1、东氏头穴透刺及阴阳调衡透刺法东氏头穴透刺及阴阳调衡透刺法在脑血管疾病中的运用在脑血管疾病中的运用国家及卫生部有突出贡献优秀中青年专家国家及卫生部有突出贡献优秀中青年专家全国名老中医药专家学术继承人导师全国名老中医药专家学术继承人导师国家中医药传承博士后导师国家中医药传承博士后导师东贵荣全国名老中医药专家传承工作室导师东贵荣全国名老中医药专家传承工作室导师上海市名中医上海市名中医 世界针灸学会联合会专家委员会副主任委员世界针灸学会联合会专家委员会副主任委员 中国针灸学会针法灸法分会主任委员中国针灸学会针法灸法分会主任委员 东东 贵贵 荣荣主主 要要 内内 容容头穴透刺法头穴透刺法3 背景与意义背
2、景与意义1解决的核心问题解决的核心问题2 阴阳调衡透刺法阴阳调衡透刺法4临床应用临床应用5 一、一、背景与意义背景与意义中风病概述中风病概述v 脑血管病构成严重危害人类健康的三大致死病因之一。成为世界性流行病。v 高发病率：我国脑出血发病率约为150/10万，占脑血管病发病率的20-30%，是脑血管病中发病较急、病情重、死亡率更高的疾病。v 国家卫生部统计脑血管疾病死亡人数已占首位，以高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率为特点。v 高死亡率和致残率：我国每年死亡率120/10万，存活者中约75致残，约1/3的患者严重残疾而影响生活自理。中风病概述中风病概述l我国每年治疗中风费用在100亿元以
3、上，直接和间接损失近200亿元人民币。l当代医学科学的发展，已经解决了脑血管疾病的诊断、急救，死亡率显著下降，同时致残率明显升高。l降低致残率，提高生存质量，是当今医学领域急需解决的重大攻关课题，受到国际医学界的高度重视。中风病的关键问题中风病的关键问题v生存率提高，死亡率降低，中风后并发症和神经功能残障是中风病防治中的关键问题。针灸治疗中风病针灸治疗中风病 现代神经医学现代神经医学针刺治疗中风病针刺治疗中风病v 古典针灸文献中即有脑出血的记载，近代中医学已能明确区分缺血性和出血性中风。v 认为针刺是一种外来刺激，加重病人的精神紧张，出血灶不稳定，容易引发再出血或加重脑水肿,提出脑出血不适合针
4、刺尤其在头部针刺治疗，使脑出血的针刺治疗一直局限于恢复期和后遗症期，失去最佳康复的治疗时机，疗效受到明显的影响。为了建立头穴针刺治疗脑出血临床方法，自1986年在CT诊断基础上系统开展了头穴针刺治疗急性脑出血的系统研究。中医学对脑出血的认识中医学对脑出血的认识v素问生气通天论：“阳气者,大怒而形气绝,而血箢于上,使人薄厥。”v素问调经论：“血之于气,并走于上,则为大厥,厥则暴死,气复则生,不复则死。”v医学衷中参西录内外风候：“其人薄厥者,言脑中所箢之血,激薄其脑部,以致于昏厥也。”脑出血的针刺治疗国家十一五课题打破陈规头穴透刺治疗脑出血机理研究全国头部腧穴学术大会v“东氏头穴透刺针法”是根据
5、先辈的临床经验，又经过几十年大量的临床医疗实践和研究总结提出的一种针刺治疗疾病的方法。头 穴 透 穴 人体头部的腧穴，是颈项以上人体头颅部的腧穴，不同于头针、头皮针只是人体头皮部具有毛发部位的腧穴。一针两穴或多穴接经、临经、跨经针刺的一种针刺方法。东氏头穴透刺法的理论依据东氏头穴透刺法的理论依据1、经络理论：十四经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部与、经络理论：十四经、奇经八脉、十二经筋、十二皮部与 头部密切相联系；头部密切相联系；2、脑为奇恒之腑，具有统领经络、脏腑之功能；理论依据理论依据理论依据理论依据3 3、头有五官八窍：五官：眼、耳、鼻、喉、头有五官八窍：五官：眼、耳、鼻、喉、舌；感观万物
