1、眼外伤与青光眼眼外伤与青光眼2021/5/41非穿通性外伤非穿通性外伤穿通性外伤穿通性外伤化学性外伤化学性外伤放射性外伤放射性外伤2021/5/42非穿通性眼外伤非穿通性眼外伤 与青光眼与青光眼2021/5/43早期暂时性高眼压早期暂时性高眼压眼压眼压 前房闪辉前房闪辉/细胞细胞/色素色素前列腺素释放前列腺素释放血管扩张充盈血管扩张充盈血容量血容量 小梁网小梁网/葡萄膜巩膜通道水肿葡萄膜巩膜通道水肿药物治疗药物治疗 房水生成房水生成 降眼压降眼压 局部激素局部激素水肿消退水肿消退2021/5/44眼内出血眼内出血前房积血前房积血溶血性青光眼溶血性青光眼血铁质沉着血铁质沉着/铁质沉着性青光铁质沉
2、着性青光眼眼血影细胞性青光眼血影细胞性青光眼2021/5/45 前房积血前房积血外力冲击波向虹膜外力冲击波向虹膜/睫状体传递睫状体传递 虹膜撕裂虹膜撕裂累及虹膜大累及虹膜大/小动脉环小动脉环 睫状体脱离睫状体脱离/睫状突破裂睫状突破裂/前睫状血管损伤前睫状血管损伤小梁网小梁网/Schlemm管通道管通道 虹膜面吸收虹膜面吸收 8h 小梁内皮小梁内皮c/单核单核c/虹膜睫状体游离虹膜睫状体游离c吞噬吞噬红红c 游离到游离到Schlemm管内皮管内皮c壁孔隙壁孔隙穿穿过内皮小梁网过内皮小梁网血液循环血液循环网状内皮系统网状内皮系统2021/5/46前房积血前房积血前房积血量与预后有关前房积血量与预
3、后有关大多数大多数7d内吸收内吸收 并发症并发症继发性前房再出血继发性前房再出血继发性青光眼继发性青光眼角膜血染角膜血染2021/5/47继发性前房再出血继发性前房再出血25%第第5d内内6y1/3 积血充满前房积血充满前房50%继发性青光眼继发性青光眼血块的松解和牵拉血块的松解和牵拉毛细血管脆性差毛细血管脆性差多数需手术冲洗多数需手术冲洗预后差、易发生角膜预后差、易发生角膜血染血染/继发性青光眼继发性青光眼2021/5/48继发性青光眼继发性青光眼与积血量、积血性质有关与积血量、积血性质有关小梁网的通道受阻塞小梁网的通道受阻塞 红红c/血浆血浆/纤维素纤维素/组织碎屑组织碎屑大分子物质大分子
4、物质 血块形成血块形成 伴玻璃体出血伴玻璃体出血变性红变性红c DM 红红c变形变形 粘附性粘附性2021/5/49角膜血染角膜血染前房积血量多、时间长、常持续性眼压前房积血量多、时间长、常持续性眼压血红蛋白血红蛋白失代偿的角膜内皮失代偿的角膜内皮实质实质早期角膜区域淡红色圆形外观早期角膜区域淡红色圆形外观 分界线分界线可自行消退可自行消退 23y 始于周边和深部始于周边和深部2021/5/410治疗治疗无并发症者无并发症者 非手术方式非手术方式促进前房积血吸收、防止继发性再出血促进前房积血吸收、防止继发性再出血半卧位、包双眼半卧位、包双眼tPA?Atropine/Pilocarpine/CA
5、I无效无效激素激素?抗溶解纤维蛋白剂（抗溶解纤维蛋白剂（6-氨基己酸）氨基己酸）推迟血块的自然松解推迟血块的自然松解,限制再出血限制再出血2021/5/411治疗治疗前房积血继发性青光眼前房积血继发性青光眼药物药物手术手术 前房冲洗前房冲洗 粘弹性物质粘弹性物质l眼压眼压 药物无法控制药物无法控制l危害视神经危害视神经l可能角膜血染可能角膜血染2021/5/412溶血性青光眼溶血性青光眼继发性开角型青光眼继发性开角型青光眼眼内出血后眼内出血后,小梁网间隙被血小梁网间隙被血c碎屑、溶碎屑、溶解的红解的红c、血红蛋白、吞噬血红蛋白的巨血红蛋白、吞噬血红蛋白的巨噬噬c阻塞阻塞药物药物 手术手术 前房
