1、屈光与屈光不正斜视概概 述述 眼视光学是多学科的交叉与融合。它涉及基础医学、物理光学、几何光学、材料学、器械学、眼科学和视觉科学 眼的屈光与屈光异常是眼视光学的重要临床组成部分。屈光不正是眼科临床的多发病常见病。信息时代对视觉质量的要求更高。第一节 眼球光学 吸收：光线遇到不透明的物体时被吸 收。反射：光线遇到表面光滑的物体时发 生光的反射。折射：光线从一个介质进入另一介质 时，光线将在界面发生偏折的现象 称折射，在眼球光学中又称屈光。关键词：折射光的三种现象光的三种现象光的折射定律三棱镜：由两个面和一个基底组成。光线折向棱镜的底面；通过三棱镜观看物体，所见物象向三棱镜尖物象向三棱镜尖端移位端
2、移位。球面透镜：分凸、凹球面透镜立体视功能检测：应用随机点立体图检测。（3）显性远视：是绝对性远视和能动性远视的和。复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。以近视力减退更明显，出现“早花”现象。异常视网膜对应(anomalous retinal correspondence,ARC)抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视。收。通常见于一条或两条外直肌麻痹。F 表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位屈光不正分近视，远视，散光三大类
3、。正 视 眼（emmetropia）：一个距离眼5米以外的物体发出的或反射的平行光线，经过不用调节作用的屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦在视网膜上，这类眼称为正视眼。偏心注视(eccentric fixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。老 视 眼（presbyopia):固定性外斜：比间歇性外斜发生率低。视力均正常，故又称为潜伏性远视。集合（convergence）：双眼注视近处物体时需要调节，同时双眼还必需向内转称为集合（辐辏）。近视眼的形成因素、预防环节和治疗原则。立体视功能检测：应用随机点立体图检测。圆柱透镜：分凸、凹两种圆柱透镜，光线垂直轴的方向进入圆柱 透镜方有屈光力
4、，光线平行 于轴的方向不会产生屈光。眼的屈光系统由眼球的那些结构组成？怎样成像的？对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。屈光不正是眼科临床的多发病常见病。视 力 疲 劳：视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或近距离工作更为明显，稍事休息症状减轻或消失。内斜位的眼常为弱视眼。生光的反射。屈光不正分近视，远视，散光三大类。其中有70%的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。斜视的检查(Examinaton of strabismus)高AC/A，同时伴有低度或中度远视。2、调节近点：眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为
5、调节近点。治疗：早期发现及时治疗是关键。在融像过程中，一眼视网膜上的每一点能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合。（2）中、高度远视，有的远视力正常而近视力差，偏心注视(eccentric fixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。尽量优生优育，减少遗传性近视眼的发生。眼的屈光系统由眼球的那些结构组成？怎样成像的？抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视。凹柱透镜：平行光垂直进入凹柱透镜与进入凹球透镜一样呈散开光线，沿散开光线向后延长形成无数虚焦点，连成虚焦线。高AC
6、/A，同时伴有低度或中度远视。远视与儿童弱视及内斜视有何关系？凸柱透镜：平行光线垂直进入凸柱透镜与凸球透镜一样，发生集合性屈折，形成焦线。凹柱透镜：平行光垂直进入凹柱透镜与进入凹球透镜一样呈散开光线，沿散开光线向后延长形成无数虚焦点，连成虚焦线。眼的屈光系统与成像眼的屈光系统与成像眼球是一个复合光学系统屈光面：角膜的前面和晶体的前面为两个凸面；晶体的后面为凹面。屈光间质：1.角膜和房水为一个单元2.晶状体3.玻璃体成像过程：平行光线进入眼内，通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视神经传到大脑视皮层，形成一个心理上的直立的影像。屈光力的大小用屈光度表示，是
