1、四肢脊柱神经系统检查四肢脊柱神经系统检查脊柱四肢与关节1第一节第一节 检查方法与内容检查方法与内容具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能。(侧面观)两个前凸：颈屈、腰屈 两个后凸：胸屈、骶屈检查方法:视、触脊柱四肢与关节2颈椎和腰椎正常活动度前屈后伸左右侧屈左右旋转颈段35-4535-454560-80腰段903020-3030脊柱四肢与关节3压痛 间接叩击法叩击痛 直接叩击法脊柱四肢与关节4（四）脊柱检查的几种特殊试验颈椎特殊试验1Jackson压头试验（见于颈椎病及颈椎间盘突出症）2前屈旋颈试验（见于颈椎小关节的退行改变）3颈静脉加压试验（见于根性颈椎病）4旋
2、颈试验（提示椎动脉型颈椎病）脊柱四肢与关节5（四）脊柱检查的几种特殊试验腰骶椎的特殊试验1摇摆试验（见于腰骶部病变）2拾物试验（多见于腰椎间盘脱出、腰肌外伤及炎症3直腿抬高实验（Lasegue)（见于腰椎间盘突出症、坐骨神经痛）4屈颈试验（Linder)(见于腰椎间盘突出）5股神经牵拉试验（见于高位腰椎间盘突出症：腰2-3或腰3-4）脊柱四肢与关节6脊柱四肢与关节71)肢体长度的测量 2)肢体周径的测量 脊柱四肢与关节8（二）运动与功能检查1.正常四肢关节活动度：肩肱关节：外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩）两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯）肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节
3、脱位）运动：外展90，内收45，前屈 90，后伸35，外旋45。压痛点：脊柱四肢与关节9肘关节形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约形态：双侧对称，伸直时肘关节轻度外翻，称携物角，约5-155-15。大于大于1515度为肘外翻。小于度为肘外翻。小于1515度为肘内翻度为肘内翻运动：屈运动：屈135-150135-150，伸，伸1010，旋前，旋前80-9080-90，旋后，旋后80-9080-90。触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉波动，压痛等。触诊：肘关节周围皮肤温度，有无肿块，动脉波动，压痛等。脊柱四肢与关节10腕关节及手外型：自然位与功能位 局部肿胀与隆起畸形1腕垂症（
4、挠神经损伤）2猿掌（正中神经损伤）3爪型手（尺神经损伤）4餐叉样畸形（colles骨折）脊柱四肢与关节115杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。脊柱四肢与关节12腕关节的运动尺橈关节：旋前900，旋后1100。腕关节：掌屈800，背屈700，橈倾 300，尺倾450掌指关节：屈曲800 指间关节：近侧1200，远侧600 拇指各关节：对掌420，外展380，内收500脊柱四肢与关节13第二节第二节常见体征常见体征一、脊柱变形一、脊柱变形 脊柱后凸kyphosis:
5、脊柱在矢状面上过度后凸，亦称为驼背。好发于胸段。脊柱前凸lordosis:脊柱在矢状面上过度前凸，好发于腰段。脊柱侧凸scoliosis:脊柱在冠状面出现侧方弯曲，可以发生在胸段、腰段或脊柱胸腰段。脊柱四肢与关节14脊柱后突 佝偻病 结核病 强直性脊柱炎 脊椎退行性变 其他脊柱四肢与关节15脊柱前突 晚期妊娠 大量腹水 腹腔巨大肿瘤 先天性髋关节后脱位 髋关节结核 水平骶椎脊柱四肢与关节16 脊柱侧突 -脊柱离开后正中线向左或右偏曲 姿势性侧突-无脊柱结构的异常器质性侧突-改变体位不能使侧突得到纠正脊柱四肢与关节17二、杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称反甲 2）杵状指（趾）病因：肢体末端慢
6、性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。脊柱四肢与关节18三、梭形关节和Heberden氏结节四、手足许你：血钙1.75mmol/l五、膝内、外翻六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足）七、下肢静脉曲张八、肌肉萎缩九、水肿 脊柱四肢与关节19浮髌试验 患者取平卧位，被检者下肢放松伸直，医师一手虎口卡于患者髌骨上缘并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨低面另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起，松手时髌骨浮起。提示为关节积液。脊柱四肢与关节20神经系统神经系统第一节、检查方法与内容一、脑皮质功能检查 意识：指人们对客观世界及
7、自身的认识水 平。智能：精神状态：言语功能：认识与运用功能检查：体像障碍：脊柱四肢与关节21二、颅神经(cranial nerves)检查共有12对，按其功能分为三类：单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神 经、副神经、舌下神经 混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神 经、迷走神经脊柱四肢与关节22 嗅神经(Olfactory Nerve)检查 病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩 脊柱四肢与关节23 视神经(Optic Nerve)检查视力(vision)色觉视野(visual field)眼底脊柱四肢与关节24 动眼神经(oculomotor
8、 nerve)支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌 病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变 调节反射消失-眼球各向运动-瞳孔光反射-辐辏反射脊柱四肢与关节25 滑车神经（Trochlear Nerve）检查 支配上斜肌 病变：造成向下外展运动减弱 脊柱四肢与关节26 三叉神经(Trigeminal Nerve)检查 运动:(1)下颌有无偏斜（翼状肌）(2)咀嚼肌 感觉：(1)角膜反射(corneal reflex)(2)面部感觉 脊柱四肢与关节27 展神经(Abducens Nerve)检查 支配眼球的外直肌 病变：眼球的外展受限脊柱四肢与关节28 面神
