1、结核分枝杆菌结核分枝杆菌-结核病结核病脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌-流行性脑膜炎流行性脑膜炎流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌-呼吸道等炎症呼吸道等炎症肺炎支原体肺炎支原体-非典型性肺炎非典型性肺炎肺炎链球菌肺炎链球菌-大叶性肺炎大叶性肺炎主要以呼吸道作为入侵门户，感染机体引起致病的细菌以呼吸道作为入侵门户，感染机体引起致病的细菌第五节第五节结核分枝杆菌结核分枝杆菌Tubercle bacillus俗称结核杆菌、引起人类结核病的病原菌俗称结核杆菌、引起人类结核病的病原菌 致病菌主要为致病菌主要为 人型结核杆菌人型结核杆菌 牛型结核杆菌牛型结核杆菌结核病在结核病在旧中国流行严重，死亡率高，各种死因之首旧中国流
2、行严重，死亡率高，各种死因之首近年来由于艾滋病、吸毒、应用免疫抑制剂近年来由于艾滋病、吸毒、应用免疫抑制剂 及耐药菌的增多，发病率又有上升的趋势及耐药菌的增多，发病率又有上升的趋势现现目前，我国有病人目前，我国有病人600万万,死亡死亡25万万 我国结核病疫情表现有我国结核病疫情表现有“六多六多”感染人数多：感染人数多：感染过结核菌的病人达感染过结核菌的病人达5.5亿亿患病人数多：患病人数多：活动性肺结核患者活动性肺结核患者450万万新新 发现病人多：发现病人多：新发现病人新发现病人65万万/年年耐药病人多：耐药病人多：占全球的占全球的1/4至至1/3农村人数多：农村人数多：农村病人约占农村病
3、人约占80%死亡人数多：死亡人数多：死于结核病的人数约死于结核病的人数约13万万/年年形态染色形态染色1、形态：细长、弯曲、有分枝状生长现象形态：细长、弯曲、有分枝状生长现象2、染色：、染色：抗酸染色阳性抗酸染色阳性3、无鞭毛、芽胞、无鞭毛、芽胞4、近年发现有荚膜，但染色时破坏，见不到、近年发现有荚膜，但染色时破坏，见不到一、生物学特性一、生物学特性培养培养专性需氧专性需氧营养要求高营养要求高,常用罗氏培养基常用罗氏培养基生长慢缓慢生长慢缓慢菌菌落落形形态态固体：花菜状菌落固体：花菜状菌落液体：表面生长（菌膜）液体：表面生长（菌膜）三特点三特点生长现象生长现象抵抗力抵抗力四四抗抗干抗燥干抗燥抗
4、酸碱抗酸碱抗碱性染料抗碱性染料抗青霉素等抗青霉素等怕抗痨药物怕抗痨药物四四怕怕怕湿热怕湿热怕紫外线怕紫外线怕酒精怕酒精变异变异可可发发生生多多种种变变异异形态结构变异形态结构变异结核杆菌的结核杆菌的L型型毒力变异毒力变异卡介苗卡介苗-牛结核杆菌的减毒株牛结核杆菌的减毒株耐药性变异：耐药性变异：耐异烟肼及其他抗结核药物的耐异烟肼及其他抗结核药物的结核菌株日益增多结核菌株日益增多菌菌体体成成分分二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性荚膜荚膜粘附、保护等作用粘附、保护等作用脂质脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核节结）磷脂（形成结核节结）硫酸脑苷脂（抑制吞
5、噬体与溶酶体酶结合）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体酶结合）蜡质蜡质D（引起迟发性过敏反应）（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质引起迟发性过敏反应引起迟发性过敏反应无毒素、侵袭性酶，认为菌体成分和荚膜与致病有关无毒素、侵袭性酶，认为菌体成分和荚膜与致病有关致疾物质致疾物质通过各种途径，主要呼吸道通过各种途径，主要呼吸道引起各种结核病引起各种结核病传播与扩散传播与扩散体体内内细细菌菌呼吸道呼吸道消化道消化道破损皮肤粘膜破损皮肤粘膜淋巴管淋巴管血液血液支气管支气管消化道消化道扩散扩散侵犯多种组织器官侵犯多种组织器官引起相应的结核病引起相应的结核病传染源传染源痰涂片阳性者是主要传染源。痰涂片阳性者是主要
