1、 中南中南大学湘雅二医院大学湘雅二医院组员：冯文斌、陈锋、黎海鹏、周建勋组员：冯文斌、陈锋、黎海鹏、周建勋指导老师：尹老师指导老师：尹老师ISAS小组成员思考？1、如何诊断？2、如何进行康复治疗，能否进行主动运动？3、如何进行疗效评定？目录l定义l发病机制l分期l康复治疗l预防l病例分析与讨论周建勋黎海鹏陈锋冯文斌定义肩手综合征肩手综合征是指在原发病恢复期，病侧上肢的手突然浮肿、疼痛及病侧肩疼痛，使手的运动功能受限制。严重的是可引起手及手指变形，手功能完全丧失。肩手综合征发病率约占偏瘫患者的12.5%12.5%，常在脑卒中后1-31-3个月个月发生。引起肩手综合征的疾病：中风，心梗，颈椎病，上
2、肢外伤，截瘫，肺疾病，肩关节疾病，还有原因不明者。早期后期发病机制1、长时间的腕关节强制性掌屈；2、过度腕关节伸展可产生炎症样的浮肿及疼痛；3、长时间病侧手背静脉输液；4、病侧手部外伤。1.目前认为无论病因为何，均影响自律交感神经，造成末梢神经血管障碍。2.潜在的其他因素：伴发关节退行性病变，肩关节微小损伤，长期不运动造成的废用性萎缩，造成血管神经反射异常。轮椅上床上腕关节过度伸展第一期l 疼痛疼痛l 水肿水肿l 温热温热l 指甲变白指甲变白p 持续3-6个月，20%是两侧性。p 如在症状出现时立即治疗，常可控制其发展，并且治愈；如不及时治疗很快转入第二期。第二期l 疼痛加重疼痛加重l 肌肉萎
3、缩肌肉萎缩l 关节挛缩关节挛缩p平均持续3-6个月。p预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。第三期l 皮肤干燥皮肤干燥l 皮温下降皮温下降l 畸形手畸形手p 第三期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。治疗治疗原则：早发现，早治疗。治疗原则：早发现，早治疗。（3个月内是最佳治疗时期）在综合征早期，只要一出现水肿、疼痛、运动受限时，就立即给与治疗，效果最佳，即使在数月之后，如果有炎症反应，急性疼痛和水肿，治疗仍有效。一旦发生实变，手的大小、颜色已恢复正常，将很难改变手的挛缩。1、运动疗法 2、向心性加压缠绕3、利用夹板固定 4、物理因子治疗5、口服药物治疗 1.运动疗法（
4、一）主动运动 治疗中尽可能让患者做主动运动，即使手完全瘫痪，也应结合有主动功能的肌肉进行锻炼。例如让患者仰卧，上肢保持上举，往往能刺激伸肘肌活动。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。肌肉收缩为减轻水肿提供了良好的泵的作用。1.运动疗法（一）主动运动任何可以刺激患肢功能恢复的活动，特别是抓握抓握活动活动，都可以应用，如在治疗师帮助下拧毛巾，抓握木棒再放松。在疼痛和水肿消除之前，不要在疼痛和水肿消除之前，不要做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。做伸肘负重练习，这些活动可促进综合征的发生。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。任何能诱发疼痛的活动和体位都应避免。握住卷起来的毛巾，治疗师向不
5、同的方向扭动毛巾仰卧位手臂抬起，可以做某些主动伸肘活动1.运动疗法（二）被动运动1.肩关节被动活动：前屈、后伸、外展、内收、内旋、外旋等被动活动2.腕关节被动活动：伸展活动。3.掌指关节被动活动：从远端关节到近端关节，每一个手指关节都要活动。被动活动时手法要轻柔，均在无痛范围内，在手水肿时，治疗量要适当控制，2.向心性加压缠绕用直径约12mm的线从手指远端向近端快速、有力地缠绕每一个手指至指根部。每个手指都缠绕后，最后缠手掌,缠到腕关节为止,再从远端一一解开绳子,每天反复进行。（此法安全、简便、能有效减轻水肿。向心性加压缠绕3.利用夹板固定制作夹板时，让腕关节处于适度的背伸位，远端不能防止掌指