6、，总计八窍。舌；感观万物，总计八窍。4 4、眼有五轮八廓，耳、鼻、舌有五脏六腑之、眼有五轮八廓，耳、鼻、舌有五脏六腑之 分别定位与功能。分别定位与功能。5 5、面部有五脏六腑分布于功能之区别；、面部有五脏六腑分布于功能之区别；v现代脑的解剖生理：v脑半球：左右两半球：v脑叶：五叶：额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶v脑极：五极：额极、颞极、顶极、枕极、岛极风 府风 池风 池神 庭头 维头 维曲 鬓曲 鬓百 会足太阳膀胱经足少阳胆经阳维脉足少阳胆经督 脉额叶额叶颞叶颞叶顶叶顶叶枕叶枕叶u手阳明大肠经u手少阳三焦经u手太阳小肠经u足阳明胃经u足少阳胆经u督 脉u任 脉u足太阳膀胱经u手少阴心经u足厥阴肝
7、经理论依据 阴阳调衡透刺针法阴阳调衡透刺针法的立论依据阴阳调衡透刺针法的立论依据v 脏腑阴阳气血失衡是中风病的根本病因病机 中风病的发生与五脏气血阴阳失调密切相关，肝肾阴虚，肝风内动；肾水虚弱，不能制火，心火爆亢；金水不能制木，肝阳上亢；脾失健运，痰热互结，均能引起中风病的发生。灵枢 邪气藏府病形 云：“五藏之中风奈何？岐伯曰：阴阳俱感，邪乃得往。”阴阳调衡透刺针法的立论依据阴阳调衡透刺针法的立论依据v 中风病的辨证分型可分为阴阳两纲v 国家十五攻关项目“中风病急性期综合治疗方案研究”课题组在传统分型辨证为代表)和六型基础上，创新性地提出出血中风急性期分阳类证、阴类证辨证。v 景岳全书 杂症谟
8、 诸风 论丹溪中风说曰：“阴胜则阳病，阳胜则阴病。夫阳病者，即气病也。气本乎阳，而阴邪胜之则病也。阴病者，即血病也，血本乎阴，而阳邪胜之则病也。”阴阳调衡透刺针法的立论依据阴阳调衡透刺针法的立论依据v 中风后肢体瘫痪亦是气血阴阳失衡的表现v 中风后瘫痪包括弛缓状态和痉挛状态，无论是弛缓状态还是痉挛状态，都是由于气血阴阳失衡所引起的。中风后瘫痪表现为一侧肢体瘫痪不用，是左右阴阳失衡所引起的。v 素问阴阳印象大论:“左右者，阴阳之道路也。”v 素问调经论 曰：“左盛则右病，右盛则左病。”阴阳调衡透刺针法的立论依据阴阳调衡透刺针法的立论依据v 1.4 调衡阴阳是中风病的治疗大法v 中风病的发生，无论
9、是病因病机还是临床表现，无论是在本还是在标，都与脏腑气血阴阳失衡密不可分，应该以调衡阴阳为其治疗大法。v 针刺治疗中风病的本质就是要辨病位、明病性，激发经气，通过经络运行气血的作用来调和阴阳，从而达到“平秘阴阳，精神乃治”。v 灵枢 根结云:“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃和，合形与气，使神内藏。”中风病针刺治疗内容及意义中风病针刺治疗内容及意义v研究解决面对世界急于回答的问题：v针刺治疗中风病的有效性和优效性？v针灸是否有效？v针灸是否安全？v针灸能否治疗中风病？v针灸是否科学？解决的核心问题核心问题核心问题v 提出的核心问题v 1、内伤病辩证法则：脏腑、阴阳、气血、虚实v 2、
10、针灸治疗法则:辨证、时机、配穴、手法v 3、治疗的时机 v 4、适应症、禁忌症v 5、针刺的部位v 6、针刺的方法v 7、针刺的手法v 8、效应的机制针灸治疗中风病解决的问题针灸治疗中风病解决的问题v八项重要内容：v意识障碍；v瘫痪；v感觉障碍（丘脑综合征）；v失语；v吞咽障碍；v尿便障碍；v中风后抑郁；v中风后肩手综合征。难点、重大攻关问题难点、重大攻关问题v意识障碍、偏瘫(肌张力障碍)和语言障碍是中风病的临床关键问题和难点。v针刺治疗中风病措施：中医综合治疗成为发展趋势，优化中医药综合治疗。v针刺治疗原则：“早期介入、分期治疗、辨证分型”的针药结合治疗，和中药、针灸、推拿综合治疗方案。针灸
11、治疗解决的策略针灸治疗解决的策略v“分层、三期、三维、三性”中医特色治疗原则 分层:各级医院分工协作；v 三期：急性期、恢复早期、恢复晚期和后遗症期分 期治疗；v 三维:手术、介入的急诊急救、药物和非药物的三 维治疗；v 三病:针对病性（缺血、出血）、病症（症状）、病证（辨证施治）的三性治疗。中风辨病辨证中风辨病辨证v病位：脑 v病因：风、火、痰、湿v病变因素：阴、阳、气、血v病变性质：虚、实、盛、衰中风病因病机中风病因病机v风：风阳、肝风，风阳上扰、肝风内动v火：心火、痰火上燃v痰：痰湿、痰浊v湿：湿邪、水泛中风辨病辨证中风辨病辨证v阴：阴虚、阴盛则血凝、血稠。v阳：阳虚、阳亢。v气：气虚（
