1、外科学外科学第十三章第十三章 烧伤、冻伤、烧伤、冻伤、咬蛰伤和整形外科咬蛰伤和整形外科 蔡雅谷蔡雅谷 泉州医学高等专科学校泉州医学高等专科学校外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件第一节第一节 热力烧伤热力烧伤烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。一、伤情判断一、伤情判断（一）烧伤面积和深度的判断（一）烧伤面积和深度的判断 烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标，是治疗烧伤的重要依据。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤（一）烧伤面积和深度的判断（一）烧伤面积和深度的判断1烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，
2、是将全身体表分为11个9%进行计算。中国新九分法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 1烧伤面积的估计中国新九分法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 成人各部位体表面积（%）的估计第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 一、伤情判断一、伤情判断 手掌估计法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 1.烧伤面积的估计 通用三度四分法。浅度烧伤：及浅烧伤 深度烧伤：深及烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 2.烧伤深度的识别 仅伤及表皮层 表面红斑状、干燥、烧灼感 37天脱屑痊愈 短期内有色素沉着 烧伤烧伤-sunburn-sunburn烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤浅烧
3、伤 伤及表皮的生发层、真皮乳头层 局部红肿，有水疱形成 水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显 如无感染，12周内愈合 一般不留瘢痕，多数有色素沉着第一节第一节 热力烧伤热力烧伤浅浅烧伤烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 伤及皮肤的真皮层 可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝 有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复 需时34周，且常有瘢痕增生第一节第一节 热力烧伤热力烧伤深烧伤深烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一节第一节 热
4、力烧伤热力烧伤烧伤烧伤深度损伤组织层次表皮特征创面外观感觉温度愈合过程度(红斑)表皮层完整、红肿红斑、干燥灼痛敏感稍高3-5日脱屑无瘢痕度(水泡)浅度真皮浅层水泡饱满易剥脱渗液多，创底潮红，水肿剧痛过敏增高若无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着深度真皮深层有皮肤附件残留水泡小，不易剥脱渗液少，创底浅红或红白相间，网状血管，水肿明显稍痛，感觉稍迟钝稍低无感染 3-4周愈合，轻度瘢痕和色素沉着度(焦痂)皮肤全层，或 皮下组织，肌肉和骨骼不易剥脱、坏死或炭化蜡白或焦黄，干燥，皮革样，树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周焦痂脱落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕各度烧伤的局部临床特点各度烧伤的局部
5、临床特点 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 2.烧伤深度的识别（二）烧伤严重程度估计 以上烧伤面积轻度：10%以下中度：11%-30%，或有烧伤但在10%以下重度：31%-50%或11%-20%或虽小于30%但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%或20%以上第一节第一节 热力烧伤热力烧伤二、烧伤的病程二、烧伤的病程休克期36-48小时感染期2-4周修复期第一节第一节 热力烧伤热力烧伤1.休克期(急性体液渗出期)烧伤后大量渗出低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 2436小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 从水肿回收期开始，持续到创面
6、愈合 创面脓毒症 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生第一节第一节 热力烧伤热力烧伤2.感染期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复，深靠残存上皮岛融合修复；烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生第一节第一节 热力烧伤热力烧伤3.修复期l 感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。l 休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。l 肺部感染 l 急性肾功能衰竭 l 应激性溃疡和胃扩张 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤三三、烧伤的并发展、烧伤的并发展第一节第一节 热力烧伤热力烧伤四、烧伤的救治四、烧伤的救治（一）治疗原则保护创面，防止和尽
7、量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。（二）现场急救1.脱离伤致因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温520C，冷敷或浸泡创面第一节第一节 热力烧伤热力烧伤1.脱离伤致因素Smoke rises,so get down,stay low and go第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一节第一节 热力烧伤热
8、力烧伤1.脱离伤致因素第一节第一节 热力烧伤热力烧伤1.脱离伤致因素 以下情况特别注意：呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者 方法：气管插管、切开、给氧 第一节第一节 热力烧伤热力烧伤2.保持呼吸道通畅 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。第一节第一节 热力烧伤热力烧伤3.优先处理复合伤烧伤：无需特殊处理浅烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：去痂植皮第一节第一节 热力烧伤热力烧伤（三）创面处理（三）创面处理第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 休克控制 全身情况允许 环境温暖 充分的镇痛、镇静 无菌条件 清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮1.早期清