9、经（Facial Nerve）检查 运动:观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作、观察两侧差异。感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉）脊柱四肢与关节29面神经损害周围性面神经损害（面神经核及核下性）中枢性面神经损害（面神经核以上的皮质脑干束或皮质运动区）脊柱四肢与关节30 位听神经(auditroy nerve)检查 听力检查前庭功能检查脊柱四肢与关节31舌咽神经(glossopharyngeal nerve)脊柱四肢与关节32 迷走神经(vagus nerve)检查 运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度 感觉：咽反射、软腭反射 舌后1/3的味觉 脊柱四肢与关
10、节33l 副神经检查（accessory nerve)观察胸索乳突肌、斜方肌的功能脊柱四肢与关节34舌下神经(hypoglossal)检查 观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动脊柱四肢与关节35三、运动功能检查(一)随意运动与肌力 1.随意运动：意识支配下的运动 瘫痪：随意运动功能的丧失 根据形式不同分为：偏瘫：一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫单瘫：单一肢体随意运动丧失截瘫：双侧下肢随意运动丧失交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫.脊柱四肢与关节36 2.肌力（muscle power)：肢体做某种主动 运动时肌肉最大收缩力肌力的分级法 0级 完全瘫痪
11、1级 仅测到肌肉收缩，但不能产生动作 2级 肢体在床面上水平移动，但不能抬离床 面 3级 肢体能抬离床面，但不能抗阻力 4级 能做抗阻力动作，但较正常差 5级 正常肌力脊柱四肢与关节37(二)肌张力（muscle tone)：指静息状态下的肌肉紧张度 1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于：痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害 强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥 体外系损害。2.肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力 低 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。脊柱四肢与关节38(三)不自主运动（abnormal movements)-随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异
12、常动作 1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动动作静止性震颤(static tremor)老年性震颤意向性震颤（intentional tremor)扑翼性震颤脊柱四肢与关节392.舞蹈样运动(choreic movement)3.手足徐动(athetosis)4.手足搐5.摸空症 脊柱四肢与关节40(四)共济运动（coordination)共济失调(ataxia)：当前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系以及小脑发生病变时，协调动作出现障碍，称为共济失调。指鼻试验(finger-to-nose test)指指试验轮替试验跟膝胫试验(heel-to-knee-shin tes
13、t)闭目难立症(Romberg test)脊柱四肢与关节41三、感觉功能检查 病人意识清晰，向病人说明目的及方法，从障碍区向健处逐步移行,注意左 右侧和远近端部位的差别。脊柱四肢与关节42（一）、浅感觉检查（皮肤及黏膜的痛觉、温度觉及触觉）1、痛觉：分正常、过敏、减退、消失2、温度觉：脊髓丘脑侧束损伤3、触觉：后索病变脊柱四肢与关节43（二）、深感觉检查 1、位置觉：关节对被动运动感觉和位置觉病变：后索 2、震动觉 病变：后索 3、运动觉脊柱四肢与关节44（三）、复合感觉（皮质感觉）：-是大脑综合、分析、判断的结果。1、皮肤定位觉：皮质感觉2、两点辨别觉；额叶疾病3、实体辨别感觉：皮质疾病4、
14、体表图形觉：提示丘脑水平以上病变。脊柱四肢与关节45四、神经反射检查 反射弧：由感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成 根据刺激部位分为：深反射 浅反射脊柱四肢与关节46(一)深反射 -刺激骨膜、肌腱引起的反应是通过深部感觉器完成肱二头肌反射 C5-6肱三头肌反射 C6-7桡骨骨膜反射 C5-6膝反射 L2-4跟腱反射 S1-2 Hoffmann征 C7-T1脊柱四肢与关节47深反射 阵挛（clonus)用力使相关肌肉处于持续性紧张状态，该组肌肉发生节律性收缩，叫阵挛。踝阵挛（ankle clonus)髌阵挛（patellar clonus)脊柱四肢与关节48深反射的分级（-）：反射
15、消失（+）：反射存在，但无相应关节活动（+）：肌肉收缩并导致关节活动（+）反射增强（+）反射亢进并有非持续性的阵挛（+）反射明显亢进并伴有持续性的阵挛脊柱四肢与关节49（二）浅反射 -刺激皮肤或黏膜引起反应、角膜反射 三叉神经眼支-脑桥-面神经核-眼轮匝肌 分直接、间接角膜反射脊柱四肢与关节50、腹壁反射 上部：T7-8 中部：T9-10 下部:T11-12脊柱四肢与关节513、提睾反射双侧反射消失L1-2病损一侧反射减弱或消失锥体束损害4、跖反射 反射中枢在S1-25、肛门反射 反射中枢在骶4、5脊柱四肢与关节52(三)病理反射-锥体束受损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制功能，而释放出的趾和
16、踝背伸的反射作用。*Babinski症*Oppenheim症*Gordon症*Chaddock症*Hoffmann症*踝阵挛并髌阵挛 脊柱四肢与关节53（四）脑膜刺激症 见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高。颈项强直Kerning征Brudzinshi征 脊柱四肢与关节54五、自主神经功能检查 分为交感与副交感两个系统，主要功能是调节内脏、血管与腺体等活动。检查方法：眼心反射卧立试验竖毛反射皮肤划纹征 Valsalva动作脊柱四肢与关节55眼心反射 患者仰卧，双眼自然闭和，记数脉率。医生用左手中指、示指分别置于患者眼球两侧，逐渐加压20-30秒后记数脉率。正常可减少10-12次/分，副交感神经功能增强：超过12次/分 交感神经功能增强 脉率加速脊柱四肢与关节56卧立位试验 患者仰卧，双眼自然闭和，记数脉率。然后起立站直再记数脉率。正常可减少10-12次/分，副交感神经功能增强：由立位到卧位脉率减慢超过10-12次/分 交感神经功能增强 由卧位到立位脉率增加超过10-12次/分脊柱四肢与关节57 Thanks for your aTTenTion脊柱四肢与关节58
