1、皮肤、浅表淋巴结评估皮肤、浅表淋巴结评估第四章第四章 第二节第二节1课堂目标u知识目标1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意义。2.了解湿度、温度、弹性等的评估。u技能目标掌握皮肤淋巴结的评估方法 u素质目标能关心、爱护患者2皮肤评估的意义皮肤评估的意义 疾病可致皮肤结构或（和）功能变化疾病可致皮肤结构或（和）功能变化 皮肤本身疾病所致皮肤本身疾病所致 全身病变和反应的一部分全身病变和反应的一部分 皮肤评估的方法皮肤评估的方法视诊为主视诊为主,需要时配合触诊需要时配合触诊3皮肤评估的要求皮肤评估的要求 光线好光线好 温度适宜温度适宜 充分暴露充分暴露4皮肤评估的内容皮肤评估的内容颜色、
2、温度、湿度、弹性、皮疹、颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发等水肿、皮下结节、毛发等。5皮肤颜色皮肤颜色 影响因素影响因素种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、素量、皮下皮下脂肪的厚度脂肪的厚度 观察部位观察部位指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜 异常改变及其临床意义异常改变及其临床意义 注意有无苍白、潮红、发绀、注意有无苍白、潮红、发绀、黄染、色素沉着或色素黄染、色素沉着或色素脱失等。脱失等。6发红（发红（flushflush）饮酒、运动
3、、发热、炎症、真性红细胞增饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症多症7苍白（苍白（pallescence pallescence）贫血、休克贫血、休克8发绀（发绀（cyanosiscyanosis）先天性心脏病、休克、心力衰竭先天性心脏病、休克、心力衰竭9黄染（黄染（stained yellowstained yellow）黄疸、黄疸、药物、食物药物、食物101112湿度（湿度（dampnessdampness）相关因素相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化 异常改变及其临床意义异常改变及其临床意义多汗多汗:甲亢、佝偻病、风湿病、结构病甲亢、佝偻病、风湿病、
4、结构病冷汗：休克、虚脱冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病、淋巴瘤盗汗：结核病、淋巴瘤干燥、无汗：脱水、维生素干燥、无汗：脱水、维生素A A缺乏、硬皮病、缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症粘液性水肿、尿毒症13温度温度 热热 全身见于发热、甲亢全身见于发热、甲亢 局部见于疖、痈局部见于疖、痈 冷冷 全身见于休克全身见于休克14弹性（弹性（elasticityelasticity）相关因素相关因素年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量 检查方法（点击）检查方法（点击）皮肤干燥无弹性及其临床意义皮肤干燥无弹性及其临床意义见于严重脱水、营养不良见于严重脱水、营养不良1
5、5皮肤弹性检查方法皮肤弹性检查方法16皮疹（皮疹（breakoutbreakout）常见于传染病、药物过敏和皮肤病常见于传染病、药物过敏和皮肤病 注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑褪色、有无瘙痒脱屑 类型、特点及其临床意义（点击）类型、特点及其临床意义（点击）17斑疹（斑疹（exanthema maculosumexanthema maculosum）见于风湿热、丹毒见于风湿热、丹毒局部皮肤发红局部皮肤发红,边界清楚，不高出皮面边界清楚，不高出皮面18丘疹（丘疹（
6、exanthema papulosumexanthema papulosum）见于麻疹、猩红热、药物疹见于麻疹、猩红热、药物疹局部皮肤发红局部皮肤发红,隆起于皮面。隆起于皮面。19斑丘疹（斑丘疹（maculopapular eruptionmaculopapular eruption）丘疹周围有皮肤发红的底盘。丘疹周围有皮肤发红的底盘。风疹、药物疹、猩红热风疹、药物疹、猩红热20荨麻疹（荨麻疹（cnidosiscnidosis）多为皮肤变态反应多为皮肤变态反应隆起于皮面的水肿性皮疹隆起于皮面的水肿性皮疹,呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤
