1、 -泌尿泌尿系统解剖与生理系统解剖与生理 尿尿 道道男性尿道全长男性尿道全长18-20cm,内径约内径约5-7mm。分前列。分前列腺部，膜部和海绵体部。腺部，膜部和海绵体部。女性尿道长约女性尿道长约3-5cm，内径约内径约8mm。病病 因因 目前认为，尿路结石的成因主要目前认为，尿路结石的成因主要与自然环境、种族遗传、代谢异常、与自然环境、种族遗传、代谢异常、营养与饮食习惯营养与饮食习惯(小儿母乳不足、高小儿母乳不足、高动物蛋白、高精制糖等动物蛋白、高精制糖等)、泌尿系梗、泌尿系梗阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛阻、感染、甲状旁腺机能亢进、痛风、截瘫长期卧床、维生素风、截瘫长期卧床、维生素D D
2、过量等过量等因素有直接的影响。因素有直接的影响。尿尿结石成分与性质结石成分与性质w 直接损伤直接损伤w 梗阻梗阻w 感染感染w 恶性变恶性变磷状上皮磷状上皮细胞癌细胞癌结石结石 梗阻梗阻 感染感染尿路结石的检查尿路结石的检查肾脏的造影表现 二二.诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 凡是与活动有关腰腹部疼痛和凡是与活动有关腰腹部疼痛和血尿血尿,应首先考虑为上尿路结石，有典型应首先考虑为上尿路结石，有典型的肾绞痛时的肾绞痛时,可能性更大。可能性更大。.尿常规检查尿常规检查:可见镜下血尿、晶体尿、可见镜下血尿、晶体尿、合并感染时有大量白细胞或脓细胞。合并感染时有大量白细胞或脓细胞。血生化检验血生化检验:血
3、钙、磷、尿酸、肝酐、血钙、磷、尿酸、肝酐、尿素氮异常。尿素氮异常。95%95%以上在腹部平片中显以上在腹部平片中显影影.同时拍摄正侧位片同时拍摄正侧位片,以除肠系膜淋巴以除肠系膜淋巴结钙化结钙化,粪石粪石,静脉石等静脉石等.输尿管插管平输尿管插管平片双暴光侧位摄片有助于鉴别片双暴光侧位摄片有助于鉴别.逆行输逆行输尿管肾盂尿管肾盂 造影造影,B,B 型超声型超声,CT,CT检查用于检查用于肾功能不全肾功能不全,对造影剂过敏对造影剂过敏,慢性肾功能慢性肾功能衰竭衰竭 经输尿管肾镜检查经输尿管肾镜检查能明确诊断能明确诊断,并可进行碎石或取石治疗。并可进行碎石或取石治疗。双侧上尿路结石的手术治疗原则：
4、双侧上尿路结石的手术治疗原则：l双侧输尿管结石双侧输尿管结石：先处理梗塞严重的一：先处理梗塞严重的一侧侧。l一侧输尿管结石一侧输尿管结石，对侧肾结石：先处理，对侧肾结石：先处理输尿管结石，后处理肾结石。输尿管结石，后处理肾结石。l双侧肾结石双侧肾结石：根据结石情况及肾功能决定，：根据结石情况及肾功能决定，先处理一侧较安全的结石，待功能恢复后再先处理一侧较安全的结石，待功能恢复后再处理对侧肾结石，若肾功能极差，先行经皮处理对侧肾结石，若肾功能极差，先行经皮肾造瘘引流，全身及肾功能改善后分别处理肾造瘘引流，全身及肾功能改善后分别处理双侧结石。双侧结石。第四十四章第四十四章尿路梗阻尿路梗阻 v诊断诊