7、光学系统焦聚的倒数。1 D =fF 表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位D 表示屈光力。屈光力取决于两介质的折射率和界面的屈率半径。Gullstrand模型眼：为了便于分析眼的成像和计算而设计（参数见眼科学教材）眼球总屈光力在调节静止状态下为58.64D，最大调节时为70.57D 角膜屈光力为43.05D，晶状体为19.11D第二节第二节 眼的调节与集合眼的调节与集合调节（accommodation）：人的眼球具有自动改变屈光力的能力。在看近处不同距离物体时必需增加眼的屈光力，方使物像聚焦在视网膜上，这种动能称为调节。调节产生的机理：看近物时环状睫状肌
8、收缩，晶体悬韧带松弛，晶体由于其弹性而变凸，主要是晶体前面的弯曲度增加，使屈光力增加产生调节。调节力的单位是屈光度（D）。F 表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距）以米为单位散光眼（Astigmatism）机理：是由于眼球各条经线的屈光力不等，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。视力检查visual acuity：无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。弱视(amblyopia)：周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔，可发生视网膜脱离。尽量优生优育，减少遗传性近视眼的发生。集合（convergence）：双眼注视近处物体
9、时需要调节，同时双眼还必需向内转称为集合（辐辏）。预防应从幼儿着手，尽早发现近视和有近视倾向者。（2）调节性内斜视：高度远视需要较高的调节，因而出现内斜；形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊，如白内障限制了视觉信息的输入。复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。标准眼看1米远处物体调节力为1D，集合力则为1米角，看33厘米处物体时调节力是3D，集合力是3米角。40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。3、调节范围：远点和近点的间距无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。眼球震颤（nystagmus)是一种有节
10、律的不自主的眼球摆动，按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型，以水平震颤较常见。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。光学矫正：配戴圆柱透镜，近视散光用凹柱镜，配戴凸透镜：单光眼镜；如果较高，说明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上转肌麻痹。1、调节远点：睫状肌完全麻痹不用调节的时候，所能看到 的最远位置称远点。2、调节近点：眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为 调节近点。与调节相关的四个名词与调节相关的四个名词3、调节范围：远点和近点的间距4、调节幅度：眼所能产生的最大 调节力。调节幅度与年龄密切相关。集合（convergence）：双眼注视近处物
11、体时需要调节，同时双眼还必需向内转称为集合（辐辏）。它是由双眼内直肌同时收缩完成。两眼保持集合的最近点成为集合近点。表示集合程度的单位为米角或棱镜度，它与注视目标离眼的距离成倒数。当双眼注视正中线上一目标时，眼的视轴与中线的夹角称集合角，注视中线1米远处的集合角为1米角调 节 与 集 合 的 关 系：正常状态下，二者保持密切协调的关系。标准眼看1米远处物体调节力为1D，集合力则为1米角，看33厘米处物体时调节力是3D，集合力是3米角。第三节第三节 正视眼和屈光不正正视眼和屈光不正 外界物体发出或反射出来的光线，经过不用调节功能眼的屈光系统产生折射，聚焦在视网膜上形成清晰缩小的倒像，这种生理功能
12、称为眼屈光。正 视 眼（emmetropia）：一个距离眼5米以外的物体发出的或反射的平行光线，经过不用调节作用的屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦在视网膜上，这类眼称为正视眼。非正视眼（ametropia）：平行光线进入不用调节的眼后，经过折射不能聚焦在视网膜上者，称为非正视眼。又称屈光不正。屈光不正分近视，远视，散光三大类。远视眼（hyperopia）机理：是在调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后在视网膜后形成焦点，在视网膜上形成一弥散环，不能形成清晰的物像。眼球是一个复合光学系统屈光面：角膜的前面和晶体的前面为两个凸面；一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等成像过程：平行光线进入眼内
