1、 六区护理实习生：史秀梅六区护理实习生：史秀梅生理解剖生理解剖 胆囊为一外观呈梨形的囊性器官，位于肝脏面的胆囊窝内，容积约为4060ml。分底、体、颈三部分。底部圆钝，为盲端；体部向前上弯曲变窄呈胆囊颈，颈上部呈囊性膨大，成为Hartmann袋，常为胆囊结石滞留部位。肝总管、胆囊管和肝脏下缘之间三角区域称之胆囊三角（clot三角），是胆道手术易误伤部位。Hartmann袋袋Clot三角三角Page 3定义定义发生在胆囊内的结石，主要发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合型结石。主的混合型结石。Page 4病因病因脂类代谢异常脂类代谢异常胆囊的细菌感染胆
2、囊的细菌感染胆囊收缩排空胆囊收缩排空功能减退功能减退其他：成核因子、其他：成核因子、雌激素及其水平雌激素及其水平Page 5发病机制Mirizzi综合征：胆综合征：胆囊炎、胆管炎或梗囊炎、胆管炎或梗阻性黄疸。阻性黄疸。Page 6临床表现临床表现腹痛：突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右 肩部、肩胛部或背部放射。消化道症状：常伴恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹部不适等非特异性消化道症状。有时可在右上腹部触及肿大的胆囊。可有右上腹部压痛，若激发感染，右上腹部可有明显压痛、反跳痛或肌紧张。Murphy征阳性。辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查B超超可显示胆囊内结石CT及及MRI亦能显示结石，但价格昂贵，临床
3、不作为常规检查。口服法胆囊口服法胆囊造影造影可见胆囊内充盈缺损Page 8诊断诊断病史：曾有过胆囊炎、病史：曾有过胆囊炎、胆结石等。胆结石等。诱因：油腻饮食、体位诱因：油腻饮食、体位变化等。变化等。临床表现：症状、体征临床表现：症状、体征辅助检查：辅助检查：B超等超等确诊确诊胆囊结石胆囊结石Page 9处理原则处理原则经腹或腹腔镜经腹或腹腔镜胆囊切除术。胆囊切除术。溶石或排石溶石或排石疗法疗法护理评估护理评估 一般资料 健康史与相关因素 全身状况 心理及社会支持状况一般资料一般资料 床号：618 姓名：金爱明 性别：男 年龄：39岁 婚姻：已婚 发病节气：大暑后 供史者：患者本人 入院日期：2
4、012年07月31日(8月3日由内科转入外科)手术日期：2012年08月07日健康史及相关因素健康史及相关因素 主诉：右上腹疼痛牵至后背半月有余。现病史：半月前右上腹疼痛，牵至后背，伴恶心、纳呆，无发热、胸闷，二便正常。刻下：无腹痛，无嗳气、烧灼感、反酸，无恶心、呕吐，纳一般，二便尚调。既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病、关节炎等慢性疾病史。否认传染病史、输血史、手术史、过敏史、外伤史。个人史：无外地居住史，无疫区接触史，否认传染病接触史，无吸毒冶游史，有吸烟、饮酒史。婚育史：适龄婚育，配偶体健。家族史：无与患者类似疾病，无家族遗传倾向疾病。全身及局部状况全身及局部状况 望闻问切：精神可，形体
5、消瘦，面色淡黄，目光有神，声音正常，舌淡红，苔薄黄，脉弦。专科检查：腹平软，反跳痛，右上腹部压痛，腹部无反跳痛，腹部未触及包块，肝肋下未触及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：B超显示胆囊结石。客观资料客观资料尿常规示：TMD-u浑浊，LEU-u淡黄色，WBC26.6个/ul。血常规示：NEUT 49.50,LYM 41.80,HCT 40.10 ,MCH 32.2 pg。凝血全套示：Fbg.1.550 g/L。肿瘤指标示：CA50 25.23 U/ml。心电图未见异常全胸片示：两肺纹理增多。胃镜示：念珠菌性食管炎？浅表性胃炎。查血生化全套：TBIL 24.75 umol/L
