1、概述 机理概述 机理概述 机理外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血减速性运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态硬膜下血肿（subdural hematoma）胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失外伤性脑内血肿的形成机制脑裂伤cerebral laceration亚急性晚期、慢性期：血肿呈短T1、长T2脑室内出血intraventricular hemorrhage好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧MRI：颅骨内板下方新月形脑脊液样长T1长T2信号硬膜
2、下血肿（subdural hematoma）弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）病变广泛者有占位效应：脑室变小、局部脑沟、脑池变浅蛛网膜下腔出血subarachnoid hemorrhage概述 分类常见的颅内外伤的类型颅脑外伤的影像学检查技术一、脑挫裂伤 （cerebral contusion and laceration）n脑挫伤（contusion of brain)是外伤引起的皮质或深部灰质散在微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀n脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂n两者常同时存在，称脑挫裂伤n好发受力点或
3、对冲部位，如额极、颞极和额叶眶面，影像学表现影像学表现（CTCT）n脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶n脑挫裂伤：u脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合u病变广泛者可有占位表现u可多发，有的可发展为脑内血肿脑挫裂伤影像学表现影像学表现（MRIMRI）n由于急性水肿，脑皮髓质界限不清nT2WI显示非均质高信号n出血灶在急性期为等T1短T2信号，在亚急性期转变为短T1长T2信号n对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感右额挫伤左额、右颞挫裂伤二、弥漫性脑损伤(diffuse injury of brain)脑水肿与脑肿胀影像学表现（CTCT）脑水肿与脑肿胀影像学表现（M
4、RIMRI）脑水肿与脑肿胀弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）n头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断n好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧n首选MRI检查、其次为CT，平片无价值弥漫性轴索损伤影像学表现影像学表现（CTCT）n弥漫性髓质密度减低n胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失n脑室和蛛网膜下腔出血n存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低弥漫性轴索损伤影像学表现（影像学表现（MRI）n脑白质、皮髓质交界区、胼胝体或中脑弥漫性或局灶性长
5、T2信号n小出血灶u急性期为点状长T1长T2信号u亚急性期T1WI和T2WI均为高信号急性期：等或长T1、短T2，信号强度常不均一右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气单纯脑实质内小血管破裂出血概述 机理均表现为局限性或弥漫性低密度区，CT值830HU血肿的信号特征及演变同脑内血肿外伤性脑内血肿的形成机制脑裂伤（laceration of brain)包括脑、软膜和血管的断裂少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致病变广泛者可有占位表现按病程可
6、分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）对脑深部及脑干损伤，MRI比CT更敏感按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）弥漫性轴索损伤弥漫性轴索损伤三、颅内血肿硬膜外血肿（epidural hematomaepidural hematoma）n头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿n多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血n硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形 硬膜外血肿影像学表现（影像学表现（CTCT）外伤性脑内血肿的形成机制亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）血肿的信号特
7、征及演变同脑内血肿硬膜下血肿subdural hematoma与原有的脑白质病变相鉴别，病史、体征很重要胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高密度，双侧脑室、脑池受压、消失颅脑外伤的影像学检查技术脑挫伤cerebral contusion影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片如在外伤病人，临床有明显颅压高的表现，CT或MRI显示脑室系统较小与年龄不匹配，即使脑质密度/信号无明显减低，也应当考虑脑水肿或脑肿胀首选MRI检查、其次为CT，平片无价值按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）外伤性脑内血肿的形成机制亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后1
8、2天）可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气硬膜外血肿影像学表现（影像学表现（MRIMRI）右额硬膜外血肿（外伤后1天）右额硬膜外血肿（外伤后2周）右额硬膜外血肿（外伤后1月余）左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）n外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙n好发在大脑半球表面，范围均较广泛n多并发严重脑挫裂伤n按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）n在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期硬膜下血肿影像学表现（影像学表现
9、（CT）n颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显n少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致n亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度硬膜下血肿影像学表现（影像学表现（MRIMRI）左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）脑内血肿n脑内出血灶直径大于2cmn外伤性脑内血肿的形成机制u单纯脑实质内小血管破裂出血u脑挫裂伤多个小出血灶融合而成u继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血n常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同nCT和MRI 与其他原因脑内出血相同左颞
10、外伤性脑内血肿右顶叶血肿、蛛网膜下腔出血四、硬膜下水瘤/积液（subdural hygroma/fluid accumulation）硬膜下积液影像学表现双额颞顶硬膜下积液左颞枕挫裂伤双额颞硬膜下积液五、脑外伤后遗症弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）n头部加速、减速或旋转性暴力造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断n好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧n首选MRI检查、其次为CT，平片无价值弥漫性轴索损伤影像学表现影像学表现（CTCT）n弥漫性髓质密度减低n胼胝体及周围、第三脑室周围和脑干小点片状高
11、密度，双侧脑室、脑池受压、消失n脑室和蛛网膜下腔出血n存活者，后随访显示脑萎缩和髓质密度降低好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同CT和MRI 与其他原因脑内出血相同颅脑外伤的影像学检查技术颅脑外伤的影像学检查技术脑裂伤cerebral laceration继发性颅脑损伤：伤后逐渐发生的损伤不能区分脑水肿与脑肿胀MRI对伴发脑疝的显示优于CT影像学表现无特异性，诊断必须结合病史和外伤时的原始CT、MRI片好发在大脑半球表面，范围均较广泛脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出
12、血灶，可融合硬膜外血肿影像学表现（CT）可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气弥漫性白质（轴索）损伤（diffuse axonal injury，DAI）硬膜下血肿（subdural hematomasubdural hematoma）n外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙n好发在大脑半球表面，范围均较广泛n多并发严重脑挫裂伤n按病程可分为：急性（3天以内）、亚急性（4天3周）、慢性（3周以上）n在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期左额颞顶硬膜下血肿亚急性硬膜下血肿（轻微外伤后12天）脑内血肿n脑内出血灶直径大于2cmn外伤性脑内血肿的形成机制u单纯脑实质内小血管破裂出血u脑挫裂伤多个小出血灶融合而成u继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血n常发生在脑叶表面，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位，与高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区不同nCT和MRI 与其他原因脑内出血相同双额颞顶硬膜下积液五、脑外伤后遗症
