1、外科操作外科操作1种植外科基本原则种植外科基本原则1.无菌原则无菌原则2.安全可靠原则安全可靠原则3.微创原则微创原则4.初始稳定性原则初始稳定性原则2无菌原则无菌原则 手术环境 手术器械 术中3灭灭菌的基本概概念l患者的灭灭菌l保保护护患者手患者手术区术区域域远远离离细细菌和微生物菌和微生物l医医生的灭灭菌l没没有灭灭菌的医医生也是传传染途径径。手术过术过程中，手术医术医生和助手也应应保持无菌状态状态，同时时也保护护自己免受传传染。l手术术器械的灭灭菌手术术器械的灭灭菌是重要又基础础的。手术术前和手术术中，所有直接接触触口腔的器械都应应保持无菌。4诊所内的消毒原则器械和外科系统必须灭菌。器械
2、和外科系统必须灭菌。保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。在无菌区。未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。区。空气中的湿气可能成为污染源空气中的湿气可能成为污染源微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。5手术室1.不可不可铺设铺设地毯地毯2.不可使用厚窗不可使用厚窗帘帘3.除去房间内间内的植物4.综综合治疗疗台的底部，应应抬高，这样这样可以消毒。67创口 清洁创口 污染创口 感染创口 每
3、克组织细菌数105 8创口类型9术前口内准备术前口内准备 洁治洁治 根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑 5分钟刷牙分钟刷牙10无菌VS手术清洁11术前准备手术装备 第一助手戴帽子口罩 打开器械包装 连接电线和盐水 术前刷手穿手术衣 排列手术器械12无菌操作1.清洁剪指甲2.用无菌水洗手至肘关节3.用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关节，至少3分钟）4.用无菌毛巾擦干5.戴手套13外科手术衣外科手术衣14戴手套 15戴手套消毒后的手套折叠叠部分，拾起已经经折叠叠好的手套的内侧内侧面。当当拾起时时，当当心避免接触触无菌面16合适的尺寸！17患者的无菌原则1.术前
4、整理头发2.女性不能化妆，男性术前一天剃须3.口内消毒（刷牙，氯已定液漱口）4.口外消毒5.皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行6.纱布用过一次之后，应该扔掉7.接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。18种种植患者的口外消毒19隔离保护手术区域无菌，避免污染 保持无菌状态，不能使用湿布 手术中使用巾钳固定治疗巾。20手术灯包装21综综合治疗疗台的准备备术前用已灭菌的锡纸包裹灯柄22吸唾器232425安全可靠原则安全可靠原则 生命体征的监测（血压计）检查诊断设备（全景机）备用手术器械（上颌窦提升）备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜)26微创原则微创原则骨组织 制备种植窝 骨移植软组织 瓣的设计
5、术中处理 缝合时的处理27初期稳定性原则初期稳定性原则 Primary stability and absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants.(Branemark 1993)微动150um会造成骨结合失败 为二期稳定性获得时间28早期失败的原因:稳定性的低谷29方法：提高操作精确性 级差备洞 骨挤压 充分利用皮质骨 选择更粗更长的种植体30种植外科基本流程种植外科基本流程31消毒及麻醉消毒及麻醉 消毒 口腔内：0.1-
6、0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：75%酒精或碘伏 麻醉 局部浸润 神经阻滞32切切 口口 设设 计计33切开要点 一次性切透骨膜 非创伤性翻瓣34切口线设计 牙槽嵴顶切口（水平切口）减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口35水平切口附着龈内水平切口优点 出血少 疼痛轻 易缝合 愈合快36水平切口 牙槽嵴顶正中切口 牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口37水平切口38水平切口设计 埋入式偏向腭侧/舌侧切口 非埋入式嵴顶正中切口39垂直切口40垂直切口不植骨时41垂直切口植骨时42垂直切口的位置43远中有自然牙时切口44保留龈乳头切口45不适合保留龈乳头切口！46前牙龈沟内切口保留龈乳头2mm4
7、7前牙垂直切口48切口线注意！舌侧不可做垂直切口！牙根面最突出处不能做垂直切口线！应位于近远中轴角处 避开颏神经 切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！减张切口须越过膜龈联合处49翻瓣设计 利于术野清晰暴露 保证良好血供（基底部宽）保证软组织无张力关闭 层次分明，减少创伤50翻瓣51暴露视野52缝合原则53缝合要点 持针处距离针尖 区域 垂直进针 随着针的弧度，穿过组织 两侧距离和深度对称 将薄的瓣拉向厚的瓣缝合 适当外翻 无张力缝合 打结不要打在切口线处 严密精确缝合54持针部位55缝合56外翻缝合57缝合方法 间断缝合 褥式缝合（水平，垂直）交叉缝合 角部缝合 悬吊缝合 锚式缝合 交叉褥式缝合58缝合方法1：间断缝合59缝合方法2：水平褥式60缝合方法3：垂直褥式61缝合方法4：交叉缝合62缝合方法5：角部缝合6364缝合方法6：悬吊缝合65缝合方法7：锚式缝合66缝合方法8：交叉褥式缝合67剪线5mm90*68拆线5-10天69如何掌握缝合技术？努力刻苦重复的练习 培训一名优秀的助手 使用好的器械和材料 70