6、,DBIL 9.4 umol/L。心理社会史心理社会史 家庭关系和睦，子女孝顺，邻里关系、病友关系良好。术前评估术前评估 生命体征：平稳。意识：清楚。局部：主诉上腹部不适。查体腹平软，右上腹压痛，墨菲氏征阴性，未触及包块，肠鸣音存在，不亢进。麻醉方式：全麻。手术方式：腹腔镜胆囊切除术（发现解剖区不清，转行胆囊逆切术）。心理及社会状况:了解手术风险及术后并发症，家属及患者表示了解，签手术同意书。THANK YOUSUCCESS2023-1-3术后评估术后评估 生命体征:体温38.0。意识：神志清，精神可。局部：腹平软，右上腹轻压痛，敷料在位，少许渗血，干燥，伤口无红肿及渗出，余腹无压痛及反跳痛，
7、无移动性浊音，肠鸣音正常。全身：无心慌胸闷，无咳嗽咳痰，无腹胀腹泻，禁食，睡眠可，小便正常，大便无。护理诊断护理诊断 疼痛疼痛：与结石突然镶嵌、胆汁排空受阻致胆囊强烈收缩有关。营养不良营养不良：与禁食及营养摄入不足有关。体液不足体液不足：与禁食禁水及手术有关。知识缺乏知识缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关知识。潜在并发症潜在并发症：术后胆漏。焦虑焦虑：与术后疼痛等不适反应相关。护理措施护理措施 减轻疼痛或控制疼痛减轻疼痛或控制疼痛（1）加强观察：观察疼痛的位置、发作时间、程度、性质及诱因和相关缓解因素。（2）卧床休息：协助病人采取舒适体位，指导有节律深呼吸，达到放松和减轻疼痛的效果。（3）合理
8、饮食：根据病情指导病人进行清淡饮食，忌油腻饮食；病情严重者予以禁食、胃肠减压，以减轻腹胀和疼痛。（4）药物止痛：对诊断明确的剧烈疼痛者，可遵医嘱通过口服、注射等方式予以消炎利胆、解痉止痛药。护理措施护理措施 提供相关知识提供相关知识（1）结石疾病及相关治疗的知识，让病人了解相关知识，更好地配合治疗和护理。（2）并告诉病人腹腔镜手术时需要将CO2碳注入腹腔形成气腹，达到和维持手术视野清晰，但腹腔中的CO2可聚集在膈下产生碳酸，刺激膈肌及相关创面引起不同程度的腰背痛，一般无需处理，可自行缓解。术前护理术前护理 （1）了解病人基本情况和麻醉方式。遵医嘱给予备备皮皮、麻醉药麻醉药及抗菌药抗菌药的皮试皮
9、试，皮试前要询问有无过敏史。备皮前应仔细检查皮肤情况，备皮时注意动作轻柔。（2）并为病人讲解次日手术注意事项，包括：1）手术前积极完成各个检查。2）手术前一日晚淋浴、更衣并注意保暖。3）术前禁食8小时，禁水4小时。次日晨起禁食禁饮。4）不带贵重物品到手术室。（3）术前教会患者在床上使用便器的方法，并告之患者术后有可能出现的一些不适以及出现不适的一些对策。术后护理术后护理 全身麻醉病人术后6小时内禁食禁饮，去枕平卧。头偏向一侧，以保持呼吸道通畅，并注意为病人保暖。保证液体的顺利滴入，有引流管及（或）尿管的病人保证管道通畅。遵医嘱给予低流量持续吸氧，为缓解喉头水肿，遵医嘱给予雾化吸入。病人未完全清
10、醒前应有专人守护床旁，每15分钟监测血压、呼吸、脉搏及血氧一次。清醒后每小时监测一次。术后护理术后护理 监测体温、血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化并记录。观察尿量，记录24小时出入量。维持体液平衡。观察伤口有无渗血；腹腔引流管引流液性质及量的变化，如果短时间内流出大量鲜红色液体，应立即通知医师，记录引流液的颜色、量、性质。观察病人面色、末梢循环情况，有无四肢发凉、出冷汗等休克症状。观察病人有无发热、腹痛等表现。维持腹腔引流管效能 妥善固定，防止扭曲、堵塞及脱落，每12小时挤压1次，避免逆行感染。护理措施护理措施 纠正营养不良纠正营养不良（1）手术后禁食，6小时内给患者实施静脉输注10%葡萄糖液