6、关节的屈曲，即夹板顶端应放在掌远横纹的近侧。并从第一掌指关节向第五掌指关节适当倾斜，大拇指活动不受影响。夹板应持续用到水肿和疼痛消失，手的颜色恢复正常。4.物理因子治疗（一）冰疗冰与水按 2：1 混合后放入容器内，将患者的手浸泡 3 次，两次浸泡之间有短暂的间隔，治疗师的手一起浸入，以确定浸泡的耐受时间。浸泡的时间以患者能耐受的程度为准。4.物理因子治疗（二）冷水与温水交替浸泡法冷水温度约10度，温水温度约40度，分别在冷水和温水中浸泡10分钟，水面超过腕关节，此法每次重复3-4遍，每天2-3次。n1010冷水、温水冷水、温水40 40 l先用温水浸泡先用温水浸泡1010in in l再用冷水
7、浸泡再用冷水浸泡2020in in l偏瘫早期使用效果最佳偏瘫早期使用效果最佳4.物理因子治疗（三）其他物理因子疗法冷热水浴、旋涡浴、蜡疗、按摩、经皮神经电刺激（TENS）、超声波、生物反馈、针灸等均可用于治疗。5.口服药物治疗常用药物有：皮质类固醇激素、二甲硫氧化物、降钙素（Calcitonin，CT）、非甾体类抗炎药、三环抗抑郁药、钙通道阻滞剂等。口服药物主要是起到止痛的效果口服药物主要是起到止痛的效果预防l 注意患者在床上及轮椅上的体位摆放。l 避免过度牵拉，长时间的腕关节强制性掌屈。l 肩吊带的应用，早期适当应用，防止肩关节半脱位，重力牵拉和血液回流不畅。l 应尽量避免在患侧手上静脉输
8、液。l 必须防止对患侧手的任何外伤。卧位体位的摆放坐位的体位摆放病例分析与讨论患者，男性，67岁，主诉因左侧肢体活动不利伴轻微肩痛2个月入院。既往有高血压病10年，冠心病5年。患者于9天前晨起发现左侧肢体无力并伴有肩痛加剧，急到本区医院就诊，行头颅CT检查，未见异常。给以“脉通、丹参”静点，病情仍进一步加重，复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞。于7天前左侧肢体完全瘫痪，近5天病情进一步发展，肩痛加剧，同侧手腕手指发红肿痛，皮温上升。行肩部和手部X线检查显示手与肩部骨骼有脱钙表现。给以止痛、消肿和降温治疗，近3天病情稳定。发病以来无头痛、恶心、呕吐、意识障碍及二便障碍。查体：血压160/90mmH
9、g，心肺查体大致正常。神智清楚，言语流利，智力正常，饮水偶有轻度呛咳，左鼻唇沟浅，左侧肢体肌力0级（Brunnstrum分级1级），肌张力低，腱反射稍弱，左侧霍夫曼氏征及巴彬氏基征阳性。右侧正常。不能保持坐位。分析：1、如何诊断？2、如何进行康复治疗，能否进行主动运动？3、如何进行疗效评定？答案1：答案：1.脑卒中（右侧偏瘫）伴并发症肩手综合征诊断依据：（1）主诉：左侧肢体活动不利伴肩痛（2）发病原因：有高血压、冠心病史；颈交感神经受刺激；长时间不活动（3）临床表现：肩痛，同侧手腕手指发红肿痛，皮温上升。（4）辅助检查：行肩部和手部X线检查显示手与肩部骨骼有脱钙表现；复查头颅CT：右侧基底节区脑梗塞答案2：答案：(1)被动运动:摆放于抗痉挛体位、定时翻身和关节被动活动。并可以进行针灸治疗。（2）主动运动：能。因为患者神智清楚，病情稳定已48小时以上，且无严重并发症。主动性康复项目包括：Bobath握手上举、翻身练习、坐位训练等床上基本动作训练；起立平台训练；健手辅助的患手主动训练；卧位到坐立位的体位转换训练。答案3：