6、传染源。所致疾病所致疾病肺部感染肺部感染:最多见最多见,分原发感染和继发感染分原发感染和继发感染原发感染：初次感染，外源性感染原发感染：初次感染，外源性感染多见儿童，无免疫力，原发综合症多见儿童，无免疫力，原发综合症 90%以上，病灶纤维化或钙化而痊愈以上，病灶纤维化或钙化而痊愈5%发展为活动性肺结核发展为活动性肺结核少数病灶扩散，引起全身少数病灶扩散，引起全身TB、粟粒型、粟粒型TB（反应一般，渗出性炎症反应一般，渗出性炎症）致病特点致病特点哑铃形阴影哑铃形阴影v原发灶原发灶v淋巴管炎淋巴管炎v肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎肺原发综合征肺原发综合征肺原发病灶肺原发病灶肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核继
7、发感染：继发感染：外或内源性感染（原发感染留下的）外或内源性感染（原发感染留下的）（反应剧烈，干烙性坏死、空洞反应剧烈，干烙性坏死、空洞）病灶局限病灶局限 引起局部结核引起局部结核可形成干酪坏死，液化、病灶破入气管，可形成干酪坏死，液化、病灶破入气管，成开放性结核成开放性结核传染性强传染性强多见成人，有免疫力，多见成人，有免疫力，空空 洞洞干酪性肺炎干酪性肺炎结核球结核球 午后低热、乏力、咳痰午后低热、乏力、咳痰 咳血、体重减轻、盗汗咳血、体重减轻、盗汗典型临床症状典型临床症状其他部位感染其他部位感染:全身各个部位全身各个部位关节结核关节结核肾结核肾结核脊髓结核免疫性免疫性1、抗体无作用，机体
8、对结核的免疫为、抗体无作用，机体对结核的免疫为3、产生免疫同时也产生过敏反应、产生免疫同时也产生过敏反应 2、结核的免疫属于、结核的免疫属于传染免疫（有菌免疫）传染免疫（有菌免疫）细胞免疫细胞免疫免疫与变态反应平行免疫与变态反应平行4、结核菌素试验、结核菌素试验（OT Test）方法：方法：肤皮下、皮内 注射结核菌素定义：定义：应用结核菌素进行皮肤试验来测定机 体对结核分枝杆菌是否有迟发型超敏 反应的一种试验 结果：结果：72小时：有反应小时：有反应 阳性阳性 有免疫力有免疫力 无反应无反应 阴性阴性 无免疫力无免疫力 应用应用：1、选择预防接种对象及接种后效果观察、选择预防接种对象及接种后效
9、果观察 2、婴儿作为、婴儿作为TB感染的辅助诊断感染的辅助诊断 3、肿瘤病人的细胞免疫测定、肿瘤病人的细胞免疫测定 4、流行病学调查、流行病学调查 标本处理：标本处理：浓缩集菌（氢氧化钠处理）浓缩集菌（氢氧化钠处理）直接镜检：抗酸染色、金胺染色直接镜检：抗酸染色、金胺染色 分离培养：培养基、时间（分离培养：培养基、时间（24周后见结果）周后见结果）动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCR等等 药敏试验：药敏试验：三、微生物学检查三、微生物学检查痰液等痰液等四、防治原则四、防治原则 抗痨药，防止耐药性的产生，做到：早期、连用、适量、规律、全程早期、连用、适量、规律、全程 卫生
10、宣传、提高机体抵抗力 （营养好，发病少，社会病）积极发现治疗痰液中细菌阳结核病人 儿童接种BCG WHO确立的全球结核病控制策略我国全国结核病防治规划(20012010年)特异性特异性预预 防防一般性一般性预预 防防治疗治疗原则原则结核防结核防治策略治策略革兰阴性双球菌,肾形或豆形无鞭毛，无芽胞，多数有菌毛及荚膜一、生物学性状一、生物学性状形态染色形态染色脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 N.meningitidis引起流行性脑膜炎（流脑）的病原菌引起流行性脑膜炎（流脑）的病原菌培养特性培养特性营养要求较高，用巧克力（色）培养基抗原分群抗原分群抵抗力抵抗力初次分离需CO2，根据荚膜多糖抗原分13个群，