13、，通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视神经传到大脑视皮层，形成一个心理上的直立的影像。2不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。1视物模糊：其程度与散光的性质，程度（4）青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生描述远视眼、近视眼、散光眼的屈光状态。屈光不正是眼科临床的多发病常见病。3 眼位偏斜：大部分引起外斜视陈述调节和集合的概念，及二者的关系。2不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。其中有70%的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。治疗：通常需要手术治疗。双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).3轻度远视如无症状则不需矫正。反射：光线遇到表面光滑的物
14、体时发不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直，多是后天获得性曲率性散光2、调节近点：眼在用最大调节时所能看清的最近的一点为 调节近点。渐进多交点眼镜眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。远视型屈光不正性弱视：屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型之一。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少，V型正好相反。轴性远视：眼球前后径较正视眼短，是远视中最常见的一种。初生婴儿眼轴短，几乎都是生理性远视，随着发育眼球渐变长，到成年成为正视或接近正视。1mm的轴长约为3D的屈光。按病因分类屈光性远视：1.曲率性远视（多见）：眼球任何屈
15、光面的弯曲度变小均可产生远视，但最常见于角膜的弯曲度所致，如扁平角膜。2.屈光指数性远视：3.无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。按病因分类按远视程度（1）轻度远视 +3.00D以下（2）中度远视 +3.00D+6.00D（3）高度远视 +6.00D以上远视与调节关系：（1）绝对远视：调节所不能克服的远视。（2）能动性远视：用全部的调节所克服的远视。（3）显性远视：是绝对性远视和能动性远视的和。（4）隐性远视：由睫状肌生理性收缩所代偿的远 视。又称潜伏性远视。（5）总和远视：调节作用完全消失情况下的远视。隐性远视总和远视显性远视能动性远视（可矫正性）绝对远视临 床 表 现：尽量优生
16、优育，减少遗传性近视眼的发生。远视与儿童弱视及内斜视有何关系？眼 球 及 眼 底 的 特 征：调节力的单位是屈光度（D）。如为同侧，则为内斜，外转肌群麻痹。为常染色体隐性遗传，或多基因遗传。视。单纯性近视的防治重点应放在环境因素方面。复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。正 视 眼（emmetropia）：一个距离眼5米以外的物体发出的或反射的平行光线，经过不用调节作用的屈光系统，光线产生折射，恰好聚焦在视网膜上，这类眼称为正视眼。少见，习惯上根据眼位高的眼命名。混合性散光。F 表示焦距（平行光线经某透镜后聚焦为一点，该点离透镜中心的距离为焦距）以米为
17、单位棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。退行性改变。复视(diplopia)分析步骤（1）确定复视是水平还是垂直；治疗：非手术治疗和手术治疗。1、调节远点：睫状肌完全麻痹不用调节的时候，所能看到 的最远位置称远点。双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像。Sturm光锥：平行光线经过两个互相垂直而屈光力不等的两个子午线时，先后聚焦成两个互相垂直的焦线。第一节 眼外肌与双眼视近视眼（myopia）机理：是眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后形成的焦点，位于视网膜前方，视网膜上形成一个弥散圈环，所以看远处目
