1、紧张性头痛盐酸乙哌立松紧张性头痛盐酸乙哌立松 1.头痛的流行病学头痛的流行病学内容提要内容提要头痛的流行病学头痛的流行病学1 1紧张型头痛的定义及分型紧张型头痛的定义及分型2 2紧张型头痛的病因与发病机制紧张型头痛的病因与发病机制3 3紧张型头痛的体格检查紧张型头痛的体格检查4 4紧张型头痛的临床表现紧张型头痛的临床表现5 5紧张型头痛的诊断与鉴别诊断紧张型头痛的诊断与鉴别诊断6 67 7紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗 流行病学（全球）流行病学（全球）各型头痛百分比各型头痛百分比继发性头痛继发性头痛原发性头痛原发性头痛Parviz Bahrami,MD et al.Pain Physicia
2、n 2012;15:327-332.一项针对1000例(747例女性，253例男性，年龄20-80岁)头痛患者给予问卷调查资料分析。对头痛的特征、因素，包括相关的体格检查和精神病史，口服避孕药，过度使用非甾体抗炎药，月经情况等调查研究分析。左图为正常人群头痛左图为正常人群头痛发病率。发病率。紧张型头痛中，女性紧张型头痛中，女性患病率略高于男性。患病率略高于男性。发病年龄发病年龄3535至至4040岁岁之之间达到顶峰，随着年间达到顶峰，随着年龄的增长，男性和女龄的增长，男性和女性患病率均降低性患病率均降低2 2 。1.于生元.中国疼痛医学杂志.2010;16（s）:1-2.2.IASP.全球头痛
3、防治年.2011(10)2012(10).流行病学（中国）流行病学（中国）紧张型头痛紧张型头痛 2.紧张型头痛的定义及分型紧张型头痛的定义及分型 紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型或压迫性疼痛，常为双侧头痛。分为三个亚型:偶发性、频发性、慢性偶发性、频发性、慢性紧张型头痛紧张型头痛定义及分型定义及分型头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:496-497.周围痛觉致敏特点周围痛觉致敏特点 85%具有肌筋膜触发点，刺激肌筋膜触发点出现牵涉痛 触
4、发点区肌肉表现为僵硬、易疲劳、无力和活动受限 颅周肌肉持续收缩产生头痛1.R.Jensen，BK.Rasmussen，BPedersen，et alMuscle tenderness and pressure pain thresholds in headache：a population studyJPain，1993，52：193-199.2.headache2006;46:454-60肌筋膜触发点的牵涉痛区肌筋膜触发点的牵涉痛区头夹肌上斜方肌枕骨下肌胸锁乳突肌半棘肌颞肌颈夹肌C Fernandez-de-las-Penas etal,Myofascial trigger points a
5、nd sensitization:an updated pain model for tension-type headache,Cephalagia 2007;27:383-393头夹肌 4.紧张型头痛的紧张型头痛的临床表现临床表现紧张型头痛紧张型头痛临床表现临床表现于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.1.紧张性头痛的诊断紧张性头痛的诊断紧张型头痛诊断流程紧张型头痛诊断流程患者出现头痛的症状患者出现头痛的症状详细询问病史详细询问病史体格检查体格检查神经系统检查神经系统检查警示因素？警示因素？考虑继发性头痛根据病人情况进行相关诊断检测符合原发性头痛的符合原发性
6、头痛的诊断标准？诊断标准？排除原发性头痛评估原发性头痛的类型评估原发性头痛的类型进行患者教育和生活方式管理进行患者教育和生活方式管理偏头痛紧张型头痛紧张型头痛丛集性头痛其他否否是警示因素警示因素：亚急性和/或数月的渐进性头痛新的或不同的头痛 既往严重的头痛初始症状为严重的头痛发病 全身疾病的症状50岁之后癫痫 任何神经系统体征ICSI.Health Care Guideline:Diagnosis and Treatment of Headache.(10th Edition,2011):1-84.慢性每日头痛Red FlagsRed Flags和相关检查以排除继发性头痛和相关检查以排除继发性
7、头痛头痛分类和诊断专家共识组.中华神经科杂志.2007;40（7）:493-495.1、中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;7（2）:65-86.2、内藤竟.日本医学介绍.2007;28（1）:20-22.3、庞尔利.论著.2005;2（8）:16-17.4、娄鸿飞,张罗.国际耳鼻咽喉头颈外科杂志.2009;33（5）:296-299.5、裴中平.光明中医.2003;18（107）:11.6.Wytske Fokkens et al.欧洲鼻鼻窦炎和鼻息肉诊疗指引.2007;1-147.7.胡文立,秦伟.中国全科医学.2010;13（4D）:6-8.8.杨金颖等.中草药