7、变态反应所致。多见于食物或药物过敏。肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。21皮下出血皮下出血 临床意义临床意义见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或药物中毒外伤、毒物或药物中毒 类型、特点（点击）类型、特点（点击）22瘀点（瘀点（petechiapetechia）直径直径2mm2mm23紫癜（紫癜（purpurapurpura）直径直径3 35mm5mm24瘀斑（瘀斑（ecchymosisecchymosis）直径直径5mm5mm25血肿（血肿（haematomahaematoma）片状出血伴皮肤隆起片状出血伴皮肤隆起26蜘蛛痣与肝掌（点
8、击）蜘蛛痣与肝掌（点击）为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣,形似蜘蛛形似蜘蛛 手掌大小鱼际处发红，压之褪色手掌大小鱼际处发红，压之褪色 主要出现于上腔静脉分布区域主要出现于上腔静脉分布区域 面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部 多见于慢性肝炎、肝硬化多见于慢性肝炎、肝硬化 机制机制:肝脏对雌激素灭活作用减弱肝脏对雌激素灭活作用减弱27蜘蛛痣（蜘蛛痣（spider telangiectasiaspider telangiectasia）28肝掌（肝掌（liver palmliver palm）29水肿 皮皮下组织间隙有过多的液体积聚使
9、组织肿胀。按性质分:凹陷性水肿和非凹陷性水肿 按程度分：轻度、中度、重度30水肿（水肿（edema edema）（点击）（点击）类型类型 发生机制发生机制 临床意义临床意义凹陷性凹陷性 组织间隙液组织间隙液 心、肝、肾脏心、肝、肾脏 体潴留过多体潴留过多 疾病及营养不良疾病及营养不良 非凹陷性非凹陷性 真皮层粘多糖真皮层粘多糖 甲减、丝虫甲减、丝虫 沉积致间质水肿沉积致间质水肿 病所致象皮肿病所致象皮肿 31凹陷性水肿（凹陷性水肿（pitting edemapitting edema）点击上图点击上图32非凹陷性水肿（非凹陷性水肿（nonpitting edemanonpitting edem
10、a）点击上图点击上图33外阴水肿、球结膜水肿外阴水肿、球结膜水肿34轻度水肿轻度水肿仅见眼睑、胫前、踝部,指压后有轻度凹陷，恢复较快35中度水肿中度水肿全身组织均可见明显水肿,指压后有较深凹陷，恢复缓慢36重度水肿重度水肿全身组织严重水肿,低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿373839淋巴结评估淋巴结评估40正常浅表淋巴结正常浅表淋巴结 直径直径0.20.20.5cm 0.5cm 质软质软,光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛41浅表淋巴结分布与位置浅表淋巴结分布与位置颌下淋巴结颌下淋巴结锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结42浅表淋巴结分布与位置浅表淋巴结分
11、布与位置外侧组外侧组后组后组前组前组内侧组内侧组尖组尖组43检查注意事项检查注意事项 检查部位充分放松检查部位充分放松 4 4指并拢紧贴检查部位指并拢紧贴检查部位,由浅入深滑动触诊由浅入深滑动触诊(点击点击)按一定顺序按一定顺序耳前耳前 注意部位、大小、数目、硬度、活动度、注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管44一般浅表淋巴结检查的顺序为一般浅表淋巴结检查的顺序为:耳前、耳后、枕后、颌下、頦耳前、耳后、枕后、颌下、頦 下、颈前、颈后、锁骨上窝。下、颈前、颈后、锁骨上窝。：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前
12、群、后群、外侧群）。群、后群、外侧群）。：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。4546检查方法检查方法腋窝淋巴结腋窝淋巴结（点击）（点击）腹股沟淋巴结腹股沟淋巴结（点击）（点击）锁骨上淋巴结（点击）锁骨上淋巴结（点击）47淋巴结肿大的临床意义淋巴结肿大的临床意义 局部淋巴结肿大（点击）局部淋巴结肿大（点击）非特异性淋巴结炎非特异性淋巴结炎淋巴结结核淋巴结结核恶性肿瘤淋巴结转移恶性肿瘤淋巴结转移 全身性淋巴结肿大全身性淋巴结肿大淋巴瘤淋巴瘤,急、慢性白血病，恶性组织细胞病，急、慢性白血病，恶性组织细胞病，红斑狼疮及传染性单核细胞增多症红斑狼疮及传染性单核细胞增多症48淋巴结检查方法淋巴结检查方法49锁骨上淋巴结检查锁骨上淋巴结检查50腋窝淋巴结检查腋窝淋巴结检查51滑车上淋巴结检查滑车上淋巴结检查52淋巴结肿大淋巴结肿大5354
