1、呼吸科小讲课呼吸科小讲课呼吸科小讲课问题1：这 些 东 西 熟 悉 吗？问题2：他们用于什么疾呼吸科小讲课慢性阻塞性肺疾病 时间：2 0 1 8 年1 月2 2 日呼吸科小讲课目录12345呼吸科小讲课目录1 2 3 4 5 概念发病机制临床表现治疗要点总结呼吸科小讲课学习目标123了解：COPD发病机制熟悉：COPD治疗原则掌握：COPD临床表现呼吸科小讲课学习目标1 2 3 了解：C O P D 发病机制熟悉：C O P D 治疗原则掌01呼吸科小讲课0 1 概念呼吸科小讲课又称慢阻肺慢阻肺缩写缩写简称简称 是一种以为特征的慢性呼吸系统疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。呼吸科小讲课
2、1.1 什么是C O P D 慢性阻塞性肺疾病又称慢阻肺 呼吸科小02呼吸科小讲课0 2 发 病 机 制呼吸科小讲课确切的病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。气道反应性增高气道炎分泌物增加平滑肌功能异常肺泡含气量增多肺泡壁结构破坏气流受限(不完全可逆)气道炎症呼吸科小讲课2.1 病因确切的病因不十分清楚，但认为与肺部有害气体或有呼吸科小讲课2.1 病因慢支炎肺气肿C O P D 呼吸科小讲课职业性粉尘和化学物质吸烟 感染因素秋冬寒冷季节 呼吸科小讲课2.2 C O P D 主要诱因职业性粉尘和化学物质吸烟 感染因素有慢性肺原性心脏病史中老年人 蛋白酶-抗蛋白酶失衡
3、呼吸科小讲课2.2 C O P D 主要诱因有慢性肺原性心脏病史中老年人 蛋白酶03呼吸科小讲课0 3 临 床 表 现呼吸科小讲课 咳嗽呈长期、反复、逐渐加重，清晨明显。严重程度与支气管黏膜炎症及痰量多少有关。呼吸科小讲课3.1 C O P D 的常见症状慢性咳嗽呼吸科小讲课一般为白色粘液或浆液性泡沫痰，清晨排痰较多。这是COPD的标志性症状，标志性症状，早期劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。呼吸科小讲课3.1 C O P D 的常见症状2.咳痰呼吸科小讲课重症或急性加重时可出现喘息。5.5.其他（全身性症状）其他（全身性症状）晚期患者：体重下降，食欲减退，精神抑郁或焦虑
4、。呼吸科小讲课3.1 C O P D 的常见症状4.喘息、胸闷 呼吸科小讲课 视诊：桶状胸 触诊：语颤减弱 叩诊：过清音、肺肝界下移、心界缩小 听诊：呼吸音减弱，呼气延长，干和（或）湿啰音 正常胸廓：外形：椭圆 对称性：对称 前后径:左右径=1:1.5桶状胸 前后径左右径，胸廓圆桶状 见于严重肺气肿病人，老年人或矮胖者呼吸科小讲课3.2 C O P D 的体征视诊：桶状胸 正常胸廓：桶状胸呼吸一一急性加重期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。二二稳定期：稳定期：咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。呼吸科小讲课3.3 C O P D 的病程分期急性加重
5、期：短期内咳嗽、咳痰、气短l症状症状 典型症状典型症状 咳咳 痰痰 喘喘l吸烟史吸烟史l肺功能检测肺功能检测金标准金标准l动脉血气分析动脉血气分析l影像学检查影像学检查呼吸科小讲课 3.4 C O P D 的诊断症状 典型症状 咳 痰 喘呼吸科小（肺功能检测的方法）（肺功能检测的方法）呼吸科小讲课 3.4 C O P D 的诊断（肺功能检测的方法）呼吸科小讲课（肺功能检测的方法）（肺功能检测的方法）空气空气水水容积容积吸气状态吸气状态 呼气状态呼气状态时间时间1.检查者深吸一口气2.用力并尽快地向肺功能测试仪的接口管呼气，维持6秒钟3.连接肺功能测试仪的电脑能记录第1秒用力呼气容积（FEV1）
