1、刘艳刘艳 苏大附属二院苏大附属二院 妇科妇科妊娠期特有症状。一般妊娠早期多数孕妇妊娠期特有症状。一般妊娠早期多数孕妇出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多数从晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多数从闭经闭经6周开始，约周开始，约12周前后自然消失，不周前后自然消失，不需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，频需特殊处理。偶有少数孕妇反应严重，频繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失繁恶心呕吐，不能进食，以至发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命。发生率为发生率为035一一047。定定 义义 可能与水
2、平升可能与水平升高有关，但临高有关，但临床表现的程度床表现的程度与血水平有时与血水平有时不一定成正比不一定成正比 病因病因至今病因尚不明确至今病因尚不明确可能与精神、可能与精神、社会因素有社会因素有关关临床表现临床表现多见于年轻初孕妇，停经多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。2患者体重明
3、显减轻，面色苍白，皮肤干燥，患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,肝肾功能损害。肝肾功能损害。34孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。5诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断诊断诊断根据病史、临床表现及妇科根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。检查，不难确诊。鉴别鉴别诊断诊断主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的主要应与葡萄胎及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别疾病如肝
4、炎、胃肠炎等相鉴别诊断及鉴别诊断及鉴别诊断诊断神经系统检查神经系统检查眼底检查眼底检查血液检查血液检查（血常规（血常规 动脉血气动脉血气 生化及电解质）生化及电解质）尿液检查尿液检查对精神情绪对精神情绪不稳定的孕不稳定的孕妇，给予心妇，给予心理治疗，解理治疗，解除其思想顾除其思想顾虑。虑。补充氯化钾、补充氯化钾、维生素、维维生素、维生素等，并生素等，并给予维生素给予维生素肌内注射肌内注射合并有代谢性酸合并有代谢性酸中毒者，可给予中毒者，可给予碳酸氢钠或乳酸碳酸氢钠或乳酸钠纠正。营养不钠纠正。营养不良者，静脉补充良者，静脉补充必需氨基酸、脂必需氨基酸、脂肪乳注射剂。肪乳注射剂。治治 疗疗 考虑终
5、止妊娠考虑终止妊娠危及生命时危及生命时持续黄疸持续黄疸持续蛋白持续蛋白尿尿体温升高，体温升高，持续在持续在以上以上心动过心动过速速(次次分分)伴发脑病等，伴发脑病等，危及孕妇生命危及孕妇生命一般资料一般资料张利亚张利亚 女女 已婚已婚 江苏盐城人江苏盐城人 大专文化大专文化 职工职工诊断：妊娠剧吐，先兆流产诊断：妊娠剧吐，先兆流产月经婚育史：月经婚育史：过敏史：无过敏史：无 家族史家族史:无无 即往史：无即往史：无专科检查：外阴：已婚未产，阴道：畅，宫颈轻炎，宫口闭，宫体：专科检查：外阴：已婚未产，阴道：畅，宫颈轻炎，宫口闭，宫体：前位，孕天大小，无压痛，附件：（）前位，孕天大小，无压痛，附件
6、：（）辅助检查：超：早孕辅助检查：超：早孕 尿常规：尿酮体（），尿酸碱度尿常规：尿酮体（），尿酸碱度简要病史：患者简要病史：患者“因停经天，恶心呕吐一周伴下腹痛见红一天因停经天，恶心呕吐一周伴下腹痛见红一天”于于年月日轮椅入院，生命体征：年月日轮椅入院，生命体征：次分次分 入院后完善各项检查，入院后完善各项检查，予及时有效补充能量，补液支持，保胎治疗予及时有效补充能量，补液支持，保胎治疗护理诊断护理诊断一一 营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 （）（）与呕吐频繁，食欲减退与呕吐频繁，食欲减退不能进食有关不能进食有关 护理目标护理目标 患者营养满足机体需要患者营养满足机体需要 护理措施
7、护理措施 及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要及时给予补液，增加液体输入，维持机体需要 根据机体需要输入营养液根据机体需要输入营养液 指导患者保持口腔卫生，饭后漱口，以增加食欲指导患者保持口腔卫生，饭后漱口，以增加食欲 正确指导病人的饮食正确指导病人的饮食 少量多餐少量多餐 多食高蛋白高维生素的多食高蛋白高维生素的食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保食物，避免食用引起呕吐的油腻和异味食物，指导患者保持口腔卫生持口腔卫生,饭后漱口饭后漱口,以增加食欲以增加食欲 创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良创造良好的进食环境，保持室内空气新鲜，避免不良刺激刺激 病人食欲降低时鼓