12、气不升）、气滞（气不行）、气郁（气行不畅）、气逆（气上窜）。v血：血虚（血不荣神）、血瘀（血滞不行）、血箢（血窜逆狂）。中风辩病辨证中风辩病辨证v虚：虚则不足、虚则无力、虚则不达v实：实则过多、实则力强、实则超之v盛：盛则剩、盛则亢、盛则胜、盛则旺v衰：衰则弱、衰则微、衰则败、衰则熄病机治则病机治则v本虚标实、上盛下虚为基本病变机制。v急性期以标实为主，风阳、痰热、腑实、血瘀。v恢复期和后遗症期以本虚为主，虚实夹杂，气虚、阴虚，但以气虚为多。v治则急性期以熄风、涤痰、清热、通腑、活血。恢复期和后遗症期以补气、滋阴、荣血并兼以活血、潜阳、化痰。中风病治则中风病治则v风：祛风、熄风，止痉v火：清热
13、、降火v痰：祛痰、涤痰、降浊v湿：祛湿、利水、建脾v阴：滋阴、补精、填髓，阴盛升阳而平阴v阳：回阳、潜阳、温阳v气：补气、调气、行气、理气、降气、不可伤气v血：补血、活血、理血针灸治疗法则针灸治疗法则v针灸治疗的法则:v辨证：脏腑、阴阳、气血、虚实；v时机：针刺开始介入时间、疗程；v配穴：根据辨病、辨证配穴；v方法：针刺方法、手法 东氏头穴透刺法针刺治疗的四大要领东氏头穴透刺法针刺治疗的四大要领v针灸临床治疗的四大要领v辨病（辨证）、时机、配穴、手法v辨病（辨证）：首先辨病，在辨病的基础之上辨证进行治疗；v时 机：针刺开始采用的时间（针灸介入的时间）；已经发病的时间、病情、适应针刺条件；一种治
14、疗方案针刺的时间（疗程）；诊疗过程中关键性针刺方案、原则调整、改变的时机；v意识清楚或意识障碍较轻者。v血压在24.0/14.7kpa以下者,或血压经处理稳定者。v大脑半球出血，血肿局限，全脑征象较轻者。v大脑半球白质出血,血肿在30ml以内者，丘脑、基底节 出血，血肿在20ml以内者。v病情虽较重，但经处理达上述标准者。v对意识障碍较重,脑膜征明显,双侧病理反射阳性,共同偏视等临床征象者,可以密切观察病情变化,应用头穴针刺治疗。v总之，临床观察出血静止，生命指征稳定为标准。v 脑干出血、脑室出血、内囊出血损伤视丘下部者。v 大脑半球出血，血肿在40ml以上者；丘脑，基底节 出血，血肿在20m
15、l以上者。v 脑出血并发脑疝或有脑疝倾向者。v 脑出血并发脑心、脑胃肠综合症等并发症者。v 病情逐渐加重，尤其生命指征（意识、血压、呼吸、心率（律）、体温、瞳孔）不稳定且进行性加重者。v 头穴针刺治疗期间病情有反复加重趋向者。辨证：脏腑、阴阳、气血、虚实时机：针刺开始时间、疗程配穴：根据辨病、辨证配穴方法：针刺方法、手法 瘫痪：百会穴透太阳穴连线平均分四段，依次分别针四针。快速进出针、快速小幅度捻转快速进出针、快速小幅度捻转感觉障碍：络却透承灵 透悬厘尿便障碍:四神聪透百会失语:风府透哑门面瘫地仓透颊车颊车透地仓海泉小脑共济失调：脑空透风池玉枕透天柱脑户透风府风池透风池太阳、风池、下关、廉泉、
16、金津、玉液、海泉等头部腧穴按选穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入1.0寸。Character特点特点v严格掌握适应症和禁忌症v取穴依据：神经功能障碍特点v针法要领：注意针刺的方向、角度和深 度。v手法要领：快速进针、出针，快速小捻转间断手法，捻针200转/每分钟。v配合运动疗法 阴阳调衡透刺针法阴阳调衡透刺针法 择期分型临床治疗远部循经体针透刺远部循经体针透刺局部病灶头穴透刺局部病灶头穴透刺软瘫：软瘫：补阳经，以补阳经，以阳明为主，阳明为主，透阴经，从透阴经，从阴引阳阴引阳硬瘫：硬瘫：泻阴经，以泻阴经，以阴经为主，阴经为主，透阳经，从透阳经，从阳引阴阳引阴弛缓瘫弛缓瘫补阳经补阳经上肢取穴：患侧肩髃