8、.2012；43（3）：607-612.紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛与继发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断紧张型头痛与其他原发性头痛的鉴别诊断中华医学会疼痛学分会-头面痛学组.中国疼痛医学杂志.2011;17（2）:65-86原发性头痛各型的区别原发性头痛各型的区别双侧压迫痛、紧箍感双侧压迫痛、紧箍感不存在畏声、畏光不存在畏声、畏光单侧眶周单侧眶周 (眶部、眶眶部、眶上上)颞部颞部钻痛、刺痛钻痛、刺痛单侧搏动性单侧搏动性伴畏光，畏声伴畏光，畏声于生元,董钊.中华全科医师杂志.2008;7（11）:735-738.鉴别诊断鉴别诊断 颈源性头痛：颈源性头痛：多见于
9、中老年人，常为颈枕部发作性头痛，头颈转动或前屈后仰时易诱发，可伴眩晕，肩臂麻木或疼痛，体格检查颈部活动受限，颈椎旁压痛，颈椎X线片可见骨质增生、颈椎间孔狭窄等。颈椎MR检查可发现颈椎间盘脱出。后颅窝肿瘤：后颅窝肿瘤：肿瘤压迫或水肿牵拉小脑幕，可导致后枕部疼痛，开始表现为间歇性钝痛，以后发展为持续性剧痛，常伴颅内压增高的表现如喷射状呕吐，视乳头水肿等，通过头颅影像学可确诊。枕神经痛：枕神经痛：疼痛可为一侧或双侧枕及上颈部阵发或持续性疼痛，有时可扩展至乳突后，疼痛较浅表，剧烈呈电击样或烧灼样痛，查体发现枕神经出口处有压痛点。1.紧张性头痛的治疗紧张性头痛的治疗紧张型头痛的治疗紧张型头痛的治疗张颖,
10、王振海.医学教育探索.2010;9（12）:1724-1728.手法（推拿、按摩）手法（推拿、按摩）针刺、针刀综合疗针刺、针刀综合疗法、多元化治疗等法、多元化治疗等镇痛剂、镇痛剂、NSAIDsNSAIDs肌肉松弛剂肌肉松弛剂抗焦虑、抗焦虑、抗抑郁药物抗抑郁药物家庭、社会、心理支持家庭、社会、心理支持 根据患者的具体情况运用不同的方法联合治疗。以达到减少TTH患者痛苦，提高患者生活质量的目的。鉴别诊断鉴别诊断 心理行为治疗及松弛疗法：心理行为治疗及松弛疗法：心理疏导，保持良好心态，枕颈部、额颞部肌肉按摩，电兴奋，热生物反馈和针灸治疗等，可使颈肩部肌肉放松，肌松药如巴氯芬或妙纳，可达到松弛紧张肌肉
11、的效果。缓解疼痛药物：缓解疼痛药物：非甾体类抗炎药需足量，布洛芬（600-800mg)、萘普生钠（500-750mg)、酮洛芬（75mg)。对多数难治性CTIH患者，静脉使用二氢麦角胺（DHE）有效。抗焦虑抑郁药物：抗焦虑抑郁药物：选用5-HT再摄取抑制剂，亦可选用三环类抗抑郁药，如阿米替林25mg/d,bid,睡前加服25mg,可减少发作次数，缩短头痛时间。临床试验一临床试验一 盐酸乙哌立松（妙纳盐酸乙哌立松（妙纳 ）快速降低快速降低TTHTTH患者肌肉僵硬度患者肌肉僵硬度 一项回顾性分析，针对一项回顾性分析，针对3737例例紧张型头痛患者，服用妙纳紧张型头痛患者，服用妙纳100mg100m
12、g，评估其临床疗效，评估其临床疗效 用压力计测定服用妙纳前与用压力计测定服用妙纳前与服用服用2 2小时后斜方肌及颈夹肌小时后斜方肌及颈夹肌的僵硬情况的僵硬情况 服药后肌肉的僵硬度有明显服药后肌肉的僵硬度有明显的下降的下降Fumihiko Sakai et al.ANALGESICS AND MUSCLE RELAXANTS.1993;42:255-261 临床试验二临床试验二 盐酸乙哌立松（妙纳盐酸乙哌立松（妙纳 ）治疗伴有颈椎异常的治疗伴有颈椎异常的TTHTTH疗效及安全性（疗效及安全性（1 1）采用开放性研究，患者采用开放性研究，患者226226例，口服盐酸乙哌立松例，口服盐酸乙哌立松15
13、0mg/150mg/日，治疗日，治疗4 4周周 在疗程开始前用药后第在疗程开始前用药后第2 2周、周、4 4周分别记录周分别记录头痛的强度（VAS）持续时间、频率、部位、性质不良事件，并测定颈肌的痛阈 治疗前与治疗第治疗前与治疗第2 2、4 4周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛周相比，盐酸乙哌立松明显减轻头痛程度和减少头痛频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效频率，对缓解颈肌张力和颈肌压痛明显有效 盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物盐酸乙哌立松是治疗伴有颈椎异常的紧张型头痛安全有效的药物于生元等.中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.结果显示
14、：从第2周开始就有缓解，第4周缓解更加明显妙纳妙纳快速、显著改善患者头痛强度（快速、显著改善患者头痛强度（2 2）P0.01 n=187P0.01n=169于生元等.中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.结果显示：妙纳 治疗后头痛的频率呈下降趋势妙纳妙纳明显降低患者头痛发作频率（明显降低患者头痛发作频率（3 3）65.5%46.9%32.7%于生元等.中国疼痛医学杂志.2005;11（6）:327-329.妙纳妙纳安全性高安全性高postmarketing surveillance of myonal.Final report.1989;6:1-45 妙纳上市后最终监测报告显示：结结 语语
