1、失眠的认知失眠的认知行为干预行为干预 v荆州市精神卫生中心荆州市精神卫生中心 蔡德明蔡德明睡眠的功能睡眠的功能v 生态或环境裨益v 生理性复元v 优化觉醒 的神经认知及情绪功能v 学习v 健康与生存 睡眠觉醒的生理特征睡眠觉醒的生理特征 项目 觉醒 NREM REM脑电活动 快波、低电压 慢波、高电压 快波、低电压 眼动 视觉相关 缓慢、不规律 快速 肌张力 +0体温调节 行为与生理调节 仅生理调节 生理调节减弱精神活动 正常 无或有限 梦境增加睡眠动力，增强悔恨能力的一套睡眠练习不要上床做睡眠以外的事1、评估休息好所需的睡眠小时数。睡眠卫生不良所致失眠症每天练习放松肌肉，循序渐进的放松训练。
2、内分泌 甲亢、糖尿病神经系统 帕金森、脑血管疾病这些信念会提高觉醒水平增加肌张力，不利于睡眠，更进一步加强不合理信念系统 示例物质滥用：酒精、镇静剂应用安慰性的想象去代替觉醒性精神活动，回避创入性的观念，从而减轻患者的睡前反复思虑。失眠的认知行为干预精神活动 正常 无或有限 梦境每天练习放松肌肉，循序渐进的放松训练。若睡眠效率（实际总睡眠时间/卧床时间*100%）不低于85%，可以提前1530分钟来增加卧床时间。与失眠相关的躯体状况限制在床上的觉醒时间，心报告每天平均实际睡眠小时数为依据制定严格的在床上的时间表。眼动 视觉相关 缓慢、不规律 快速与失眠相关的躯体状况与失眠相关的躯体状况 系统
3、示例 心血管 充血性心力衰竭 肺部 慢性阻塞性肺病肾脏与泌尿生殖 慢性肾功衰 前列腺肥大 胃肠 食胃管反流性疾病肌肉骨骼系统 骨关节炎 内分泌 甲亢、糖尿病神经系统 帕金森、脑血管疾病与失眠相关的精神疾病与失眠相关的精神疾病 v 心境障碍：抑郁症、心里恶劣、双相障碍v 焦虑障碍：广泛性焦虑障、惊恐发作、PTSDv 精神障碍：精神分裂症v 物质滥用：酒精、镇静剂于失眠相关的药物与物质于失眠相关的药物与物质 v 酒精、咖啡因、尼古丁v 抗抑郁剂v 氢化可的松v B-受体激动剂v B-受体拮抗剂 v 茶碱性衍生物v 他丁类物质v 中枢神经兴奋药v 多巴胺受体激动剂 失眠症失眠症 v 适应性失眠症v
4、心理生理性失眠v 异型失眠症v 原发性失眠症v 睡眠卫生不良所致失眠症v 药物残留性所致失眠症v 躯体疾病所致失眠症 失眠的认知失眠的认知行为干预行为干预 v 刺激控制疗法v 睡眠限制疗法v 放松训练v 不合理的睡眠相关信念的重建v 睡眠卫生教育 刺激控制疗法刺激控制疗法 v 加强睡眠环境2睡意之间的条件反射的一套措施 具体技术具体技术 只有感到睡意并且打算睡觉时才上床如卧床10-20分钟（不要看表，约相当于两次试图睡觉时间）仍不能入睡，起床离开卧室。有睡意时则回来睡不要上床做睡眠以外的事早晨闹钟定时起床白天不要打盹或小睡 睡眠限制疗法睡眠限制疗法 v 增加睡眠动力，增强悔恨能力的一套睡眠练习
5、 具体技术具体技术 限制在床上的觉醒时间，心报告每天平均实际睡眠小时数为依据制定严格的在床上的时间表。若睡眠效率（实际总睡眠时间/卧床时间*100%）不低于85%，可以提前1530分钟来增加卧床时间。无论一夜睡多长时间，定时起床。若治疗10天后睡眠效率低于85%，将睡眠时间推迟1530分钟。放松训练放松训练 v 可以降低睡眠中的觉醒度和改善夜间睡眠质量的技巧性训练。具体方法：具体方法：每天练习放松肌肉，循序渐进的放松训练。应用安慰性的想象去代替觉醒性精神活动，回避创入性的观念，从而减轻患者的睡前反复思虑。不合理的睡眠机关信念的重建不合理的睡眠机关信念的重建 v 识别、挑战与替代不合理的关于睡眠
6、与睡眠缺乏的功能障碍性信念和态度。这些信念会提高觉醒水平增加肌张力，不利于睡眠，更进一步加强不合理信念 脑电活动 快波、低电压 慢波、高电压 快波、低电压1、评估休息好所需的睡眠小时数。3、离床恐惧，担心一会儿想睡时睡不着。提倡改善睡眠的行为，限制不利于睡眠的行为睡眠卫生不良所致失眠症项目 觉醒 NREM REM神经系统 帕金森、脑血管疾病识别、挑战与替代不合理的关于睡眠与睡眠缺乏的功能障碍性信念和态度。这些信念会提高觉醒水平增加肌张力，不利于睡眠，更进一步加强不合理信念荆州市精神卫生中心 蔡德明限制在床上的觉醒时间，心报告每天平均实际睡眠小时数为依据制定严格的在床上的时间表。具体技术具体技术 1、评估休息好所需的睡眠小时数。2、过分的预期性焦虑，睡眠不能被控制，3、离床恐惧，担心一会儿想睡时睡不着。睡眠卫生教育睡眠卫生教育 v 提倡改善睡眠的行为，限制不利于睡眠的行为 具体技术具体技术 v 避免白天打盹v 睡前6小时以前进行规律锻炼，v 保持每天规律睡眠v 避免兴奋剂v 限制酒精的摄入v 睡不着时不要看闹钟