6、和用力肺活量（FVC）的数值呼吸科小讲课 3.4 C O P D 的诊断（肺功能检测的方法）空气水容积吸气状（肺功能检测）（肺功能检测）v FEV1/FVC的比值是评价轻度气流受限的敏感程度，正常人的比值为70-80%v FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标v 根据肺功能评价COPD的严重程度：I:轻度轻度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度FEV1/FVC0.70FEV1 80%预计预计值值FEV1/FVC0.7050%FEV180%预计值预计值FEV1/FVC0.7030%FEV150%预计值预计值FEV1/FVC0.70FEV130%预计值预计值 或或FEV1
7、50%预计值，预计值，合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭 呼吸科小讲课 3.4 C O P D 的诊断（肺功能检测）F E V 1/F V C 的比04呼吸科小讲课0 4 治 疗 要 点呼吸科小讲课控制感染控制感染祛痰祛痰药物治疗药物治疗改善通气改善通气氧疗氧疗呼吸科小讲课4.1 治疗原则控制感染祛痰药物治疗改善通气氧疗呼吸科小讲课1.戒烟戒烟2.药物治疗药物治疗呼吸科小讲课4.1 治疗原则戒烟呼吸科小讲课中文名中文名英文缩写英文缩写代表药物代表药物短效短效M受体阻滞剂受体阻滞剂SAMA异丙托溴铵异丙托溴铵（爱全乐）（爱全乐）短效短效2激动剂激动剂SABA特布他林特布他林（博利康尼）（博利康尼）
8、沙丁胺醇沙丁胺醇（万托林）（万托林）吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素ICS布地奈德，布地奈德，氟替卡松氟替卡松 长效长效2受体激动剂受体激动剂LABA(茚达茚达/福莫福莫/沙美沙美)特罗特罗LABAICS信必可，舒利迭信必可，舒利迭 长效长效M受体阻滞剂受体阻滞剂LAMA噻托溴铵（思力华）噻托溴铵（思力华）茶碱茶碱 氨茶碱，氨茶碱，多索茶碱多索茶碱磷酸二脂酶磷酸二脂酶-4抑制剂抑制剂PDE-4罗氟司特罗氟司特糖皮质激素糖皮质激素泼尼松，泼尼松，甲强龙甲强龙肺炎疫苗肺炎疫苗流感疫苗流感疫苗常用药物：常用药物：呼吸科小讲课4.1 治疗原则中文名英文缩写代表药物短效M受体阻滞剂S A M3.长期家庭氧疗
9、（长期家庭氧疗（LTOT）：）：指征：PaO255mmHg或SaO288%，有或没有高碳酸血症。PaO25560mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、心 衰、水肿或红细胞增多。方法：鼻导管吸氧，氧流量1.02.0L/min，吸氧时间15h/d 目的：使患者在静息状态下，达到PaO260mmHg和（或）使 SaO2升至90%。4.其他其他 抗生素和急性加重期治疗等。呼吸科小讲课4.1 治疗原则3.长期家庭氧疗（L T O T）：呼吸科小讲课05呼吸科小讲课0 5 总 结呼吸科小讲课1.慢性阻塞性肺病的预防方面,首先应强调：A.戒烟 B.改善环境卫生 C.预防感冒 D.避免受凉 E.加强锻炼2.诊断COPD的金标准是 A.病史和症状 B.阳性体征 C.胸部X线检查 D.心电图E.肺功能检查 3.以下哪些属于COPD的临床症状()A、慢性咳嗽 B、咳血 C、胸痛 D、喘息与呼吸困难 E.咳痰 答案：答案：A答案：答案：E答案：答案：ADE呼吸科小讲课总结1.慢性阻塞性肺病的预防方面,首先应强调：答案：A 答案：THANK YOU呼吸科小讲课T H A N K Y O U 感谢聆听！呼吸科小讲课