6、冲洗前房冲洗 玻璃体玻璃体切除2021/5/413血铁质沉着血铁质沉着/铁质沉着性青光眼铁质沉着性青光眼溶解红溶解红c释放出的血红蛋白排出途径释放出的血红蛋白排出途径:游离血红蛋白通过小梁网游离血红蛋白通过小梁网被巨噬被巨噬c吞噬吞噬,通过房水循环通过房水循环分解成珠蛋白、胆红素、铁质存留眼内分解成珠蛋白、胆红素、铁质存留眼内小梁硬化小梁硬化 小梁网阻塞小梁网阻塞2021/5/414血铁质沉着血铁质沉着/铁质沉着性青光眼铁质沉着性青光眼慢性继发开角型青光眼慢性继发开角型青光眼其他眼部铁质沉着体征其他眼部铁质沉着体征:视网膜变性、白视网膜变性、白内障、虹膜异色、角膜铁染内障、虹膜异色、角膜铁染治
7、疗原则同治疗原则同POAG2021/5/415血影细胞性青光眼血影细胞性青光眼继发性开角型青光眼继发性开角型青光眼前房前房/玻璃体积血玻璃体积血13M后后血影血影c 黄褐色、球形、柔韧性黄褐色、球形、柔韧性（胞壁（胞壁厚、胞体内有丛状变性血红蛋白和空泡）厚、胞体内有丛状变性血红蛋白和空泡）不易通过小梁网不易通过小梁网眼压眼压 角膜内皮面、小梁网面、前房、角膜内皮面、小梁网面、前房、玻璃体中有黄褐色玻璃体中有黄褐色c,假性前房积脓假性前房积脓治疗治疗 前房冲洗前房冲洗 玻璃体玻璃体切除2021/5/416房角后退房角后退眼前段钝伤眼前段钝伤压力冲击波传至虹膜压力冲击波传至虹膜虹膜向晶虹膜向晶体表
8、面移位体表面移位晶体虹膜隔关闭晶体虹膜隔关闭瞳孔阻力瞳孔阻力 前房水不能快速通过瞳孔缘返流入后房前房水不能快速通过瞳孔缘返流入后房前房前房压力迅速压力迅速向周边冲击向周边冲击 睫状体破裂分离睫状体破裂分离睫状体的环状肌和纵行肌之间睫状体的环状肌和纵行肌之间 虹膜根部虹膜根部 巩膜突巩膜突 环状肌环状肌/虹膜根部向后移位虹膜根部向后移位前房角加深变宽前房角加深变宽2021/5/417房角后退房角后退小梁网外伤后变性、瘢痕形成、后弹力膜小梁网外伤后变性、瘢痕形成、后弹力膜受刺激后过度向小梁网表面生长受刺激后过度向小梁网表面生长房水外房水外流阻力流阻力睫状体纵行肌对小梁网实施的正常压力睫状体纵行肌对
9、小梁网实施的正常压力 房水外流阻力房水外流阻力2021/5/418房角后退房角后退2021/5/419房角后退房角后退治疗原则同治疗原则同POAG2021/5/420晶体脱位晶体脱位晶体引起的瞳孔阻滞晶体引起的瞳孔阻滞晶体与玻璃体同时导致的瞳孔阻滞晶体与玻璃体同时导致的瞳孔阻滞玻璃体引起的瞳孔阻滞玻璃体引起的瞳孔阻滞全脱位的晶体对虹膜睫状体的机械性刺全脱位的晶体对虹膜睫状体的机械性刺激激血管神经反射血管神经反射影响房水循环影响房水循环眼眼压压晶体脱位于玻璃体腔晶体脱位于玻璃体腔,时间长时间长,发生晶体溶发生晶体溶解性青光眼解性青光眼2021/5/421晶体脱位晶体脱位治疗治疗晶体脱位进入前房晶
10、体脱位进入前房 摘除晶体摘除晶体/前段玻璃体切除前段玻璃体切除 青白联合手术青白联合手术晶体不全脱位晶体不全脱位 虹膜周边切除术虹膜周边切除术 激光虹膜周边切开激光虹膜周边切开 摘除晶体摘除晶体/前段玻璃体切除前段玻璃体切除 滤过性手术滤过性手术晶体脱位于玻璃体腔晶体脱位于玻璃体腔 无并发症可不处理无并发症可不处理2021/5/422穿通性眼外伤穿通性眼外伤 与青光眼与青光眼2021/5/423早期早期 炎症、前房积血、晶体破裂（晶体颗粒性青光眼、炎症、前房积血、晶体破裂（晶体颗粒性青光眼、晶体过敏性青光眼）等晶体过敏性青光眼）等中晚期中晚期 穿通伤后穿通伤后,前房持续变浅前房持续变浅,虹膜周