11、,以避免进食或饮水可能引起的呕吐和恶心感。在肠蠕动恢复后进高蛋白、高维生素、高热量、低脂饮食。肝功能不良者给予适量蛋白饮食。（2）手术后至少15天内,患者都必须遵守如下的饮食规则，尽量避免食用油炸食品、甜食、高胆固醇食物和绿色蔬菜。之后可以逐渐恢复以前的饮食习惯,建议患者日常饮食中以软质食物为主,减少热量和精细碳水化合物的摄入,在减少脂肪和胆固醇摄入的同时还应多摄入膳食纤维。护理措施护理措施 维持体液平衡维持体液平衡（1）遵医嘱静脉滴注补充电解质，补液时严格遵循定量、定性、定时的原则。（2）每天准确计入24小时出入量，及时调整补液方案。（3）补液过程中，严格观察治疗效果和不良反应。护理措施护理
12、措施 预防并发症和护理预防并发症和护理（1）加强观察:观察生命体征、腹部体征及引流液情况，若出现腹胀腹痛等情况，应警惕胆漏可能。（2）及时处理胆漏：一旦发生胆漏，及时报告医生并协助处理。护理措施护理措施 加强病人心理护理加强病人心理护理 稳定病人情绪病人刚清醒后的紧张不安往往是自觉不适引起的，如呼吸不畅、活动无耐力、孤独等，针对可能出现或已经出现的情况作好解释，安定病人情绪，鼓励其深呼吸，有效咳嗽，并轻声告之其手术效果良好。健康教育健康教育1.在术后1个月内应减少脂肪类食物的摄入，禁食高脂肪类和煎炸食品。尤其是在短时间内要消化较多量的脂肪类食物，容易造成腹胀、腹泻及消化不良等。减少脂肪类摄入，
13、烹调尽量少用动物油，可适量增加植物油。菜肴应以清蒸、炖煮、凉拌为主，特别要忌食辛辣刺激性食物，并戒酒。2.逐渐加强营养。胆囊切除1个月以后，饮食也不要过于追求清淡，必要的营养补充将有助于病人术后的早日康复。每天应吃些瘦肉、水产品、鱼、豆类食品，如能饮l杯牛奶更好。如不习惯食奶类或鱼肉者，可多吃大豆制品及菌菇类，以弥补动物蛋白的不足。多吃高纤维素与含维生素丰富的食物，对患者术后的恢复也十分有益。3.适当增加进餐次数。术后36月内，每天以4餐为好。少吃多餐可减轻消化系统的负担，有利于手术后恢复健康;醋能增强胃的消化能力，还可调节肠道内的酸碱度，以利于胆汁发挥作用，促进对脂肪类食物的消化。常饮茶，多
14、吃蔬果也有助于食物消化和吸收。4.可适当煲些清补且高蛋白的汤水食用。5若有不适，定期到医院复诊。关于胆囊结石护理相关文献关于胆囊结石护理相关文献1腹腔镜与开腹手术治疗胆囊结石护理对比观察 徐海红 邳州市人民医院普外科【期刊】交通医学 2009-04-20 4 37 2妊娠合并胆囊结石的观察及护理 谭小燕;王万碧 重庆市黔江中心医院普外科【期刊】检验医学与临床 2011-09-28 8 3电子腹腔镜下手术治疗490例胆囊结石的护理体会 王玉华;罗美玉 遵义医药高等专科学校附属医院;贵州省遵义医院 贵州遵义【期刊】中外医疗 2008-05-21 0 25 4西藏高原地区腹腔镜胆囊切除术护理 雷璐赟
15、;云丹卓玛;卓玛群宗 中南大学湘雅二医院;西藏自治区山南地区藏医院外科【期刊】当代护士(学术版)2009-04-05 1 5ERCP、EST联合LC治疗胆管合并胆囊结石的临床观察及护理 李海霞;王新兰;张志秀 江苏泰州市人民医院肝胆外科【期刊】护理实践与研究 2012-03-25 12 6腹腔镜胆囊切除术320例护理体会 桂小丹;邓小玲 重庆市江津区人民医院【期刊】现代医药卫生 2009-07-30 0 15 7微创手术治疗胆囊结石的护理 刘智慧 锡林浩特市人民医院外科 内蒙古锡林浩特【期刊】包头医学 2008-03-30p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
