1、 病理教研室病理教研室 何彦丽何彦丽n呼吸系统的组成：呼吸系统的组成：n鼻、咽、喉、气管、鼻、咽、喉、气管、支气管和肺支气管和肺n呼吸系统的功能呼吸系统的功能：n吸入氧气、排出二吸入氧气、排出二氧化碳氧化碳本章主要内容本章主要内容概念：概念：第一节第一节 慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理外因与内因协同作用的结果外因与内因协同作用的结果外因外因（二）病理变化（二）病理变化（三）临床病理联系三）临床病理联系（四）结局及并发症（四）结局及并发症二、肺气肿二、肺气肿（一）病因及发病机理（一）病因及发病机理（二）类型和病理变化（二）类型和病理变化 n2间质性肺气肿：间
2、质性肺气肿：因剧烈咳嗽、哮喘等使肺因剧烈咳嗽、哮喘等使肺内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入内压升高，肺泡壁或细支气管壁破裂，空气进入小小叶间隔叶间隔，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气，在小叶间隔与胸膜连接处形成串珠状小气泡，分布于胸膜下。泡，分布于胸膜下。n3其他：其他：瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气瘢痕旁肺气肿、肺大泡、老年性肺气肿和代偿性肺气肿。肿和代偿性肺气肿。2 2、病理变化、病理变化镜下：镜下：n肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺肺泡扩张，间隔变窄或断裂，相邻肺泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，泡互相融合形成较大囊腔；肺泡壁受压，其内的毛细血管床减少，肺小动脉内膜其内的
3、毛细血管床减少，肺小动脉内膜呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支呈纤维性增生、肥厚；小支气管和细支气管可见慢性炎症。气管可见慢性炎症。（三）临床病理联系（三）临床病理联系(四四)结局及并发症结局及并发症第二节第二节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病一、病因及发病机理一、病因及发病机理 二、病理变化二、病理变化n肉眼：肉眼：右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉右心室肥大、室壁肥厚（肺动脉瓣下瓣下2cm处心室壁肌肉厚度处心室壁肌肉厚度5mm）、）、扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右扩张、心脏左转或横位、心尖钝圆，由右心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。心室构成，右心房及肺动脉圆锥肥大扩张。n镜下：镜下：
4、心肌肥大、增宽、核大浓染、缺心肌肥大、增宽、核大浓染、缺氧的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、氧的心肌纤维萎缩、肌浆溶解、横纹消失、间质水肿、胶原纤维增生。间质水肿、胶原纤维增生。(二二)心脏病变心脏病变三、三、临床病理联系临床病理联系四、结局及并发症四、结局及并发症一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎(一一)病因及发病机制病因及发病机制(二二)病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系 1 1、充血水肿期、充血水肿期(1-2(1-2天天)临床病理联系临床病理联系2 2、红色肝样变期、红色肝样变期(实变早期实变早期)(3-4)(3-4天天)临床病理联系临床病理联系3 3、灰色肝样变期、灰色肝样变期(