18、标不清楚。视 力：（1）轻度远视在青少年时期，由于调节力强，远近 视力均正常，故又称为潜伏性远视潜伏性远视。（2）中、高度远视，有的远视力正常而近视力差，有的远近视力均不正常，所以又称为显性远视显性远视。（3）随着年龄增长，调节力下降，远近视力均下降，以近视力减退更明显，出现出现“早花早花”现象现象。（4）青少年患者由于长时间过度的使用调节易产生 调节痉挛，眼屈光力暂加强，使远视眼呈现正 视或近视状态，后者称为假性近视假性近视。视 力 疲 劳：视力疲劳是远视患者的主要自觉症状，表现为视物模糊，眼球、眼眶和眉弓部胀痛，甚至恶心呕吐，尤其阅读或近距离工作更为明显，稍事休息症状减轻或消失。内 斜 视
19、：远视患者使用过多的调节必然伴随过多的集合，因而产生调节性内斜视，远视度数较高的一眼呈内斜位。内斜位的眼常为弱视眼。远视型屈光不正性弱视：屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型之一。其中有70%的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。眼球各部分均较小，前房浅。高度远视眼眼球小。视乳头较小、色红。部分表现边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿，但矫正视力正常或与以往相比无变化，视野无改变，长期观察眼底情况无变化。眼 球 及 眼 底 的 特 征：远视患者常伴有慢性结膜炎、睑缘炎或睑腺炎。并 发 症：治 疗：远视眼用凸透镜矫正，使平行光线变为集合光线，焦点落在视网膜上。40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。
20、1儿童验光一定要充分散瞳麻痹睫状 肌以求准确。2远视性弱视及调节性内斜视儿童一 定尽早配戴远视眼镜治疗。3轻度远视如无症状则不需矫正。4中度远视及高度远视任何年龄均应 戴镜矫正以增进视力，消除视疲劳 及预防并发症。验 光 配 镜 原 则：近视眼（myopia）机理：是眼在调节松弛状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后形成的焦点，位于视网膜前方，视网膜上形成一个弥散圈环，所以看远处目标不清楚。如果目标恰好位于近视眼的远点上，则可在视网膜上形成焦点，所以看近目标清楚。病 因：眼屈光力的增加和眼轴超长是形成近视眼两大原因。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少，V型正好相反。长
21、趋向正视眼。3轻度远视如无症状则不需矫正。对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。平行光线通过先后形成两条互相垂直的焦线。Sturm光锥：平行光线经过两个互相垂直而屈光力不等的两个子午线时，先后聚焦成两个互相垂直的焦线。周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔，可发生视网膜脱离。2 发育因素：婴幼儿时期眼球较小，为生理性远视其中有70%的儿童弱视是由远视型屈光不正所致。如果目标恰好位于近视眼的远点上，则可在视网膜上形成焦点，所以看近目标清楚。（5）总和远视：调节作用完全消失情况下的远视。标准眼看1米远处物体调节力为1D，集合力则为1米角，看33厘米处物体时调节力是3D，
22、集合力是3米角。一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等视或近视状态，后者称为假性近视。圆柱透镜：分凸、凹两种圆柱透镜，光线垂直轴的方向进入圆柱 透镜方有屈光力，光线平行 于轴的方向不会产生屈光。尽量优生优育，减少遗传性近视眼的发生。3、调节范围：远点和近点的间距但有时手术方法必不可少，特别是先天性内斜。屈光不正是眼科临床的多发病常见病。混合性散光。不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直，多是后天获得性曲率性散光无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。按病因分类：1.单纯性近视和病理性近视：2.轴性近视，屈光性近视及调节性近视 按近视程度1.轻度近视 -3.00D以下。2.中
23、度近视 -3.00-6.00D。3.高度近视 -6.00D以上。内因：1 遗传因素：一般认为近视眼是有遗传倾向的眼病，为常染色体隐性遗传，或多基因遗传。2 发育因素：婴幼儿时期眼球较小，为生理性远视 屈光状态。随年龄增长，眼轴逐渐加 长趋向正视眼。如发育过度则形成近视。形成因素：外因：1.环境因素，用眼卫生不当。2.长时间看近是引起近视眼的主要后天因素，长期连续看近。形成因素：临床表现：1 远视力下降，近视力正常。2 视力疲劳：由调节与集合不协调所致。3 眼位偏斜：大部分引起外斜视 4 引起弱视：多见于先天性原发性近视儿童。5 眼球改变：眼轴加长 6 眼底改变：低、中度近视一般无眼底 变化，高