11、边前粘连虹膜周边前粘连 慢性炎症反应慢性炎症反应,瞳孔闭锁瞳孔闭锁/膜闭膜闭 上皮植入上皮植入 眼内异物滞留眼内异物滞留2021/5/424治疗治疗及时正确处理穿通性眼外伤及时正确处理穿通性眼外伤 抽吸破碎晶体皮质抽吸破碎晶体皮质 切除积血玻璃体切除积血玻璃体 取出眼内异物取出眼内异物 密闭缝合伤口并形成前密闭缝合伤口并形成前房房 抗炎药物抗炎药物青光眼青光眼 药物药物 手术手术2021/5/425眼前段上皮植入眼前段上皮植入珍珠样肿物（珍珠样囊肿）珍珠样肿物（珍珠样囊肿）上皮上皮c角化状态角化状态虹膜外伤后囊肿虹膜外伤后囊肿 囊壁半透明囊壁半透明,有色素有色素上皮膜样形成上皮膜样形成 反复慢
12、性炎症反复慢性炎症,角膜内表面界限不明显灰白色角膜内表面界限不明显灰白色 区域区域,边缘进行性扩大边缘进行性扩大,手术切口手术切口/外伤口有瘘外伤口有瘘 口口,瞳孔上移瞳孔上移,玻璃体嵌于伤口玻璃体嵌于伤口,虹膜膨隆虹膜膨隆2021/5/426病因病因伤口推迟愈合伤口推迟愈合/裂开为上皮裂开为上皮c进入眼内进入眼内提供直接通道提供直接通道浅前房、低眼压、血浆性房水、角膜浅前房、低眼压、血浆性房水、角膜内皮不健康等促进进入眼内的上皮内皮不健康等促进进入眼内的上皮c生长和扩展生长和扩展2021/5/427上皮植入继发性青光眼上皮植入继发性青光眼上皮覆盖房角结构上皮覆盖房角结构上皮膜的形成破坏小梁网
13、结构上皮膜的形成破坏小梁网结构以前存在浅前房致虹膜周边前粘连或慢以前存在浅前房致虹膜周边前粘连或慢性炎症刺激和上皮膜的收缩使周边虹膜性炎症刺激和上皮膜的收缩使周边虹膜呈进行性前粘连呈进行性前粘连上皮膜的发展上皮膜的发展,覆盖瞳孔覆盖瞳孔/前玻璃体前玻璃体,引起引起瞳孔阻滞瞳孔阻滞治疗治疗手术切除手术切除2021/5/428眼内异物滞留眼内异物滞留穿通伤早期浅前房、炎症反应引起虹膜周穿通伤早期浅前房、炎症反应引起虹膜周边前粘连边前粘连外伤口长期渗漏或瘘管存在造成上皮植入外伤口长期渗漏或瘘管存在造成上皮植入晶体前囊膜破裂晶体前囊膜破裂,皮质溢出皮质溢出,导致晶体皮质导致晶体皮质过敏性青光眼和晶体溶
14、解性青光眼过敏性青光眼和晶体溶解性青光眼铁锈症、铜锈征铁锈症、铜锈征2021/5/429铁锈症继发青光眼的治疗铁锈症继发青光眼的治疗 原则同原则同POAG2021/5/430化学性眼外伤化学性眼外伤 与青光眼与青光眼2021/5/431碱性化学伤碱性化学伤 蛋白质皂化作用蛋白质皂化作用 渗透力强渗透力强 破坏大破坏大酸性化学伤酸性化学伤 蛋白质凝固作用蛋白质凝固作用 损害局限损害局限2021/5/432碱性化学伤碱性化学伤早期早期 继发性开角型青光眼继发性开角型青光眼l巩膜巩膜/角膜受伤后收缩角膜受伤后收缩,眼球内容物相对眼球内容物相对l前列腺素分泌前列腺素分泌,小梁网水肿或炎症小梁网水肿或炎症c阻塞小梁网阻塞小梁网后期后期 继发性闭角型青光眼继发性闭角型青光眼l慢性炎症反应慢性炎症反应,周边虹膜前粘连周边虹膜前粘连l虹膜后粘连虹膜后粘连,瞳孔闭锁瞳孔闭锁 2021/5/433治疗治疗早期早期 药物降眼压药物降眼压 消炎痛阻止前列腺素合成消炎痛阻止前列腺素合成 睫状肌麻痹剂睫状肌麻痹剂后期后期 药物不能控制药物不能控制,手术手术2021/5/434放射性眼损伤放射性眼损伤 与青光眼与青光眼2021/5/435确切机制尚不明了确切机制尚不明了常见原因常见原因 放射治疗后眼内出血继发性青光眼放射治疗后眼内出血继发性青光眼治疗治疗 药物药物 手术手术 效果差效果差2021/5/436
