼吸运动 呼吸频率、节律呼吸频率、节律 异常呼吸形态异常呼吸形态n触：呼吸运动触：呼吸运动 触觉语颤触觉语颤 胸膜摩擦感胸膜摩擦感呼吸引起氧合异常概述35肺和胸膜的检查肺和胸膜的检查n叩：正常胸部叩诊音 异常胸部叩诊音n听：正常呼吸音 异常呼吸音 啰音呼吸引起氧合异常概述36辅助检查辅助检查n血液检查血液检查n痰液检查痰液检查n胸部影像学检查：胸部影像学检查：X-RAY CT MRI PETn纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查n肺功能检查肺功能检查 常用指标常用指标n肺活检肺活检呼吸引起氧合异常概述37呼吸引起氧合异常概述38呼吸引起氧合异常概述39 心理社会因素心理社会因素呼吸引起氧合异常概述40 呼吸引起氧合异常概述41