24、度近视可发生程度不等的眼底 退行性改变。眼底并发症：1.近视弧形斑：2.豹纹状眼底：3.黄斑部改变：4.巩膜后葡萄肿：5.周边部视网膜格子样变性、囊样变性、视网膜裂孔，可发生视网膜脱离。6.6.玻璃体液化、混浊和后脱离。近视弧形斑豹纹状眼底黄斑部改变巩膜后葡萄肿；玻璃体浑浊眼 球 及 眼 底 的 特 征：Gullstrand模型眼：收。05D，晶状体为19.（2）调节性内斜视：高度远视需要较高的调节，因而出现内斜；验 光 配 镜 原 则：40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。觉，求得较清晰视力。1mm的轴长约为3D的屈光。表示集合程度的单位为米角或棱镜度，它与注视目标离眼的距离成倒数。光学
25、矫正：配戴圆柱透镜，近视散光用凹柱镜，标准眼看1米远处物体调节力为1D，集合力则为1米角，看33厘米处物体时调节力是3D，集合力是3米角。（2）调节性内斜视：高度远视需要较高的调节，因而出现内斜；成像过程：平行光线进入眼内，通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视神经传到大脑视皮层，形成一个心理上的直立的影像。眼视光学是多学科的交叉与融合。远视与儿童弱视及内斜视有何关系？对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。远视型屈光不正性弱视：屈光不正性弱视是儿童弱视的主要类型之一。Sturm光锥：平行光线经过两个互相垂直而屈光力不等的两个子午线时
26、，先后聚焦成两个互相垂直的焦线。眼的屈光系统由眼球的那些结构组成？怎样成像的？远视患者常伴有慢性结膜炎、睑缘炎或睑腺炎。复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。马蹄形破口及网脱治 疗：1、光学矫正，提高视力：用凹透镜减弱屈光力使平行光线分 散后，经过眼的屈光系统聚焦在视 网膜上。2、并发症的治疗：光学矫正的方法：1框架眼镜配镜的原则是选用使病人获 得正常视力的最低度数镜片。2角膜接触镜3屈光性手术预 防：1.单纯性近视的防治重点应放在环境因素方面。2.原则：预防发生；预防发展；预防并发症。3.预防应从幼儿着手，尽早发现近视和有近视倾向者。4.选择有效、无
27、害的近视眼保健方法，改善视觉环境；养成良好的阅读习惯和姿势；5.减少遗传因素的影响；尽量优生优育，减少遗传性近视眼的发生。散光眼（Astigmatism）机理：是由于眼球各条经线的屈光力不等，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。Sturm光锥光锥：平行光线经过两个互相垂直而屈光力不等的两个子午线时，先后聚焦成两个互相垂直的焦线。这两条焦线之间所形成的锥形空间称做Sturm光锥。如果在这个光锥的不同部位做切面，将会出现大小不等的横圆形及椭圆形。靠近纵焦线的一方出现的是椭圆形，靠近横焦线的一方则出横圆形光圈，这二者之间必有一处出现圆形光圈，此圆称做最小弥散圈。光锥的长短
28、称焦间距，焦间距的长短表示散光的程度。焦间距越长散光越大。散光分类1.规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直2.最大屈光力主子午线在90度30度位置的散光称为顺规散光，最大屈光力主子午线在180度30度称为逆规散光，其余为斜向散光。3.2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直，多是后天获得性曲率性散光规则散光：先天性曲率性散光多见，在角膜的一个主经线的曲率半径最小即屈光力最强，而与该经线垂直的另一经线的曲率半径则最大即屈光力最小。平行光线通过先后形成两条互相垂直的焦线。05D，晶状体为19.如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。眼镜可以治疗部分因远视引
29、起的内斜，也可以减少近视者的外斜程度。无晶状体眼或晶状体全脱位表现的高度远视屈光状态。对屈光不正者应配戴眼镜矫正。陈述调节和集合的概念，及二者的关系。1成像过程：平行光线进入眼内，通过角膜、晶状体、玻璃体的折射形成焦点落在视网膜的黄斑部，为一倒立的像，再由视神经传到大脑视皮层，形成一个心理上的直立的影像。如左上斜肌麻痹引起的左上斜视，如病人将头向麻痹眼侧倾斜，则麻痹眼必向上移位。Sturm光锥：平行光线经过两个互相垂直而屈光力不等的两个子午线时，先后聚焦成两个互相垂直的焦线。40岁以下者应有睫状肌麻痹剂散瞳验光配镜。混合性散光。治疗：早期使用棱镜或遮盖麻痹眼，6 个月后尚未恢复者，可考虑手术治