5、实变晚期实变晚期)(5-6)(5-6天天)镜下：镜下：临床病理联系临床病理联系 4 4、溶解消散期、溶解消散期(1(1周左右周左右)临床病理联系：临床病理联系：大叶性肺炎各期的特点大叶性肺炎各期的特点(三三)结局及并发症结局及并发症二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎（一）病因及发病机制（一）病因及发病机制（二）病理变化（二）病理变化 （三）临床病理联系（三）临床病理联系 （四）结局及并发症（四）结局及并发症大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别三、间质性肺炎三、间质性肺炎 间质性肺炎间质性肺炎（一）病毒性肺炎（一）病毒性肺炎 病理变化病理变化（二）支原体肺炎（二）支原体肺炎 病理变
6、化病理变化 镜下：镜下：结局和并发症结局和并发症第四节第四节 呼吸系统常见恶性肿瘤呼吸系统常见恶性肿瘤 （二）病理变化（二）病理变化n部位：部位：常位于鼻咽顶区，其次为外侧壁、咽隐窝常位于鼻咽顶区，其次为外侧壁、咽隐窝n肉眼分型：肉眼分型：n早期：粘膜粗糙增厚、糜烂、或出血早期：粘膜粗糙增厚、糜烂、或出血n晚期：表现为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型晚期：表现为结节型、菜花型、浸润型、溃疡型n结节型最常见，菜花型次之，溃疡型少见结节型最常见，菜花型次之，溃疡型少见 组织学类型组织学类型 n来源：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞来源：柱状上皮储备细胞、鳞状上皮基底细胞n 原位癌原位癌n分类分类
7、鳞状细胞癌鳞状细胞癌 n 浸润癌浸润癌 腺癌腺癌 n 未分化癌未分化癌 高分化：癌巢细胞分层明显，可见清晰的棘细胞样癌细胞高分化：癌巢细胞分层明显，可见清晰的棘细胞样癌细胞 及细胞内角化，还可见大量角化珠。及细胞内角化，还可见大量角化珠。中等分化：见少量中等分化：见少量细胞内角化，细胞内角化，癌细胞常呈明显的巢状结构。癌细胞常呈明显的巢状结构。低分化：异型性明显低分化：异型性明显 腺癌：此型较少见。多为低分化腺癌腺癌：此型较少见。多为低分化腺癌 鳞状细胞癌鳞状细胞癌1）泡状核细胞癌：）泡状核细胞癌：未分化大细胞癌：癌细胞较大，细胞未分化大细胞癌：癌细胞较大，细胞边界不清，细胞聚集成巢或成堆，形
8、成合胞体状。胞浆边界不清，细胞聚集成巢或成堆，形成合胞体状。胞浆较丰富，核大呈空泡状，有较丰富，核大呈空泡状，有1-2个核仁，癌细胞间有较个核仁，癌细胞间有较丰富淋巴细胞（成熟）。（与丰富淋巴细胞（成熟）。（与EB病毒有关）病毒有关）2）鼻咽型未分化癌：）鼻咽型未分化癌：癌细胞小胞浆少，呈癌细胞小胞浆少，呈圆形或圆形或短梭短梭形或不规则形、胞浆较少，核圆形或卵圆形、深染，核形或不规则形、胞浆较少，核圆形或卵圆形、深染，核仁不明显，癌细胞常散在，可不形成明显癌巢仁不明显，癌细胞常散在，可不形成明显癌巢未分化癌：无典型鳞状上皮及腺上皮分化，有两型：未分化癌：无典型鳞状上皮及腺上皮分化，有两型：1、
9、直接浸润蔓延直接浸润蔓延2、转移：、转移：淋巴道转移（最常见的转移途径）：经咽后淋巴结淋巴道转移（最常见的转移途径）：经咽后淋巴结颈上颈上深淋巴结深淋巴结血道转移血道转移肺、肝、骨；肾上腺、胰、脑膜。肺、肝、骨；肾上腺、胰、脑膜。（三）扩散及转移：（三）扩散及转移：n（四）临床病理联系（四）临床病理联系n早期诊断早期诊断n鼻塞、鼻涕带血、耳鸣鼻塞、鼻涕带血、耳鸣 鼻咽部检查鼻咽部检查n耳下区肿块耳下区肿块 病理活栓病理活栓n高发地区高发地区 普查普查n治疗：治疗：放射治疗放射治疗二、肺癌二、肺癌病因病因病理变化病理变化扩散扩散途径途径临床临床病理病理联系联系肉眼类型：肉眼类型：中央型中央型 位
