脑积水影像学特征课件.ppt

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1、VS2脑脊液(脑脊液(CSF)v内含无机离子、葡萄糖和少量蛋白,细胞很少,主要为单核细胞和淋巴细胞。v其功能相当于外周组织中的淋巴,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以与维持正常颅内压的作用。v脑脊液总量在成人约150ml,产生的速率为0.3ml/min,日分泌量为在400500ml。它处于不断地产生、循行和回流的平衡状态。3头颅头颅CTCT和和MRIMRI检查最可靠,是诊断和鉴别检查最可靠,是诊断和鉴别诊断的主要方法。诊断的主要方法。1、脑室扩大与脑池、脑沟的大小不成比例。2、三脑室呈气球状改变。3、脑室前角圆隆,颞角扩大。4、脑室周围低密度影,对称出现。(注意与皮质下动脉硬化性

2、脑病鉴别)45v一例“无牵拉”技术切除的巨大实质性听神经瘤切除术,肿瘤引起的脑积水。得益于美国凤凰城神经外科Robert F,Spetzher教授提出的“无牵拉”理念全程未使用脑压板,未切除脑组织情况下,切除颅底肿瘤。678910v患者从2010年起病,2012年被诊断为“未定型分裂症”,当时脑CT仅三脑室圆钝。智能逐渐减退,其后一直未随访脑CT,2014年6月逐渐行走不稳,门诊就诊,对比2012年CT,建议脑室腹腔分流术,因故未做,后继续变差,几乎失语,不认识家人,不能起床,后行分流术,术后数日状况明显好转,可下床行走,言语功能好转。生活质量良好。1112131415脑积水与脑萎缩脑积水与脑

3、萎缩161718梗阻性脑积水的梗阻性脑积水的CTCT影像学改变影像学改变梗阻以上脑室异常扩大,以下平面脑室缩小,脑沟变浅或消失,或可同时见相应肿瘤、出血等表现。1.四脑室平面梗阻:最常见后颅窝肿瘤,成人常见为听神经病,血管母细胞瘤,转移瘤等;儿童多见于星形细胞瘤,髓母细胞瘤,此外脑室内出血铸形也可引起脑积水。CT 表现为:四脑室受压变形移位,三脑室与双侧脑室扩大,中脑导水管显示。2.中脑导水管平面梗阻 最常见为先天性脑积水,主要为中脑导不管先天闭锁或狭窄,其次为炎症或脑干肿瘤。CT 表现为,三脑室、双侧脑室扩大,四脑室缩小。193、三脑室平在梗阻 最常见为丘脑与基底节区血肿、丘脑区、松果体区肿

4、瘤。CT表现为三脑室受压变形、移位、双侧脑室显著扩大,四脑室缩小。4、侧脑室平面梗阻:最常见为脑室内血肿、室管膜瘤。CT表现为一侧侧脑室扩大,往往是因为该侧孟氏孔阻塞。5、梗阻性脑积水90%表现脑室旁间质水肿,且较为显著,提示脑室内压力高。20 1、交通性脑积水表现脑室系统普遍扩大,四脑室扩大为特征性改变,有重要意义。2、脑沟变浅、变平或消失,但灰白质界限清楚。3、脑膜炎引起的交通性脑积水,常常可见鞍上池、环池等脑池粘连变窄,或增强后被强化。交通性脑积水的交通性脑积水的CT影像学改变影像学改变214、交通性脑积水的脑室旁白质的间质水肿发生率40%,较梗阻性脑积水低,程度相对轻,慢性者往往这一征象不出现,一是由于代偿后脑室内外压力趋于平衡,二是由于室管膜胶质增生阻止脑脊液外漏。2223谢谢大家!

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