30、疗。尽量优生优育，减少遗传性近视眼的发生。（3）部分调节性内斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由调节与集合的不平衡诱发。陈述调节和集合的概念，及二者的关系。如为同侧，则为内斜，外转肌群麻痹。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少，V型正好相反。（1）绝对远视：调节所不能克服的远视。一般与屈光不正无直接关系。远视与儿童弱视及内斜视有何关系？（2）复视是交叉还是同侧的；规则散光根据两主条子午线聚焦与视网膜位置的关系分以下五种：1.单纯近视散光：2.单纯远视散光：3.复性近视散光：4.复性远视散光：5.混合散光：临床表现：1视物模糊：其程度与散光的性质，程度 及散光轴的方向有
31、关系。2视力疲劳：是散光眼常见的症状。3代偿头位：高度不对称散光或斜轴散光 患者常有头位偏斜，消除散光的模糊感 觉，求得较清晰视力。4眯眼视物：以达到针孔或缝隙，提高视 力的效果。5散光性儿童弱视：多见复性远视散光及 混合性散光。治 疗：1规则散光光学矫正：配戴圆柱透镜，近视散光用凹柱镜，远视散光用凸柱镜。2不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。第四节 老视眼Presbyopia老 视 眼（presbyopia):机理：随年龄老化，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能逐渐降低，导致调节力下降，所致的近距离工作困难。与屈光状态的关系：远视眼者较早发生老视（早花），近视眼者较晚发生。正视眼的老视一般规律
32、：45岁约+1.50D；50岁约+2.00D；60岁约+3.00D老视矫正方法：配戴凸透镜：单光眼镜；双光眼镜；渐进多交点眼镜思考题 眼的屈光系统由眼球的那些结构组成？怎样成像的？陈述调节和集合的概念，及二者的关系。描述远视眼、近视眼、散光眼的屈光状态。近视眼的形成因素、预防环节和治疗原则。远视与儿童弱视及内斜视有何关系？散光眼的临床表现？规则散光根据焦线与视网膜的关系所形成的屈光状态分几类？眼外肌病和弱视external muscle and amblyopia第一节 眼外肌与双眼视 眼外肌的功能(function of EMs)：对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。
33、通常见于一条或两条外直肌麻痹。一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等2不规则散光可配戴角膜接触镜矫正。尽量优生优育，减少遗传性近视眼的发生。调节与集合的关系：正常状态下，二者保持密切协调的关系。长趋向正视眼。陈述调节和集合的概念，及二者的关系。先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约占所有内斜的50%。变化，高度近视可发生程度不等的眼底4眯眼视物：以达到针孔或缝隙，提高视第一节 眼外肌与双眼视为常染色体隐性遗传，或多基因遗传。（3）显性远视：是绝对性远视和能动性远视的和。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少，V型正好相反。间歇性外斜：通常在1岁左右发生，但在5岁
34、左右明显。通常见于一条或两条外直肌麻痹。5 眼球改变：眼轴加长眼的屈光与屈光异常是眼视光学的重要临床组成部分。屈光不正分近视，远视，散光三大类。治疗：非手术治疗和手术治疗。眼 球 及 眼 底 的 特 征：协同肌和拮抗肌 单眼某一眼外肌行使主要作用时，还有其它眼外肌来协助完成，起协助作用的眼外肌，称协同肌。如垂直注视时，上直肌和下斜肌是使眼球向上运动的协同肌。眼外肌的运动尚需相互制约，以免超出所需要的运动范围，相互制约的眼外肌称为拮抗肌。如同一眼内转或外转时，内直肌和外直肌相互制约，即为拮抗肌。配偶肌：双眼向同一方向共同运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉称为配偶肌。二.双眼视觉(Biocular
35、 vision)1.双眼单视：双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑融像作用成为单一清晰像。2.感觉融像和立体视觉：将双眼信息融合成单一像的能力，称为感觉融像。在融像过程中，一眼视网膜上的每一点能将另一眼视网膜对应点附近的刺激融合。融合忽略了两个图象的微细差异，但由于此差异的存在，被大脑融合而产生了立体视觉或双眼深度觉。斜视的双眼视觉改变 1.复视：两眼的中心凹接受不同的像，无法将其融合成单一像，从而出现双重像，称为复视。2.抑制：发生斜视后，在双眼视的情况下，同一物体不能同时落在两眼的中心凹上，因而出现复视。为了消除复视，大脑自动关闭一眼的视觉信息的传入，该现象称抑制。3.异
36、常视网膜对应(anomalous retinal correspondence,ARC)是一种感受器的适应。斜视者在双眼视的情况下，通过一眼的中心凹与另一眼中心凹以外的点建立点点对应关系。以消除复视现象。4.偏心注视(eccentric fixation)：单眼注视时使用中心凹外一点注视目标。5.弱视(amblyopia)：第二节 斜视 双眼注视时，一眼眼位偏斜称为斜视（strabismus).一.斜视的检查(Examinaton of strabismus)1.病史(history)：家族史，发病年龄，发生类型，偏斜类型，注视性质，治疗史等。2.一般情况：偏斜方向和程度，眼裂大小等 3.视力