17、、肩贞，肩井，曲池，外关，合上肢取穴：患侧肩髃、肩贞，肩井，曲池，外关，合 谷等。谷等。下肢取穴：患侧环跳、风市，阳陵泉，昆仑，绝骨等。下肢取穴：患侧环跳、风市，阳陵泉，昆仑，绝骨等。痉挛瘫痉挛瘫泻阴经泻阴经上肢取穴：患侧极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷上肢取穴：患侧极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪等。、后溪等。下肢取穴：患侧急脉、阴谷、阴陵泉、三阴交、商丘、下肢取穴：患侧急脉、阴谷、阴陵泉、三阴交、商丘、太冲等。太冲等。择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（软瘫期软瘫期）v 治疗方法：v 取穴及透穴针刺方法v 1.弛缓瘫期：Brunnstr
18、om I一期，患者的偏瘫侧 肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩或仅 出现轻微的联合反应。v 1）取穴：软瘫期处方v（1）头穴：百会透太阳穴，风池、完骨、天柱（均为双侧）。v（2）体穴：v 上肢：肩髃、肩贞、曲池、外关，合谷（均为患侧）；v 下肢：环跳、风市、阳陵泉、足三里、悬钟、昆仑、太冲（均为患侧）配穴配穴v（3）辨证配穴：v 肝阳暴亢：风池（双侧）；v 风痰阻络：丰隆（双侧）；v 气虚血瘀：足三里、血海（双侧）；v 阴虚风动：太溪（双侧）。v（4）随证配穴：口角歪斜加地仓、四白、下关、夹承浆；语言不利、吞咽困难加廉泉、外金津、玉液。择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（痉挛瘫期
19、）择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（痉挛瘫期）v 2.痉挛瘫期：Brunnstrom -期，患者可明显的表现出上肢屈肌和下肢伸肌的痉挛。v 1)取穴：硬瘫期处方：v（1）头穴：百会透太阳穴，风池、完骨、天柱（均为双侧）。v（2）体穴：v 上肢：极泉、尺泽、曲泽、内关、大陵、合谷、后溪（均为患侧）；v 下肢取穴：急脉、阴谷，阴陵泉、三阴交、商丘、太冲、委中、丘墟透照海（均为患侧）。择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（择期分型透穴针刺治疗脑梗塞偏瘫规范方案（痉挛瘫期痉挛瘫期）v（3）辨证配穴：v 肝阳暴亢：太冲（双侧）；v 风痰阻络或痰热腑实：丰隆（双侧）；v 气虚血瘀：足三里、血海（双
20、侧）；v 阴虚风动：太溪（双侧）。v（4）合并症取穴：v 肩手综合征加肩三针；v 腕关节严重痉挛加阳溪、阳池、大陵；v 手、足浮肿加八邪、八风。操作方法操作方法v 3）操作方法：（头穴与体穴配合透穴针法）v 使用0.2540mm-60mm华佗牌不锈钢一次性针灸针，75%酒精皮肤常规消毒后进针。v 头穴透刺方法：采用快速进出针、快速小捻转间断平补平泻方法。首先垂直刺入皮下，达帽状腱膜下后，以15度角的针刺方向沿皮轻微、快速、不捻转刺入30mm，在百会与太阳的连线上接力式针4针，快速捻转200转/分以上，捻转2分钟，每8分钟捻转一次，使患者产生酸、麻、胀、重感为宜，重复三次，共计30分钟，快速不捻
21、转出针。操作方法操作方法v 体穴透刺方法：极泉直刺，深度10-20mm；尺泽直刺，深度1218mm；曲泽直刺，深度1218mm、内关向外关方向直刺，深度8-15mm；大陵直刺5-8mm；合谷向后溪方向透刺或后溪向合谷方向透刺深度15mm30mm；商丘向丘墟方向透刺，深度15mm；太冲向涌泉方向深刺，深度15mm30mm；阴陵泉向阳陵泉方向深刺，深度3040mm，三阴交向绝骨方向深刺，深度3040mm、阴谷向膝阳关方向深刺，深度3040mm，急脉向环跳穴方向深刺，深度10-15mm。操作方法操作方法v风池穴向鼻尖方法直刺25-30 mm；丰隆穴直刺30-35 mm；足三里直刺30-35mm；太溪向昆仑方向直刺10-15 mm。v具体针刺深度视病人的胖瘦和肌肉丰厚程度而定。体穴透刺：阳经透阴经、阴经透阳经头穴透穴：头穴透刺治疗中风病偏瘫技术“百会”透刺“太阳”配穴：病灶局部与循经远部配穴关键技术是择期与分型，技术关键是透刺与手法！择期分型：痉挛瘫泻阴经 弛缓瘫补阳经择期分型阴阳调衡透穴针刺法治疗中风偏瘫技术
