1、影响分娩的四要素中医院：张立萍2案例引导v一临产孕妇出现规律宫缩、胎膜破裂，那么她能顺利分娩吗？3学习目标学习目标v技能：技能：v1学会观察三个产程，在老师的指导下会处理学会观察三个产程，在老师的指导下会处理 正常分娩正常分娩v2能进行接生准备能进行接生准备.外阴冲洗外阴冲洗.外阴消毒外阴消毒.铺产床铺产床 协助正常分娩接协助正常分娩接生及进行新生儿脐带处理的全过程生及进行新生儿脐带处理的全过程v3会对产妇，提供照顾，减轻产妇的不适和焦虑，使其顺利度会对产妇，提供照顾，减轻产妇的不适和焦虑，使其顺利度过分娩期过分娩期v知识：知识：v1.掌握正常分娩过程及护理掌握正常分娩过程及护理v2.熟悉影响
2、分娩的因素熟悉影响分娩的因素v3.了解分娩镇痛了解分娩镇痛v 素质：通过护理操作培养学生爱护病人的观念，严谨素质：通过护理操作培养学生爱护病人的观念，严谨.认真的认真的工作作风工作作风 4重点、难点重点、难点v重点：分娩期三个产程的护理 v难点：分娩机制 5 一、分娩的定义一、分娩的定义分娩（分娩（deliverydelivery）妊娠满妊娠满2828周及以后胎儿及附属物从母体产周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程道排出的过程 37 w 40 W 42 W 早产 足月产 过期产6二、影二、影 响响 分分 娩娩 四四 因因 素素产产 力力产产 道道胎胎 儿儿产产妇妇心心理理7（一）产力子子宫
3、宫收收 缩缩 力力腹肌腹肌和和膈肌膈肌收缩力收缩力 肛提肌肛提肌收收缩缩 力力 81.子宫收缩力特点：节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一对称性和极性缩复作用9节节 律律 性性强度强度宫缩期宫缩期宫缩期宫缩期间歇期间歇期衡量宫缩标准衡量宫缩标准宫缩持续时间由短到长宫缩持续时间由短到长宫缩间隙时间由长到短宫缩间隙时间由长到短宫缩的强度由弱到强宫缩的强度由弱到强宫缩的节律性有利于胎儿氧的供应宫缩的节律性有利于胎儿氧的供应10对称性和极性动画 特点：特点：*宫底部收缩力最宫底部收缩力最强强 *子宫体收缩力其子宫体收缩力其次次*子宫下段收缩最子宫下段收缩最弱弱11缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变
4、短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。123.肛肛 提提 肌肌 收收 缩缩 力力2.腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力是重要的辅助力量。是重要的辅助力量。运用的条件：运用的条件：1、宫口开全，、宫口开全，2、配合子宫收缩、配合子宫收缩帮助先露部进行内旋转帮助先露部进行内旋转产生合力使胎头仰伸产生合力使胎头仰伸有助于已剥离的胎盘娩出有助于已剥离的胎盘娩出13是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道(二二)产道产道产产道道14分娩时将骨产道分为三个假想平面,各平面的大小、形状及分娩关系密切。1.骨产道骨骨 盆
5、盆 三三 个个 假假 想想 平平 面面入入口口平平面面出出口口平平面面中中骨骨盆盆平平面面15(1)骨盆入口平面 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线：入口前后径：11cm入口横径：13cm左右入口斜径：12.75cm16(2)中骨盆平面:即是三平面中最小的，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线：中骨盆前后径：115cm中骨盆横径：10cm。其长短及分娩关系密切。17(3)骨盆出口平面 即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线：出口前后径：11.5cm出口横径：9cm，其长短及分娩关系密切。出口前矢状径：6cm出口后矢状径：8.5cm182.软产道软 产 道子宫下段子
6、宫颈阴道盆底软组织19(1)子宫下段子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至710cm。峡部峡部20v(2)子宫颈v主要变化是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大v动画1v初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。v经产妇则宫颈管消失及宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。v扩张221宫颈管宫颈管缩短缩短消失消失宫颈口扩张宫颈口扩张 开全开全22v(3)阴道、盆底的变化v随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的cm厚变成24mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。23(三)、胎儿1.胎儿大小胎头
7、是胎体最大部分24 胎头塑形（1）25 胎头塑形（2）26v2.胎位v 头位时胎儿容易通过产道,而臀位及横位造成分娩困难。v 3.胎儿畸形:如脑积水、联体儿、无脑儿等常发生分娩困难。头位头位臀位臀位 横位横位27v(四)、产妇的心理状态v 妊娠和分娩是妇女一生中的两件大事，随着分娩的临近，大多数产妇会担心自己能否顺利分娩。常见的情绪反应是焦虑和恐惧，这种心理状态使机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促致使子宫缺氧而发生宫缩乏力、宫口扩张缓慢、胎先露下降受阻，v 产程延长。28课后作业预习正常分娩妇女的护理29教学札记本次课主要是互相熟悉了解，让学生熟悉影响分娩的四因素，掌握骨盆各个平面的重要径线和胎头径线的测量方法。30试讲到此结束，谢谢各位老师聆听！31谢谢！