37、检查visual acuity：4.屈光检查refractive examination：5.斜视的定性和定量检查(Quantitative examination of strabismus)（1）遮盖试验(cover test)：A.交替遮盖试验：B.遮盖-去遮盖试验：（2）角膜映光法：（3）三棱镜法 让病人用一眼注视，将三棱镜置于眼前，分别测定33厘米及6厘米戴棱镜与不戴棱镜的斜视度数。根据将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向确定斜视的性质和幅度。棱镜度是测量眼球偏斜量的单位，一棱镜度代表光线在1米距离偏斜1厘米。1弧度约等于1.7。（4）同视机检查法：（5）复视试验：复视(dip
38、lopia)分析步骤（1）确定复视是水平还是垂直；（2）复视是交叉还是同侧的；若为交叉，眼球为外斜，内转肌群麻痹；如为同侧，则为内斜，外转肌群麻痹。对垂直复视，应确定移位的物象（虚像）高于还是低于真像。如果较高，说明麻痹眼比健眼低，也即麻痹眼的上转肌麻痹。（3）确定复视偏离最大方向，该方向即麻痹肌作用的方向。在远侧的物象是属于麻痹眼的。（6）歪头试验：用来鉴定上斜肌或对侧上直肌的麻痹。如左上斜肌麻痹引起的左上斜视，如病人将头向麻痹眼侧倾斜，则麻痹眼必向上移位。而若为右上直肌麻痹引起的左上斜视，不论病人向麻痹眼侧或健侧移位，麻痹眼均不上移。（7）视觉感知检测：对斜视患者进行以下几种双眼视觉功能的
39、检测，可了解双眼功能的严重程度、潜在的融像功能恢复的预后。A.抑制试验：主要有worth 4点法检测是否存在单眼抑制现象；B.潜在融像功能检测：主要方法为红滤片加棱镜方法。即在斜视患者的单眼前加红光滤片，双眼同时注视点光源，在单眼上加棱镜至出现双眼单像。C.立体视功能检测：应用随机点立体图检测。二、斜视类型（一）内斜视（esophoria)1.共同性内斜视（1）非调节性内斜 先天性内斜视，在生后6个月内发生的非调节性内斜，约占所有内斜的50%。治疗：首先治疗弱视，待弱视治疗完成后，可考虑手术治疗。获得性内斜：6 个月以后发生的非调节性内斜，治疗同先天性内斜。（2）调节性内斜视：高度远视需要较高
40、的调节，因而出现内斜；高AC/A，同时伴有低度或中度远视。治疗：戴镜矫治（3）部分调节性内斜：部分是由于眼外肌的不平衡，部分是由调节与集合的不平衡诱发。早期应在训练治疗后行手术治疗。2。麻痹性内斜视：由一条或多条眼外肌麻痹或运动受限所致。通常见于一条或两条外直肌麻痹。治疗：早期使用棱镜或遮盖麻痹眼，6 个月后尚未恢复者，可考虑手术治疗。（二）外斜视（exotropia)发生率低于内斜视，特别在儿童。1.间歇性外斜：通常在1岁左右发生，但在5岁左右明显。远距注视时外斜明显。一般与屈光不正无直接关系。治疗：非手术治疗和手术治疗。2.固定性外斜：比间歇性外斜发生率低。治疗：通常需要手术治疗。（三）A
41、和V型斜视 水平方向的偏斜程度与垂直方向有关，即当上方注视的水平斜视角和下方注视时的水平偏斜角不同时的斜视。A型表现为上方注视时内斜较下方注视时多，或外斜较下方注视时少，V型正好相反。治疗：主要手术治疗。（四）垂直斜视 少见，习惯上根据眼位高的眼命名。（五）隐斜视 一种潜在的双眼分离现象，只有在双眼同时注视状态被干预时才出现，第三节 弱视 定义：弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。弱视通常为单侧，也有双侧的，在青少年中的发病率约为2%4%，是一种可治疗的视力缺陷疾病。弱视分类：1.斜视性弱视：2.屈光性
42、弱视；双眼屈光参差可致弱视；3.形觉剥夺性弱视：眼球屈光间质混浊，如白内障限制了视觉信息的输入。治疗：早期发现及时治疗是关键。5岁以下的斜视性弱视，通过对健眼的遮盖治疗，可以获得较好的效果。对屈光不正者应配戴眼镜矫正。对斜视恢复融像的最有效方法，是治疗弱视并使双眼视力达到均等。眼镜可以治疗部分因远视引起的内斜，也可以减少近视者的外斜程度。但有时手术方法必不可少，特别是先天性内斜。需要强调手术不能取代眼镜和遮盖治疗。第四节 眼球震颤 眼球震颤（nystagmus)是一种有节律的不自主的眼球摆动，按其震颤方向分水平型、垂直型、斜向型、旋转型和混合型，以水平震颤较常见。眼球震颤分生理性和病理性两大类。1.生理性眼球震颤：发生在正常眼，如两眼极度侧方注视时，注视黑白条纹转动鼓时出现的视动性眼球震颤。2.病理性眼球震颤（1）先天性：一般发生在有先天性眼病的儿童；（2）后天获得性：一般出现在脑干疾病患者，（3）前庭性：由前庭神经核病变诱发，表现为垂直性震颤。