5、断首先应确定有无肾积水，再查明病因、程度、首先应确定有无肾积水，再查明病因、程度、是否感染以及肾功能损害情况。是否感染以及肾功能损害情况。肾积水位于肋缘下肾积水位于肋缘下侧腹部，表面光滑囊性肿物，边缘齐，有囊性感，侧腹部，表面光滑囊性肿物，边缘齐，有囊性感，压痛不明显，较大时越过腹中线。压痛不明显，较大时越过腹中线。v.实验室检查实验室检查:应了解血尿素氮、肌酐、二氧化碳应了解血尿素氮、肌酐、二氧化碳结合力、电解质絮乱情况。结合力、电解质絮乱情况。v.线检查线检查:尿路造影在诊断中有重要价值，可了尿路造影在诊断中有重要价值，可了解肾积水梗阻部位和肾功能状况解肾积水梗阻部位和肾功能状况v超声波检
6、查、核素肾扫描超声波检查、核素肾扫描:可可区分增大的肾脏是肾积水还是实质性肿块区分增大的肾脏是肾积水还是实质性肿块,可了解是可了解是否为肾外压迫等。否为肾外压迫等。临床表现临床表现为最初症状，夜间最为显著，为最初症状，夜间最为显著，是因膀胱颈部充血刺激所致，以后膀胱残余是因膀胱颈部充血刺激所致，以后膀胱残余尿量增多，有效容量减少，尿频逐渐加重。尿量增多，有效容量减少，尿频逐渐加重。排尿困难是前列腺增生的排尿困难是前列腺增生的重要症状，排尿迟缓、尿后淋漓、尿线变细、重要症状，排尿迟缓、尿后淋漓、尿线变细、排尿费力、射程缩短、呈点滴排尿。排尿费力、射程缩短、呈点滴排尿。ww 诊诊 断断v鉴别诊断鉴
7、别诊断v膀胱颈纤维化增长膀胱颈纤维化增长慢性炎症所致，年龄较轻，慢性炎症所致，年龄较轻，男女均可发生，症状类似前列腺增生，但前列腺并男女均可发生，症状类似前列腺增生，但前列腺并不增大。不增大。v前列腺癌前列腺癌直肠指诊前列腺坚硬如石，呈结节直肠指诊前列腺坚硬如石，呈结节状，血清升高，可行活组织病检或针吸细胞状，血清升高，可行活组织病检或针吸细胞学检查。学检查。v膀胱癌膀胱癌膀胱颈附近的临床亦表现为尿道口内膀胱颈附近的临床亦表现为尿道口内梗阻，有血尿，膀胱镜易于鉴别。梗阻，有血尿，膀胱镜易于鉴别。v神经源性膀胱功能障碍神经源性膀胱功能障碍有排尿困难和尿潴留，有排尿困难和尿潴留，亦可继发感染、结石
8、、肾积水和肾功能损害，尿流亦可继发感染、结石、肾积水和肾功能损害，尿流动力学检查可明确诊断。动力学检查可明确诊断。vl手术治疗手术治疗l下列情况应考虑手术治疗下列情况应考虑手术治疗：l症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效；症状严重影响工作和生活，非手术治疗无效；l反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染；反复出现急性尿潴留或肉眼血尿及感染；l继发性膀胱结石；继发性膀胱结石；l慢性尿潴留，上尿路积水和肾功能损害，前列慢性尿潴留，上尿路积水和肾功能损害，前列腺切除术是切除增生的部分，并非切除整个前列腺，腺切除术是切除增生的部分，并非切除整个前列腺，可在镜下作经尿道前列腺电切除术，开放手术可分可在镜下作经尿道前列腺电切除术，开放手术可分经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。经膀胱前列腺切除术和耻骨后前列腺切除术。耻骨上经膀胱前列腺摘除术耻骨上经膀胱前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术经耻骨后前列腺摘除术w 其他其他w 经尿道激光经尿道激光治疗治疗w 经尿道气囊经尿道气囊高压扩张术高压扩张术w 经尿道高温经尿道高温治疗治疗w 微波及射频微波及射频治疗治疗w 前列腺尿道前列腺尿道部支架网置入部支架网置入