10、于肺门部，位于肺门部，最常见最常见。由主支气管或叶支气管。由主支气管或叶支气管 发生。痰内带癌细胞发生。痰内带癌细胞 周边型周边型 位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢支气管位于肺叶的周边部，由肺段以下末梢支气管 或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但或肺泡发生，结节型或巨块型，易手术，但 难早期出现症状难早期出现症状 弥漫型弥漫型 少见，肿瘤呈播散性粟粒大小的结节，似肺炎少见，肿瘤呈播散性粟粒大小的结节，似肺炎 或播散性或播散性 肺结核肺结核，难手术难手术，预后较差。，预后较差。（二）病理变化（二）病理变化（1）鳞状细胞癌：）鳞状细胞癌：最常见，大多为中央型，分为最常见，大多为中央型，分为高、中
11、、低分化型。高、中、低分化型。（2）腺癌腺癌：癌细胞形成腺样结构，癌细胞形成腺样结构，也可分为高分化、也可分为高分化、中分化和低分化型，中分化和低分化型，多为周围型多为周围型（3）小细胞癌小细胞癌：癌细胞体积小，呈短梭形（燕麦癌细胞体积小，呈短梭形（燕麦型）或小圆型（淋巴细胞型），裸核深染，胞质少，型）或小圆型（淋巴细胞型），裸核深染，胞质少，癌细胞密集成群，有时围绕血管成假菊型团样结构，癌细胞密集成群，有时围绕血管成假菊型团样结构，常有坏死常有坏死。n组织学类型组织学类型n（4）大细胞癌：）大细胞癌：癌细胞大，胞质丰富，核仁癌细胞大，胞质丰富，核仁明显，细胞边界清楚，有时癌细胞为胞浆空亮明显
12、，细胞边界清楚，有时癌细胞为胞浆空亮的透明细胞（透明细胞癌），有些癌细胞显示的透明细胞（透明细胞癌），有些癌细胞显示神经内分泌特性（大细胞神经内分泌癌）神经内分泌特性（大细胞神经内分泌癌）n（5）腺鳞癌：）腺鳞癌：来源于支气管上皮多能干细胞来源于支气管上皮多能干细胞n（6）多形性肉瘤样癌：）多形性肉瘤样癌：癌分化不成熟，恶性癌分化不成熟，恶性度高，多型性，梭形细胞性、巨细胞癌及癌肉度高，多型性，梭形细胞性、巨细胞癌及癌肉瘤等多个亚型瘤等多个亚型（三）扩散途径（三）扩散途径（四）临床病理联系（四）临床病理联系呼吸衰竭呼吸衰竭 呼吸衰竭的分类呼吸衰竭的分类：一、病因及发病机理一、病因及发病机理 吸
13、气肌收缩减弱吸气肌收缩减弱或隔肌受限或隔肌受限2、阻塞性通气不足阻塞性通气不足 n中央气道阻塞：声门到气管分叉处的气中央气道阻塞：声门到气管分叉处的气道阻塞道阻塞n周围气道阻塞：内径小于周围气道阻塞：内径小于2mm的小支的小支气管、细支气管的阻塞。气管、细支气管的阻塞。（1 1）中央气道阻塞）中央气道阻塞：（2 2）外周气道阻塞）外周气道阻塞用力呼气时，小气道受压闭合用力呼气时，小气道受压闭合换气功能障碍换气功能障碍（二）弥散障碍（二）弥散障碍换气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍（三）肺泡通气与血流比例失调（三）肺泡通气与血流比例失调 通气和（或）血流不均匀，导致肺泡通通气和（或）
14、血流不均匀，导致肺泡通气气-血流比例失调，引起气体交换障碍血流比例失调，引起气体交换障碍换气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍换气功能障碍先天性肺动静脉瘘（真性分流）或肺内动先天性肺动静脉瘘（真性分流）或肺内动静脉短路开放（休克）静脉短路开放（休克）静脉之未经氧合静脉之未经氧合进入动脉内。进入动脉内。3 3、解剖分流增加、解剖分流增加换气功能障碍换气功能障碍小结小结二、机体主要功能和代谢的变化二、机体主要功能和代谢的变化（二）（二）呼吸系统的改变呼吸系统的改变 2、低氧血症或高碳酸血症对呼吸的影响、低氧血症或高碳酸血症对呼吸的影响 中枢化学感受中枢化学感受（三）循环系统的变化（三）循环系统的变化（4 4）中枢神经系统变化）中枢神经系统变化肺性脑病肺性脑病四、呼吸衰竭的防治原则四、呼吸衰竭的防治原则 呼吸中枢呼吸中枢外周化感器外周化感器呼吸肌呼吸肌PaCO2+_PaO2 本章复习参考题本章复习参考题