11、我国多见流行我国多见流行A群群弱，特别对外界环境、干燥、寒冷、热敏感室温2-3 小时死亡故采标本应注意保温采标本应注意保温二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性致病物质致病物质荚膜、菌毛、脂寡糖（类似内毒素）等免疫性免疫性普通型暴发型慢性败血症型三种临床类型致病过程致病过程经呼吸道传播，主要引起脑膜炎致病三步曲 咽喉部感染 败血症 脑膜炎可产生相应的抗体，有一定作用，小儿免疫力低，血脑屏障不全，发病率高 三、微生物学检查三、微生物学检查标本标本 不同病程不同标本（注意保温）不同病程不同标本（注意保温）病病 人：脑脊液、血液、出血点渗出液人：脑脊液、血液、出血点渗出液带菌者：鼻咽拭带菌者：鼻咽拭分
12、离培养与鉴定分离培养与鉴定直接涂片镜检直接涂片镜检如见中性粒细胞内、外有革兰阴性如见中性粒细胞内、外有革兰阴性 双球菌，可作出初步诊断。双球菌，可作出初步诊断。出血瘀斑阳性率在出血瘀斑阳性率在80%左右左右巧克力色培养基巧克力色培养基快速诊断：快速诊断：对流免疫电泳、协同凝集试验等对流免疫电泳、协同凝集试验等 四、防治原则四、防治原则 流行期间带菌者口服磺胺药物等预防。抗菌素，注意血脑屏障防治治呼吸道疾病预防措施、病人隔离特异性预防：荚膜多糖疫苗荚膜多糖疫苗肺炎支原体肺炎支原体 M M.Pneumoniae支原体支原体 是一类缺乏细胞壁，能够在人工培养基上生长的是一类缺乏细胞壁，能够在人工培养
13、基上生长的最小的原核细胞型微生物广泛分布在自然界和人、动最小的原核细胞型微生物广泛分布在自然界和人、动物体中。物体中。肺炎支原体肺炎支原体 常见对人致病的支原体之一，主要引起原发性非常见对人致病的支原体之一，主要引起原发性非典型性肺炎。典型性肺炎。形态：形态：0.20.20.3m0.3m大小，无细胞壁，呈球形或丝状大小，无细胞壁，呈球形或丝状培养：培养：繁殖以二分裂为主，也有出芽，分枝等方式繁殖以二分裂为主，也有出芽，分枝等方式 营养要求高，生长慢营养要求高，生长慢固体培养基固体培养基上形成上形成“油油 煎蛋煎蛋”菌落菌落低抗力：低抗力：因无细胞壁，对消毒剂抵抗力比细菌差，因无细胞壁，对消毒剂
14、抵抗力比细菌差，但对结晶紫（甲紫）、醋酸鉈抵抗但对结晶紫（甲紫）、醋酸鉈抵抗 抗菌素有效，但青霉素及头孢类抗生素耐药抗菌素有效，但青霉素及头孢类抗生素耐药生物学特性生物学特性飞沫传播，引起飞沫传播，引起原发性非典型性肺炎原发性非典型性肺炎其特点为症状较轻，仅有发热、咳嗽等，其特点为症状较轻，仅有发热、咳嗽等，与细菌性肺炎不同，起病缓慢，病程长，预后好与细菌性肺炎不同，起病缓慢，病程长，预后好少数严重者可并发支气管肺炎，症状较重。少数严重者可并发支气管肺炎，症状较重。致病性与免疫性致病性与免疫性感染后机体可产生特异性免疫力感染后机体可产生特异性免疫力 包括：呼吸道黏膜产生分泌型包括：呼吸道黏膜产
15、生分泌型IgA 细胞免疫有助清除体内支原体细胞免疫有助清除体内支原体诊断方法主要包括：诊断方法主要包括：分离培养：分离培养：病人痰液或咽拭接种支原体培养基病人痰液或咽拭接种支原体培养基血清学检查：血清学检查：用已知抗体检测痰液等中抗原用已知抗体检测痰液等中抗原治疗：治疗：主要用抗菌素主要用抗菌素微生物学检查法微生物学检查法其他呼吸道传播细菌其他呼吸道传播细菌细菌细菌生物学特性生物学特性所致疾病所致疾病肺炎肺炎链球菌链球菌G+，双球菌，双球菌有荚膜有荚膜大叶性肺炎大叶性肺炎其他呼吸道炎症其他呼吸道炎症百日咳百日咳鲍特菌鲍特菌G-小杆菌，小杆菌，有荚膜、菌毛有荚膜、菌毛百日咳百日咳白喉白喉棒状杆菌棒状杆菌G+棒状杆棒状杆菌菌有异染颗粒有异染颗粒白喉白喉