8、励家属根据病人的口味送饭病人食欲降低时鼓励家属根据病人的口味送饭 鼓励多鼓励多饮饮 水，维持液体摄入水，维持液体摄入 护理评价（）护理评价（）病人未出现营养失调病人未出现营养失调二、焦虑二、焦虑()与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。与不能耐受妊娠，担心自身和胎儿安全有关。护理目标护理目标 患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法患者主诉焦虑症状减轻，能说出正确的应对方法 护理措施护理措施 、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须、热情接待病人主动介绍床位医生、护士、病区环境及入院须知知 便民措施，使病人尽快适应环境。便民措施，使病人尽快适应环境。，提供舒适安静的环境，减少
9、不良刺激，避免与其他焦虑病人，提供舒适安静的环境，减少不良刺激，避免与其他焦虑病人同住。同住。、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程、向病人讲解疾病的相关知识、治疗过程 治疗方法及手术前后治疗方法及手术前后的注意事项。的注意事项。、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其、多巡视病房多与病人沟通及时了解病人的心理状态，鼓励其说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。说出自身的焦虑及焦虑的原因程度并给与帮助及指导。、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。、指导病人进行心理自我调节及家属陪伴鼓励，给予精神支持。、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情、
10、提供同种疾病好转的信息，鼓励患者树立信心、保持乐观情绪、配合治疗和护理。绪、配合治疗和护理。护理评价（）护理评价（）患者能熟悉并适应环境主诉焦虑情况缓解，能正患者能熟悉并适应环境主诉焦虑情况缓解，能正确应对确应对 三、知识缺乏三、知识缺乏（）与患者对疾病及治疗相关知识不了（）与患者对疾病及治疗相关知识不了解有关。解有关。护理目标护理目标 患者对疾病相关知识有所了解。患者对疾病相关知识有所了解。护理措施护理措施 、向患者讲解呕吐的病因、临床表现、治疗方案及、向患者讲解呕吐的病因、临床表现、治疗方案及愈后。愈后。、讲解各项检查的目的及注意事项。、讲解各项检查的目的及注意事项。、经常巡视病房多与病人
11、交流及时给病人做好宣教、经常巡视病房多与病人交流及时给病人做好宣教工作。工作。、做好出院宣教、做好出院宣教 护理评价（）护理评价（）患者对自身疾病的病因患者对自身疾病的病因 治疗过程及孕治疗过程及孕期相关知识有所了解，在治疗过程中能正确配合。期相关知识有所了解，在治疗过程中能正确配合。四四 舒适的改变（）舒适的改变（）与长期卧床，活动受限有关与长期卧床，活动受限有关 护理目标护理目标 患者能适应在床上完成日常生活活动。患者能适应在床上完成日常生活活动。护理措施护理措施 保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。保持床单位舒适整洁，干燥，如有污物及时更换。将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定
12、时巡视患将呼叫器和常用物品放在患者易取之处，定时巡视患者，给予必要的生活护理和帮助。者，给予必要的生活护理和帮助。多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理多与患者进行沟通，了解其心理状态，及时进行心理疏导。疏导。护理评价（）患者能在床上完成日常生活活动。护理评价（）患者能在床上完成日常生活活动。五五 便秘（）便秘（）与妊娠期间活动减少，进食减少有关与妊娠期间活动减少，进食减少有关 护理目标护理目标 患者能恢复正常排便形态患者能恢复正常排便形态 护理措施护理措施 指导患者加强床上翻身活动指导患者加强床上翻身活动 进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入进食新鲜蔬菜，水果，增加粗纤维食物摄入
13、护理评价（）护理评价（）患者恢复正常排便患者恢复正常排便六酸碱失衡（）六酸碱失衡（）与进食减少代谢紊乱与进食减少代谢紊乱,酮体增多有关酮体增多有关护理目标护理目标 患者尿酮替恢复正常患者尿酮替恢复正常护理措施护理措施.鼓励病人进食鼓励病人进食,向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的向患者讲解保证营养摄入对疾病康复的重要性重要性.定期监测尿酮体定期监测尿酮体,向患者解释监测尿酮体的意义。定时向患者解释监测尿酮体的意义。定时测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇测量生命体征，观察巩膜和皮肤，发现异常情况及时汇报医生报医生密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状密切观察呕吐物及尿液的量颜色和性状予以
14、静脉补液予以静脉补液,纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡护理评价（）护理评价（）患者尿酮体阴性患者尿酮体阴性 七有静脉炎的可能（）七有静脉炎的可能（）与输注高渗营养液，与输注高渗营养液，高刺激性药物有关高刺激性药物有关 护理目标护理目标 患者住院期间无静脉炎发生患者住院期间无静脉炎发生 护理措施护理措施 静脉穿刺时选择粗直的血管静脉穿刺时选择粗直的血管,严格无菌操作严格无菌操作 加强巡视患者静脉输液穿刺处有无红肿渗出加强巡视患者静脉输液穿刺处有无红肿渗出,予以静脉走向处涂抹欧莱凝胶予以静脉走向处涂抹欧莱凝胶,预防静脉炎发生预防静脉炎发生 护理评价（）护理评价（）患者住院期间穿刺处皮肤完好患者住院期间穿刺处皮肤完好 潜在并发症潜在并发症 电解质紊乱，流产电解质紊乱，流产谢谢ThankThankYouYou 谢谢!
