1、汕头大学第二附属医院急诊科汕头大学第二附属医院急诊科 冯欣蘅冯欣蘅 2002年9月14日南京特大投毒案，300多人中毒，42人死亡。2004年5月广州假酒中毒案，50多人中毒，9人死亡。2006年9月上海瘦肉精中毒事件，涉及全市9个区，300多人中毒。定义定义：有毒化学物质（toxicant）进入人体，达到中毒量而引起损害的全身性疾病。l 毒物分毒物分：工业性毒物、药物、农药、有毒动植物 工业性毒物工业性毒物 农药农药药物药物七步蛇七步蛇 河豚鱼河豚鱼l分类：分类：l急性中毒：短时间内接触大量毒物。起病急、病情重、变化迅速，可危及生命。l慢性中毒：长时间接触小量毒物。起病较缓、病程较长，易误诊
2、、漏诊。l病因：病因：l工业性中毒：毒物的生产、保管、使用l 运输过程中均可发生。l生活性中毒：误食、意外、自杀、谋杀 药物过量等l毒物进入人体的途径：毒物进入人体的途径：l 呼吸道：烟、雾、蒸汽，如COl 消化道：多见于生活性中毒l 皮肤、黏膜：毒蛇咬伤、脂溶性毒物病因和病机病因和病机 la 消化道排出（部分重金属）lb血血液肝肝生物转化（b i o t r a n s f o r m a t i o n）解 毒（detoxication）肾肾排出lc 呼吸道、皮肤、分泌物等排出（气体、易挥发毒物等）l局部刺激、腐蚀：强酸、强硷 l 缺 氧：CO、氰化物、亚硝酸盐l 麻醉作用：神经毒物l 抑
3、制酶的活力：有机磷农药抑制chE；氰化物抑制细胞色素氧化酶l受体的竞争：阿托品阻断毒蕈碱受体l干扰细胞或细胞器的功能：CCl4l（1）毒物：毒物的理化性质 中毒 途径 毒物的剂量及接触时间l（2）机体：与性别、年龄、生活习惯、营养、健康状况等有关。l（3）环境：温度、湿度、酸碱度等 l皮肤黏膜：局部损伤、紫绀、黄疸l眼：瞳孔、视神经炎lNS系统：昏迷、肌纤维颤动、惊厥、谵妄l呼吸系统：频率、气味、肺水肿l循环系统：心律失常、休克、心脏骤停l泌尿系统：肾功能衰竭l血液系统：溶贫、再障、出血l1毒物接触史：l2临 床 表现：l3实验室检查：接触性、效应性接触性、效应性l4必要时作现场调查：#对突然
4、出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休对突然出现紫绀、呕吐、昏迷、呼吸困难、休克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒克、惊厥而原因不明的患者，要考虑急性中毒的可能。的可能。l、治疗原则治疗原则：l 立即终止接触毒物；l 迅速将毒物排出；l应用特效解毒药；l 对症处理。l#优先原则l呼吸道：脱离中毒环境l皮肤粘膜、眼：清洗l胃肠道：l促进未吸收毒物的排出：促进未吸收毒物的排出：l催吐催吐l洗胃洗胃l导泻导泻l催吐催吐：l适应：神志清楚、合作者l方法：刺激咽后壁、服吐根碱糖浆l 禁忌：昏迷、惊厥、吞服腐蚀剂者、上消化道出血或胃穿孔、食道静脉曲张、挥发性烃类化学物（如汽油、煤油）口服中毒；严重心肺疾病
5、、妊娠者慎。l l洗胃洗胃：l适应适应：6h l禁忌禁忌：同上：同上l方法方法：电动洗胃机（：电动洗胃机（12岁）；吊瓶加岁）；吊瓶加吸引器洗胃吸引器洗胃l洗胃液种类洗胃液种类：一般用清水，特别是毒物：一般用清水，特别是毒物不明时。不明时。l 其他：保护剂、吸附剂、溶剂、其他：保护剂、吸附剂、溶剂、解毒剂、中和剂、沉淀剂解毒剂、中和剂、沉淀剂l注意：注意：a.头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗头稍低，偏向一侧，侧卧位；洗胃过程中适当抚摸胃区；胃过程中适当抚摸胃区；l b.尽可能用大孔径胃管尽可能用大孔径胃管 DC0.5-0.7cm，确保在胃内；确保在胃内；l c.保证呼吸道通畅，防止液体流入保证呼吸
6、道通畅，防止液体流入气管；气管；l d.洗胃液温度洗胃液温度30-37，每次，每次300-500ml，先出后入，洗净为止先出后入，洗净为止(反复洗胃、反复洗胃、持续引流持续引流）。）。l导泻：l 硫酸钠或硫酸镁15-20g加水200ml或20%甘露醇250ml l灌肠：l 生理盐水、肥皂水5000ml高位l利尿、输液利尿、输液：l吸氧吸氧：纯氧、高压氧纯氧、高压氧l血液净化血液净化：血液透析、血液灌流、血血液透析、血液灌流、血浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性浆置换、血液滤过、腹膜透析、连续性血液净化等。血液净化等。l血液透析：血液透析：l 原理：扩散原理：扩散l 适应症：水溶性、分子量小、蛋