9、创第一节第一节 热力烧伤热力烧伤小面积烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出疱内液体，加压包扎。较大面积的烧伤，水泡完整，或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。2.创面用药第一节第一节 热力烧伤热力烧伤3.创面包扎疗法适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者优点：对病室环境要求较低要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。创面可暴露于空气或施以药膏。优点：便于观察，省时省料。要点：空气流通、接触隔
10、离、创面引流。4.创面暴露疗法第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开 去痂方法：切痂、削痂、剥痂5.焦痂的处理第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 植皮：消灭创面6.植皮第一节第一节 热力烧伤热力烧伤6.植皮 通用公式 补液量=烧伤面积(%)体重(kg)1.5ml+2000ml 烧伤面积指及烧伤 系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml 生理需要量：成人2000ml，儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分 第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml1 1防治休克防治休克 ：补什么？（液体种类）补什么？（液体种
11、类）补多少？（液体用量）补多少？（液体用量）如何补？如何补？（四）全身治疗（四）全身治疗第一节第一节 热力烧伤热力烧伤补液方法举例补液方法举例 烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁。60 50 1.5=4500ml4500/3=1500ml(4500/3)2=3000ml2000ml6500ml第一节第一节 热力烧伤热力烧伤第一个24小时补液总量 应补胶体和电解质液 胶体 电解质液 水 总量第一节第一节 热力烧伤热力烧伤坚持严格的消毒隔离制度局部：正确处理创面，祛除感染灶全身：合理使用抗生素（广谱抗生素）全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT2.2.防
12、治感染防治感染第一节第一节 热力烧伤热力烧伤 补充足够热量；摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物；必要时静脉高营养；适量输全血、血浆或清蛋白。3.3.营养支持营养支持 第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤一、电烧伤1.1.损害特点损害特点全身性损害：意识障碍、心跳骤停局部损害：有出口和入口、局部炭化、损伤范围外小内大、血管神经及内脏损害 第二节 电烧伤和化学烧伤一、电烧伤一、电烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤2.2.现场急救现场急救切断电流或立即使病人脱离电源。有衣着燃烧者，应立即扑灭。心跳呼吸骤停者，应立即进行复苏抢救。昏迷或合并其他创伤，应作相应的临时处理。一、电烧伤一、电烧伤化学烧伤以强酸类、
13、强碱类或磷等化学物质化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为多见。致伤为多见。第二节 电烧伤和化学烧伤一、一、化学化学烧伤烧伤1.1.损害特点损害特点损害进行性加重 第二节 电烧伤和化学烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤2.2.急救要点急救要点 宜用大量清水连续冲洗 中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张使用 第三节 冻 伤低温寒冷引起机体的损伤，统称为冻伤。依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。1.临床表现耳壳、手、足或鼻尖常是好发部位。发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿痒刺痛，可起水疱；水疱去皮后创面发红、有渗液：可并发感染形成糜烂或溃疡。第三节 冻
14、伤一、一、非冻结性冻伤非冻结性冻伤 第三节 冻 伤2.预防与治疗 野外劳动、值勤要防寒保暖。曾患冻疮的人在寒冷季节要注意手、足、耳壳等处保暖，保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂。发病后若局部皮肤完整可涂冻疮膏，每日温敷数次。有糜烂或溃疡应换药，可用含抗生素和皮质甾的软膏、樟脑膏或桑寄生软膏。第三节 冻 伤二二、冻结性冻伤冻结性冻伤1.临床表现冻伤后局部麻木刺痛，皮肤苍白发凉等。冻融后按其损伤程受为四度。冻伤 伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合：冻伤 伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害。知觉迟钝。23周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。冻伤 伤及皮肤全层及皮下组织。局
15、部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉消失。46周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。第三节 冻 伤二二、冻结性冻伤冻结性冻伤1.临床表现 冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残废。全身冻伤始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现；继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。第三节 冻 伤二二、冻结性冻伤冻结性冻伤2.治疗(1)急救快速复温，使用3842恒温水浸泡伤肢，冻僵者全身浸泡。1530分钟后，使体温迅速提高而接近正常，指端甲床潮红且有温感。如无复温条件
16、，可利用常人腋窝、胸腹部。快速复温后，应在2225室内继续保暖，卧床休息。不能口服者可静脉输入加温至37的葡萄糖液，能量合剂等，并防治休克。对心跳呼吸骤停要施行复苏术。第三节 冻 伤二二、冻结性冻伤冻结性冻伤2.治疗(2)局部创面处理冻伤，保持创面干燥，数日可愈。冻伤，复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。、冻伤多采用暴露疗法，保持创面干燥，一般待坏死组织分界清楚行切除，后再行植皮，并发湿性坏疽常需截肢。第三节 冻 伤二二、冻结性冻伤冻结性冻伤2.治疗(3)全身治疗对度以上冻伤需全身治疗，包括：应用抗生素和破伤风抗毒素血清。冻伤常继发肢体血液循环不良，可用低分子右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱等，也可用中药活血化淤改善血液循环。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。冻僵者复温后应重点防治多系统器官衰竭。外科学（第外科学（第7 7版）配套课件版）配套课件主编：龙明主编：龙明 王立义王立义
