1、特发性脊柱侧弯11概念及特点概念及特点2病因及发展过程病因及发展过程34注意事项注意事项诊断以及鉴别诊断诊断以及鉴别诊断5治疗治疗2又称代偿性脊柱侧弯、功能性脊柱侧弯，是指脊柱在冠状面上多个椎体连续偏离脊柱中线向侧方形成弯曲。常伴有脊柱的旋转，矢状面上后凸或前凸增加或减少，肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形，以及椎旁的韧带肌肉异常，临床以症状和X线为诊断依据。概 念概念概念3多发于青少年女性，常在青春发育前期发病，其发病原因尚不明了。属于中医“脊僵”范畴。概 念概念概念4 在脊柱侧弯病例，凹侧的椎体及椎间盘压缩，韧带和肌肉挛缩；凸侧的椎体伸长，椎间盘变宽，韧带和肌肉萎缩，凸侧的椎体、横突及肋骨后角部向后
2、旋转，使凸侧胸后壁隆起。特 点特点特点 脊椎伴随脊柱侧凸可发生一系列的脊柱解剖形态学改变，如顶椎椎体楔形变，凹侧椎弓跟变短变窄，椎体变形。5 生剃刀背畸形和同侧胸前壁凹陷、凹侧的胸后壁平坦和同侧胸前壁突起，青少年特发性脊柱侧弯的特点就是双肩不等高,背部隆起,腰三角不对称,胸廓变形。特 点特点特点 较轻的脊柱侧凸虽也可造成不同程度的胸廓畸形和胸廓容量减少，但一般不会影响心肺功能。早发的或严重的脊柱侧凸或前凸型侧凸可导致肺的扩张障碍，甚至在凸侧发生局部肺不张。由于肺间质发育一般在10岁左右才完成，所以在此以前发生的脊柱侧凸可导致肺发育障碍而影响心肺功能。6Cobb角角 在脊柱侧弯的上端椎体上缘、下
3、端椎体的下缘各画一条横线，再在两条横线上各画一条垂直线，这两条垂直线的交角成为Coob角 临床意义：10为阴性，10为阳性，25需支具治疗，45为手术指征。7 基因遗传因素特发性脊柱侧凸的流行病学调查表明，其发生存在着明显的遗传因素的影响。多数学者认为与常染色体主导和不完全性连锁以及多样性表达有关。激素影响流行病学调查显示，特发性脊柱侧凸女孩的身高常比同龄正常女孩高，这一现象提示脊柱侧凸可能与生长激素有关。结缔组织发育异常特发性脊柱侧凸的患者可以发现其结缔组织中有胶原和蛋白多糖的质与量的异常。8神经神经-平衡系统功能障碍平衡系统功能障碍人体平衡系统的功能是控制作用于人体上的各种重力和维持在各种
4、不同状态下的平衡，在这个平衡系统反射弧中的某个反射环节上出现功能障碍，脊柱就有可能发生侧凸来调整或建立新的平衡。病 因神经内分泌系统异常神经内分泌系统异常许多学者研究发现褪黑素在特发性脊柱侧弯形成过程中起重要作用。鸡摘除松果体之后出现的脊柱侧凸模型是研究脊柱侧凸的经典动物模型之一。松果体的主要作用是分泌褪黑素，因而有学者推测血清褪黑素的降低可能是发生脊柱侧凸的重要始动因素，并与脊柱侧凸的进展有关9姿势因素临床调查发现脊柱侧凸与坐姿以及写字姿势有关。正坐书写，脊柱侧弯的发生率较小。习惯于左侧书写，脊柱侧凸常发生于右侧；习惯于右侧书写，脊柱侧凸常发生于左侧。中医范畴中医认为，脊为督脉所藏，藏经会脉
5、，诸筋所系。先天禀赋不足，肝肾亏虚，骨失充盈，筋失濡养，以致筋骨柔弱，形成脊僵节黏之证。或者后天失调，姿势不良，或风寒湿邪侵袭，客于脊隙骨节，气血凝滞，节窍粘结，筋肌拘挛，脊僵筋弛，发为本病。病 因10 特发性脊柱侧弯经过侧弯趋向期、姿态性侧弯期和结构性侧弯期三个时期。侧弯趋向期：患者的脊柱侧弯趋向在不知不觉中尚能自动矫正。姿态性侧弯期：患者站立时侧凸明显，但平卧或脊柱前屈时侧凸即完全消失。特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程11 结构性侧弯期：脊柱侧凸在任何位置都不能消失，并伴有旋转变化，以及脊柱附属物产生相应的畸形。侧凸的起始可能在56岁，1117岁的时
6、期中侧凸的发展加速，严重的结构性侧弯就要形成，1820岁侧凸发展停止。所以治疗脊柱侧弯的关键时期是青少年未成熟的时候 特发性脊柱侧弯的发展过程特发性脊柱侧弯的发展过程121、按病理分型（1）可逆型：即姿势性脊柱侧弯。多见于胸段或胸腰段，以单侧弯为主，站立或行走明显，平卧或悬吊时消失，X线检查显示一个侧弯弧，骨质结构无改变。（2）不可逆型：即结构性脊柱侧弯。脊柱侧弯畸形较固定，不会因体位改变而消失或增加。常有胸廓畸形，脊柱侧弯胸前壁凹陷，后壁隆起；凹侧胸前壁弯起，后壁下陷，呈“剃刀背”畸形；肺功能异常。X线检查显示呈“S”形畸形，中间侧弯为原发，上下侧弯为代偿。脊柱侧弯同时合并脊柱旋转畸形。13