7、白结合适应症：水溶性、分子量小、蛋白结合率低率低 l 优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功优点：技术成熟、可同时治疗急性肾功能衰竭能衰竭l血液灌流血液灌流l 原理：吸附原理：吸附l 适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高适应症：脂溶性、分子量大、蛋白结合率高l 优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。优点：可同时清除免疫复合物、炎性介质等。l 缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液缺点：对维持内环境无用、可同时吸附血液中的正常成份。中的正常成份。l 金属中毒金属中毒：CaNa2EDTA：治疗铅中毒 （方法：1g+5%GS250ml ivdrip qd*3）l 二疏基丙醇：治疗砷、汞中毒 1-2m
8、g/kg imq4-6h*2d后bid*3-10dl 二疏基磺酸钠（Na-DMPS）：治疗砷、汞、铜、锑中毒 5ml im qd*3dl 氰化物中毒氰化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠疗法硫代硫酸钠疗法l原理：亚硝酸盐原理：亚硝酸盐+Fe2+HbFe3+Hb+氰化氰化l 物物氰化氰化Fe3+Hb+硫代硫酸钠硫代硫酸钠硫硫l 氰酸盐氰酸盐l用法：亚硝酸异戊酯吸入用法：亚硝酸异戊酯吸入 3%亚硝酸亚硝酸l 钠钠10ml iv 25%硫代硫酸钠硫代硫酸钠50ml iv，必要时必要时1小时后重复小时后重复1/2全量。全量。l 1%美蓝美蓝50ml（10mg/kg)iv 25%硫代硫代硫酸钠硫酸钠5
9、0ml ivl高铁高铁Hb血症血症：美蓝（亚甲蓝）美蓝（亚甲蓝）,治疗亚治疗亚硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。硝酸盐、苯胺、硝基苯等中毒。l方法：方法：1%亚甲蓝亚甲蓝5-10ml iv，必要时重必要时重复。（复。（1-2mg/kg)CNS抑制剂中毒抑制剂中毒：纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉纳络酮：是吗啡受体拮抗剂，用于治疗鸦片类麻醉 药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒药、镇静安眠药中毒及急性酒精中毒 方法：方法：0.4-0.8mg iv，必要时必要时1小时后重复小时后重复 氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂氟马西尼：苯二氮卓类拮抗剂 方法：方法：0.2mg iv,必要时重复，总量可达必要时重
10、复，总量可达2mg。有机磷农药中毒有机磷农药中毒：抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂抗胆碱药、胆碱酯酶复能剂杀鼠剂中毒杀鼠剂中毒：氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒:乙酰胺乙酰胺 2.55.0 imq68h 57d：重者首剂：重者首剂10.0 im,后后10.0分次肌分次肌注注敌鼠中毒：敌鼠中毒：Vit K1 1020mg im tid 35dlCO中毒中毒l发病机制发病机制：主要是组织缺氧lCO+HBO2COHB+O2 lCO与HB的亲和力/O2与HB的亲和力240/1lCOHB的解离速度/HBO2的解离速度1/3600lCOHB能使HB解离曲线左移：l高压氧治疗高压氧治疗摘自广东省非职业性急性一氧化碳中毒事件
11、卫生应急技术方案l治疗时程：治疗时程：每次治疗稳压吸氧每次治疗稳压吸氧1小时。首次高压氧治疗小时。首次高压氧治疗后，可根据病情需要，于后，可根据病情需要，于12小时后再行高压氧治疗一小时后再行高压氧治疗一次，以后改为每日一次，次，以后改为每日一次，10次为一疗程。次为一疗程。l a.年龄年龄40岁以下，昏迷时间岁以下，昏迷时间4小时以内，无基础疾病小时以内，无基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗的病人神志清楚后连续行高压氧治疗12疗程。疗程。l b.年龄年龄40岁以上，或昏迷时间在岁以上，或昏迷时间在4小时以上，或有基小时以上，或有基础疾病的病人神志清楚后连续行高压氧治疗础疾病的病人神志清
12、楚后连续行高压氧治疗23疗程。疗程。l c.昏迷时间过久的病人，应间断行高压氧治疗，连昏迷时间过久的病人，应间断行高压氧治疗，连续续23个疗程高压氧治疗后休息个疗程高压氧治疗后休息2周，再行高压氧治疗周，再行高压氧治疗2疗程，以后治疗视病情酌定。疗程，以后治疗视病情酌定。急性一氧化碳中毒急性一氧化碳中毒：高压氧高压氧l对症治疗：对症治疗：l心、肝、肺、脑、肾心、肝、肺、脑、肾 l预防：预防：l加强防毒宣传；加强防毒宣传；l加强毒物管理；加强毒物管理；l预防地方性中毒病；预防地方性中毒病；l避免避免 化学性食物中毒；化学性食物中毒；l防止误食毒物或用药过量防止误食毒物或用药过量。l重点掌握：重点掌握：急性中毒的诊断方法和急性中毒的诊断方法和处理处理 原则、方法原则、方法l熟悉：熟悉：毒物的吸收途径、代谢及排毒物的吸收途径、代谢及排泄泄l了解：了解：中毒的临床表现及治疗要点中毒的临床表现及治疗要点