7、14 （二）临床诊断1、婴儿型结构性脊柱侧弯（1）症状：常在3岁内被发现，以男婴多见。通常脊柱侧弯凸向左侧，侧弯多位于胸段或胸腰段。多数侧弯在出生后6个月内进展，约占婴儿型结构性脊柱侧弯的85%。呈双胸弯，易进展并发展为严重畸形。（2）体征：两肩不等高。肩胛骨一高一低。一侧腰部褶皱皮纹。腰前屈时两侧背部不对称，即剃刀背征。脊柱偏离中线。（3）辅助检查：年幼男孩，以目测和专科检查为主，一般不考虑X线检查。确实需要的，在甲状腺、胸腺、睾丸部位铅板遮挡下进行X线检查，可确定侧弯的范围、程度及类型。152、少儿型特发性脊柱侧弯（1）症状：年龄在410之间，以女孩多见。以右侧胸弯和双侧弯为主，右侧胸弯约
8、占2/3，双侧弯约占20%，胸腰段侧弯占15%。左胸弯少见，如出现应考虑椎管内病变的可能。约70%的患者呈进行性加重。（2）体征：同“婴儿型结构性脊柱侧弯”。（3）辅助检查：同“婴儿型结构性脊柱侧弯”。163、青少年型姿势性脊柱侧弯。（1）症状：年龄在1016之间，以女孩多见。多数患者侧弯的度数较小，日常生活不受影响。常伴有进展性肺功能下降和后背痛，肺活量通常下降到预期值的70%80%。严重脊柱侧弯可损害肺功能。（2）体征：同“婴儿型结构性脊柱侧弯”。处于发育期女孩多数两侧乳房发育不对称，易导致心理障碍。（3）辅助检查：X线检查可确定侧弯的范围、程度及类型。男孩需在甲状腺、胸腺、睾丸部位铅板遮
9、挡下进行X线检查。17 特发性脊柱侧凸患者，应该照站立位脊柱正侧位片及加重位与矫正位的正位X线照片，照片应包括第一胸椎至第一骶椎。从正位X线照片上测量脊柱侧弯的度数，找出侧弯的顶点。脊柱旋转角度的测定，可由凸侧椎弓根、横突以及椎间孔位置来确定。Cobbs的旋转分度法，以棘突为标记，棘突从正中线至凹侧椎体分五度，从0度到4度。181、先天性脊柱侧弯：由异常椎体的形成引起，如椎体缺失、半椎体或者椎体间联合等，引起不对称生长导致畸形，通过X线、CT检查予以鉴别。2、神经肌肉性脊柱侧弯：由神经系统疾病引起的脊柱侧弯，常见的神经系统疾病包括脑瘫、脊柱裂、神经肌肉营养失调及脊髓损伤等。一般伴有神经系统检查
10、的异常。19 稳定脊柱，防止侧弯的进展加重，提高肺功能，减轻疼痛，避免和推迟手术。通过治疗，将脊柱推向正常的位置，重建椎体结构，从而达到治疗后侧凸改善或停止进展。20 矫正畸形；获得稳定；维持平衡；尽可能减少融和范围.治疗的目的 21治疗原则：舒筋活血，解痉通络，理筋整复。手法：法、按法、揉法、弹拨法、摇法、扳法等。取穴与部位：心俞、肺俞、肝俞、肾俞、大肠俞、华佗夹脊等穴，以及 膀胱经、脊柱侧弯相应节段。2223戴在身上所产生的弹力，通过胸壁的侧压垫，压于脊柱侧弯顶角椎体相连的肋骨上，通过肋骨的传导，压力传到侧弯畸形最重的部位，使侧弯畸形度变小，收到矫正的效果。康复治疗24主要适应于儿童和青少
11、年的轻度特发性脊柱侧弯。作用机制是电刺激作用于脊柱侧弯凸侧的有关肌肉群，使之收缩，产生对脊柱侧弯的内在矫正力，使凸侧的有关肌肉逐渐变得比凹侧粗壮有力，使脊柱两侧的不平衡收缩牵拉，达到矫形目的。康复治疗25可加大椎体间隙，使已发生粘连的组织剥离，达到复位的目的。康复治疗26 手术治疗手术分两个方面：矫形和植骨融合固定。27此外，还可配合膳食营养方案、心理干预疗法、热药磁疗、中药外敷法等等方法合理、有效地治疗脊柱侧弯。281.本病早发现、早确诊、早治疗是关键。推拿治疗对特发性脊柱侧弯cobb角25效果较好，45有一定疗效，对结构性脊柱侧弯疗效较差。2.平时注意坐姿和书写姿势很重要。已发生脊柱侧弯者更应纠正不良姿势。3.采用侧凸侧卧位，在侧凸节段下垫枕矫正侧凸，垫枕的高度视侧弯程度而定，坚持三个月可起明显的矫正效果。4.对侧弯cobb角45，且每年进展5者，建议手术治疗。矫形器治疗的不良反应2930
